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1、1,失语症的评价,首都医科大学 宣武医院 神经康复中心 汪洁,2,从什么角度进行评价？,不同的学科有不同的评价方法语言学：根据句法结构、实际产生的语音、患者使用词的意义，来描述语言输出特征。认知心理学：从认知心理学的原则和步骤对语言加工过程进行评价。这些语言加工过程包括听觉语言保持、语义通达、音素的提取等。,3,社会学：注重评价患者的实际交往能力。他们所要了解的是语言障碍对患者的社会生活有什么影响，以及在对话时正常人是如何受到影响的。应用各种评价技术对失语症进行评价，使我们能够从不同的“窗口”对失语症有较全面的了解。,4,诊断什么？,评价是一种诊断工具，我们要诊断的是什么？失语症、构音障碍、言
2、语失用症、痴呆、认知障碍的鉴别诊断？失语症的分类诊断？如传统的布罗卡失语症、韦尼克失语症、传导性失语症、命名性失语症、经皮质运动性失语症等。,5,语言康复的评价目的：,系统地阐明语言的哪些功能受损、受损的程度；哪些功能未受损或受损较轻，它们是否可在语言康复中被利用；通过评价可确立恰当的目标；评价治疗的效果。,6,失语症评价的分类：,根据世界卫生组织关于“功能、残疾和健康的国际分类”，失语症的评价可以分为两大类：语言功能评价和交往能力评价。语言功能的评价即语言受损的评价，主要有两个方法：成套测验法（battery approach）假设检验法（hypothesis testing approac
3、h)）,7,成套测验法,内容：词、句、语段水平的听、说、读、写的语言检查；目的：确定语言障碍的程度；对失语症 进行分类可提供进一步检查的线索，对治疗有一定的指导作用。,8,波士顿诊断性失语症检查Boston Diagnostic Aphasia Examination(BDAE 1982 second Ed),根据失语症分类系统对失语症进行分类鉴别诊断。根据对话和言语作业的录音，设计了失语症严重程度分级；应用对话录音对言语特征进行分级，包括错语、语法形式、韵律、找词、发音等。27个分测验，归为几组：听理解、命名、复述、阅读、书写、自动语序、背诵和唱歌,9,该测验具有一定范围的长度、语言学的复杂
4、性和语义范畴。对了解患者的残存语言能力有价值，可以作为治疗师制定治疗程序的依据。在失语症研究中常用它对失语症进行分类。由于它在国际上得到广泛应用，因此在应用者之间易于交流。不足：不适宜对病情严重的患者进行评价。,10,11,12,西方失语症成套测验Western Aphasia Battery(WAB 1982),在很大范围它是以波士顿诊断性失语症检查为基础。对失语症进行鉴别诊断，进行失语症的严重程度分级。所有的失语症可以根据8个传统的失语症进行分类。分类和严重程度分级是根据4个语言分测验得出的：自发言语、理解、复述和命名。,13,总结4个语言分测验的结果，最后可以计算出“失语商”；通过另外3
5、个分测验：阅读和书写、运用、构造，得出“操作商”；失语商和操作商提供了“皮质商”。,14,15,Minnisota Test for Differential Diagnosis of Aphasia(MTDDA 1965),诊断目的：鉴别是否有失语症，或失语症伴有知觉障碍、失用症、构音障碍等。46个分测验，分为5个部分：听觉障碍、视觉和阅读障碍、言语和语言障碍、视运动和书写障碍、数字关系和计算过程障碍。第1版1948年完成，到1965年共修订了7次。,16,筛选测验：1.失语症筛选测验（Aphasia Screening Test,AST,Whurr,1996）2.Frenchay失语症筛选
6、测验(Frenchay Aphasia Screening Test,FAST,Enderby,1987;Enderby&Crow,1996),17,假设检验法,应用认知神经心理学的研究方法对失语症进行评价。以检查者推测患者语言加工损害水平而形成假设，应用评价法检验这些假设。,18,这种方法也称作信息加工法，它的基本原理是揭示大脑是如何对语言信息进行加工的。例如：表现：命名困难主要表现为音素性错语。假设：主要困难是将适当的音位与能够提取的词相联系（能够从心理词典中找到需要的词，但不能通达语音形式）。评价：语义通达和语音提取的加工是否完整，来检验这一假设。,19,语义通达检查：同义词判断、词义判
7、断等语音加工检查：语音判断（同音异形字）等如果检查结果支持假设，检查结果将表明语音作业较语义作业有更大的困难。评价结果可用来修改假设，然后再检查，直到形成一个清晰的受损的画面。,20,失语症语言加工心理语言学评价 PALPA1987,失语症语言加工心理语言学评价是根据语言加工模型编制的。可以评价字形、音位、语义、词法、句法的操作；具有个体特异性；根据语言加工模型确定语言受损水平（语言加工模型的定位）；对语言治疗具有较好的指导作用。,21,波士顿诊断性失语症检查（2000第三版）,增加了语言认知加工的检查词义语音词形运用句法,22,功能性交往能力测验,功能性交往能力评价注重了解患者是否能正常沟通
8、，而不是他的缺陷；评价得分表示患者完成或不能完成作业，可判断语言障碍对患者生活的影响，并证实治疗的实际效果。但功能性交往能力评价不能指导治疗。,23,Communicative Activities in Daily Living(CADL,Holland,1980;CADL-2,Holland et al,1998),日常生活交往活动检查评价患者在日常环境中，如到诊所看病，或去商店买东西，采取任何可能的方式传递信息的能力。测验内容包括68个项目，对每个项目的反应分为正确、恰当和错误。对评价康复后的交往能力在实际中的应用是有价值的。,24,American Speech&Hearing Ass
9、ociation Functional Assessment of Communication Skills(ASHA-FACS,Frattali et al,1995),美国言语听力学会交流技能的功能性评价具有数量和质量量表，它包括日常生活活动的四个方面，评价患者完成这些活动的能力：社会交往（如，打电话交流信息）、基本需求的交流（如，紧急事件的反应）、读写和数字概念（如，理解简单标志）和日常生活计划（如，旅游）。该评价具有较好的信度和效度。,25,Functional Communication Profile(FCP,Sarno,1969),功能性交际测验设计的目的是了解患者交往障碍所带来
10、的实际后果。它根据患者患病前的日常生活交往能力，对现有的能力进行评分。如，患者在患病前可书写商务信笺，100%表示正常操作能力，50%表示目前的操作能力是患病前的一半。在自然交际场合，以正式对话的方式，观察患者的语言理解、动作、阅读和各种行为，如理财等的能力。,26,Everyday Communication Needs Assessment(Worrall,1992;Functional Communication Therapy Planner,Worrall,1999),每日交往需求评价包括对话和一个问卷，对话评价个人的交往需要，问卷评价社会支持和观察。它是在个体的自然环境中评分，这种评价反映了失语症患者和非失语症者之间真正发生了什么。失语症患者和他的交流伙伴真正需要的是什么，康复可以作些什么。,
