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1、多 发 伤Multiple injuries,教学目标,掌握：多发伤病人的急救护理熟悉:多发伤的伤情评估了解：多发伤的定义和临床特点,概述,创伤是机械力能量传给人体造成机体结构完整性破坏的损伤。随着我国工业化、城市化的飞跃发展，地震、洪涝等自然灾害及安全生产、交通事故的频发，创伤已成为第五位死因，是134岁居民的第一位死因。多发伤已经成为社会一大公害。,一、多发伤的定义,在同一致病因素下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命的严重创伤或合并创伤性休克的。同时单一因素两个部位 危及生命 相继,严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉
2、损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血,二、易混概念,临床表现:（1）常以一伤为主（2）伤情可被掩盖（3）多有复合效应,烧伤、气管灼伤,CO中毒,复合伤是指两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。,烧伤、气管灼伤,CO中毒,烧伤、气管灼伤,CO中毒,复合伤,多处伤 多处伤是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如：,火器,小肠多处破裂与穿孔,脾破裂,肝破裂,联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有腹部损伤，又有胸部损伤，亦称胸腹联合伤。,联合伤,腹腔,胸腔,膈肌,三、多发伤的特点,伤情重、变化快,不同器官相互影响
3、,生理紊乱严重,诊断困难，易漏诊、误诊,多发伤,处理顺序与原则的矛盾,并发症,四、多发伤的评估,A:（Airway）气道B:（Breathing）呼吸C:（Circulation）循环D:（Disability）神经功能障碍E:（Exposure）显露,四、多发伤的评估 意识评估AVPU法,A（Alert）=伤员是否完全清醒？V（Vocal）=伤员对语言是否有反应？P（Pain）=伤员对疼痛刺激有无 反应？U（Unresponsive）=伤员是否对任何 刺激都无反应？,AVPU法：,四、多发伤评估 体检,CRASH PLAN：C=cardiac（心脏）P=pelvis（骨盆）R=respira
4、tion（呼吸）L=limb（四肢）A=abdomen（腹部）A=arteries（动脉）S=spina（脊髓）N=nerves（神经）H=head（头颅）,五、急救护理,（一）现场救护 1.脱离危险环境,五、急救护理,（一）现场救护 2.解除呼吸道梗阻,五、急救护理,（一）现场救护 3.处理活动性出血,止 血方 法,指压止血法,填塞止血法,包扎止血法,止血带止血法,使用止血带时的注意事项,部位要准确压力要适当衬垫要垫平时间要缩短定时要放松标记要明显,急救护理,（一）现场救护 4.解除气胸所致的呼吸困难 开放性气胸变开放为闭合 张力性气胸穿刺排气减压 血 胸胸腔闭式引流 连 枷 胸纠正反常呼吸
5、,开放性气胸的处理,闭合性气胸的处理,血气胸的胸腔引流术,多根多处肋骨骨折连枷胸形成，出现反常呼吸运动,五、急救护理,（一）现场救护5.抗休克:迅速的临时止血、输液扩容，抗休 克裤的应用。注 意禁忌症。,五、急救护理,（一）现场救护6.处理伤口和断肢 异 物不去除 膨出物不回纳 骨 折要固定 断 肢要保存,异物不去除,膨出物不回纳,膨出物不回纳,骨折要固定,断肢要保存,五、急救护理,（一）现场救护 7.现场观察，记录伤情,五、急救护理,（二）转运途中的护理 1.运送条件：快速、安全,颅脑、颌面部伤及昏迷患者体位,胸部伤患者体位,腹部伤患者体位,颈椎损伤的搬运,五、急救护理,（二）转运途中的护理
6、1.运送条件2.伤员体位3.搬运方法4.途中注意事项 担架运送时，头在后、下肢在前 飞机转运，体位应横放。,五、急救护理,（三）急诊室救护急诊救护程序1.给氧2.通道3.配血4.置管5.皮试6.包扎,五、急救护理,V（ventilation）维持气道通畅I（Infusion）输液、输血，抗休克P（pulse）维持正常泵血、心肺脑复苏C（control）控制出血O（operation）救命手术I（intensive care）加强监护N（nurse）护理,（三）急诊室救护护理措施VIPCOIN程序,课堂小结,概述：多发伤的定义、易混概念（多处伤、复合伤、联合伤）、临床特点多发伤的伤情评估,危及生
7、命的伤情评估ABCDE步骤,全身伤情评估CRASH PLAN方案,多发伤的急救护理,现场救护,转运途中救护,急救室的救护救护程序、VIPCOIN程序,病例分析,男性病人，64岁，汽车撞伤1小时入院。血压：90/60mmHg，X线片显示骨盆右侧骨折，腹腔诊断性穿刺有不凝固血液，诊断腹腔内出血。经抗休克治疗血压恢复到110/80mmHg。普外医生会诊，暂不手术，收入骨科。入院后腹部呈进行性增大，悬崖降至零；第二次普外科会诊，决定手术剖腹检查。在做手术前准备时，病人心跳、呼吸停止，抢救无效死亡。,思考题,1.该病人可能发生了什么问题？（1）诊疗失误是在那些步骤发生？（2）从现场或急诊抢救原则上有哪些失误？2.该病人的急救护理要点是什么？,The End Thanks,
