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1、.,1,多重耐药菌相关知识主讲人：胡安丰,.,2,多重耐药菌疾病谱,多重耐药菌感染预防与控制措施,医院感染中常见的多重耐药菌,定义,ICU2015感染例数及疾病谱,耐药菌增加的原因,整改措施(持续改进),.,3,一、定义,2011年卫生部颁布的多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）中明确指出，多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,.,4,2011年欧洲疾病控制中心（ECDC）和美国疾病控制中心（CDC）发起制定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识，对多重耐药、泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定。,.,5,多重耐药（MDR）：对3类或3类以上
2、抗菌药物（每类中至少有一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）泛耐药（XDR）：对除了12类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是只对12类抗菌药物敏感全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。,.,6,二、医院感染中常见的多重耐药菌,MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌多重耐药不动杆菌多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）难辨梭状芽孢杆菌,常见多重耐药菌,7,.,三、多重耐药菌疾病谱,8,.,.,9,四、耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多的使用
3、抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。,.,10,五、多重耐药菌感染预防与控制措施,1.遵守无菌技术操作规程 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管、吸痰、换药等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。,.,11,2.加强医院环境卫生管理收治多重耐药菌感染患者和定植患者时，安置单人病房，挂消毒隔离标志，穿隔离衣，使用专用的物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者
4、频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次。,.,12,3.加强抗菌药物合理应用 医生严格按照抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。,.,13,合理使用的前提是要根据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。对MRSA患者，早期发现
5、，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行检测。,.,14,MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡，上报医院感染管理科，并隔离治疗护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，治疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感染。,.,15,4.严格遵循手卫生规范直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前、接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实施操作时，实施手卫生。,.,16,手上有明显污染时，洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。接触MRSA患者使用过的物品后以及从患者污
6、染部位转移到清洁部位实施操作时，必须实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。,.,17,5.严格实施消毒隔离措施实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。,.,18,实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患者，多重耐药菌患者安排在最后。减少不必要的人员出入。做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。,.,19,吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩
7、和防护眼镜。完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。,.,20,其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒（500mg/L含氯消毒剂）。床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭。离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施。,.,21,转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔24小时）方可解除隔离。解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。,.,22,6.医疗废物管理锐
8、器置入锐器盒。其余医疗废物（多重耐药菌感染病人的生活垃圾属于医疗废物）均放置在黄色垃圾袋中，置入转运箱中，集中收集后送废物处置中心无害化处理。,.,23,7.工人、病人家属的告知对工人、病人家属告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。,告知,.,24,8.加强对医务人员的教育和培训医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。,.,25,六、ICU2015感染例数及疾病谱,感染例数：36例疾病谱：肺炎克雷伯 7例 鲍曼不动杆菌7例 铜绿假单胞菌
9、4例 大肠杆菌 4例 溶血性葡萄球菌3例 真菌3例 嗜麦芽假单胞菌2例 金黄色葡萄球菌2例 催产克雷伯杆菌、荧光假单菌、洛菲氏不动杆菌、普城沙雷氏菌、产气肠杆菌、科泽氏枸橼酸杆菌,.,26,七、整改措施（持续改进）,严格遵守消毒隔离技术：穿隔离衣（尤其夜间）手卫生：接触患者前后、实施诊疗护理操作前、后、接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实施操作时，实施手卫生。88.6%、病室的环境及物品卫生：每日对病室物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。,.,27,七、整改措施（持续改进）,严格无菌操作技术医疗废物的管理多重耐药菌感染病人的生活垃圾属于医疗废物，均放置在黄色垃圾袋中，置入转运箱中，集中收集后送废物处置中心无害化处理。,.,28,Thank You!,
