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1、2023年1月19日星期四,1,奔豚病-阳虚寒逆、阳虚饮动,第三组倾情打造 组长：何乐梅 资料收集:张志强、叶露、易玉辉、何乐梅资料整理：潘早波、王芳讲稿：申子里扎、梁凡PPT制作：龚海波、何乐梅讲解：梁凡,2023年1月19日星期四,2,（一）阳虚寒逆证,【原文】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚，气从少腹上充心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。（三）桂枝加桂方：桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙）生姜三两 大枣十二枚上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升烧针：即火针，针体要烧得通红，然后快速 刺入和拔出，迫使其出汗。这种发汗 的方式属于峻汗。核起而赤:指针处因寒闭阳郁
2、而见局部红肿如核。,2023年1月19日星期四,3,方解：,桂枝汤：调和阴阳重用桂枝：温阳散寒、平冲降逆芍药：缓急止痛、破阴结，利小便、去水气甘草、大枣：和胃缓急生姜：健胃降逆、温通心阳诸位相协，以奏温阳散寒，平冲降逆，调和营卫之效。注意事项：方中桂枝用量必须大于芍药，阴虚气逆者慎用。,2023年1月19日星期四,4,原文解析：,发汗 表闭而上焦寒虚 奔 过汗 心阳被伤 肺受其累 豚 烧针 下焦阴寒之气上逆 气 外治以灸，温散表邪内外兼治 散寒调营卫，平冲降逆，温通血脉 内服桂枝加桂汤 加桂二两，温镇心阳,腠理不固外邪入侵,2023年1月19日星期四,5,辨证要点：主症：核起而赤，气从少腹上至
3、心病因：阳虚寒逆病机：心阳虚，下焦阴寒之气乘虚上逆治法：温通心阳，平冲降逆方剂：桂枝加桂汤,2023年1月19日星期四,6,本方所加“桂”为桂枝？肉桂？,桂枝：振奋心阳，外固卫气 平冲降逆，符合本病的病机和治疗目的,肉桂：味厚下行，散少腹积寒，温纳肾气，从而使得寒水返于下焦，与本病中因。阳虚寒逆的病机十分相符所以说加肉桂也有其道理,2023年1月19日星期四,7,临床应用：1、奔豚2、食后嗜睡：头晕目眩，面色苍白神疲乏力，四肚不温，自汗，舌淡苔白。3、呃逆：久患胃病，脾胃已虚，又寒邪直中，致脾胃不和，冲气上逆而发呃逆者。4、美尼尔氏综合征：辨证要点为要有“寒”象其次是脉舌之征，多见气血凝滞，此
4、乃阳气不足，温运乏力，桂枝能升大气，降逆气，散邪气。6、充血性心力衰竭：桂枝加桂汤温运心阳，“益火之源以消阴翳”桂枝加桂汤有“降泄水积”之功“宣通经脉”之能。7、坐骨神经痛：属寒邪痹阻经络者。,2023年1月19日星期四,8,二、阳虚饮动证,【原文】发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（四）苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓半斤 甘草二两（炙）大枣十五枚 桂枝四两 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。脐下悸：指下腹部搏动不宁的一种症状，多 由于下焦平素有水停蓄，是水饮内
5、 动的征兆。,2023年1月19日星期四,9,为什么会“心下悸”？（病因病机）,水火既济：正常情况下心阳下蛰于肾，使肾水温暖；肾能蒸腾化气，使水气上升，调节心火，因此心火不亢盛。素有寒饮内停 肾失温化，肾阳虚，水饮内停 过汗损伤心阳 心阳虚，上虚不能制下 肾水欲侵袭心阳而在脐下蠢蠢欲动。,定见小便不利,2023年1月19日星期四,10,方解：,重用茯苓：利小便、伐肾邪而宁心茯苓伍桂枝：通阳化气，使水寒之气从下而利，以防水邪上逆欲作奔豚之势桂枝甘草汤温通心阳，桂枝降逆平冲，防奔豚于未然大枣伍甘草培土健脾以利水防冲逆煎以甘澜水，扬之无力，取不助肾气。甘澜水也称劳水，古医说法。即把水放在盆内，用瓢将
6、水扬起来、倒下去，如此多次，看到水 面上有无数水珠滚来滚去便是。后世医家多取“甘澜水”不助肾气以用。诸药合用，共奏补心阳、利水气、平冲降逆之功，使奔豚止于萌动阶段。,2023年1月19日星期四,11,辨证要点：,主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利病机：心阳不足，下焦寒饮欲逆病因：温通心阳，化气行水。方剂：茯苓桂枝甘草大枣汤临床应用：治疗慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、前列腺炎、心源性水肿、特发性水肿、慢性盆腔炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等属上述证机者。加白术、龙骨、牡蛎、浮小麦、百合、生地治疗奔豚气加夏枯草、钩藤治疗痰饮眩晕；加全虫、百合、怀山药、龙骨、牡蛎等治疗癔病,2023年1月19日星期四,12,病
7、案：,冠心病 盛某，男，2003年3月22日入院治疗。患者自2000年来，出现心悸，怔忡，气促，胸闷，头晕乏力。曾住院治疗半年，服用中西药物，但症状一直不能控制。入院时见：心悸、气短，劳累活动后加剧，伴头晕、乏力，手足欠温。舌质淡，苔薄白，脉沉数无力。心电图报告：1.窦性心动过速；2.ST段下移，符合冠心病的诊断。中医诊断：怔忡（心阳不振）。用苓桂甘枣汤加味温补心阳，安神定悸。茯苓10g，桂枝10g，白术10g，栝楼10g，煅龙骨、煅牡蛎各15g，大枣15枚，甘草6g 服用5剂后，心悸、胸闷等症明显减轻。共 服此方加减20余剂，上述症状消失，心电图 报告在正常范围内。,2023年1月19日星期四,13,与桂枝加桂汤鉴别：,2023年1月19日星期四,14,
