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1、关爱自己 关注健康,洗马镇卫生院 翁明会 主治医师,性成熟期,女性一生分为7个不同的生理阶段,青春期,儿童期,新生儿期,围绝经期,绝经后期,胎儿期,胎儿期（fetal period）从卵子受精至出生，共266日性染色体(sex chromosome)X与Y决定着胎儿的性别 新生儿期（neonatal period）出生后4周内称新生儿期,儿童期（childhood）从出生4周到12岁左右称儿童期 儿童早期 下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态 儿童后期 GnRH 抑制状态解除，显现女性特征,青春期（adolescence or puberty）是儿童到成人的转变期，是生殖器官、内分泌、体格逐
2、渐发育至成熟的阶段，WHO规定青春期为1019岁经历乳房萌发，肾上腺功能初现，生长加速，月经初潮四个阶段月经初潮是青春期的重要标志,性成熟期(sexual maturity)又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期 卵巢功能成熟，建立规律的周期性排卵,绝经过渡期(menopausal transition period)从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期 雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状,绝经后期(postmenopausal period)早期阶段，卵巢间质分泌少量雄激素，在外周转化为雌酮 60岁以后进入老年期(senility)，卵巢功能完全衰竭,女性生殖系统
3、解剖与生理,避孕与流产,妇科常见疾病,宫颈病变的规范筛查,内 容,外生殖器,内生殖器,女性生殖道的自然防御功能,两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染阴道具有自净作用，阴道的正常菌群尤其是乳杆菌抑制其他细菌生长；阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细菌侵入粘膜,宫颈内口紧闭，分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，抑制细菌侵入子宫内膜子宫内膜的周期性脱落，可以消除宫内感染输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，有利于阻止病原体的侵入，并清除偶然进入输卵管的病原体生殖道的免疫系统,月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血,01,规
4、律性月经的出现是生殖功能成熟的标志,02,15岁月经尚未来潮应当引起临床重视,03,正常的月经周期一般为287天,04,月经量超过80ml为月经过多,05,月经及月经期的临床表现,月经血的特征,月经血呈暗红色月经血中含有前列腺素及大量纤维蛋白溶酶 月经血不凝,月经周期(menstrual cycle),一般为2135日，平均28日 经期一般为28日，平均46日 正常月经量为2060ml，超过80ml为月经过多一般月经期无特殊症状，由于盆腔充血以及前列腺素的作用，可出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛腹泻等胃肠功能紊乱症状 头痛及轻度神经系统不稳定症状,卵泡形成,正常受孕,异位妊娠,正常女性受孕
5、的可能性,一个周期为20%-25%一年内可达80%-90%18月可达93%-95%,未避孕，正常性生活，男女同居1年或以上未孕,不孕症！,年龄与生育力,避 孕 与 流 产,避孕的定义：采取药物工具或其他达到不受孕的目的,激素避孕法,宫内避孕法,屏障避孕法,绝 育,其他避孕法,常见的避孕方法,避孕原理,外用避孕药,杀精子,结扎术、体外排精,屏障避孕,抗受精,宫内节育器,药物避孕,抗着床,宫内节育器（IUD）,原理：通过引起子宫内膜的无菌性炎症，干扰受精卵的着床及囊胚的发育,特点：是我国最常用的避孕方式安全、高效（妊娠率1.0/100妇女年）、简便、经济、长效（存放时间5年以上）、可逆、不影响性生
6、活,宫内节育器放置时间,月经干净3-7日无性生活者；含孕激素IUD在月经第3日放置人工流产后立即放置产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者剖宫产后半年放置 自然流产应于转经后放置药物流产2次正常月经后哺乳期放置应先排除早孕,宫内节育器常见副反应及并发症,月经异常 多持续至放置IUD后半年左右，尤其是最初的3个月。主要表现经量过多、经期延长或月经中期点滴出血。可通过药物止血。治疗3个周期无效者，应考虑取出或更换，或该用其它避孕方法腰腹坠胀感 可能因节育环过大或位置偏低，引起宫缩造成。可先试用药物治疗，如无效，可另选换新环白带增多 由子宫内无菌性炎症等所致,宫内节育器取出术,生理情况：
7、计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等 放置期限已满需更换者 围绝经期停经1年内 拟改用其他避孕措施或绝育者病理情况：有并发症及副反应，经治疗无效者带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者,宫内节育器常见并发症,子宫穿孔、节育器异位感染节育器嵌顿或断裂节育器脱落带器妊娠、异位妊娠,宫内节育系统(IUS)-曼月乐(Mirena),是一种新颖的避孕方式，它的避孕效果可与绝育术相媲美一个具有激素储存库的小巧的T形缓释系统。直接向宫腔缓慢稳定地释放极低剂量的左炔诺孕酮。曼月乐最长可在体内放置 5 年可有效缓解痛经，减少月经量，延缓子宫内膜异位症及子宫腺肌病进展,避孕套,避孕套为阻隔式避孕工具，男方将其套在阴茎
8、上进行性交，精液只能排在安全套内，而不能进入女子的阴道内，从而达到避孕目的优点：1.可预防艾滋病及其他性病；2.使用方便；3.不是药，感觉比较安全 缺点：1.使用舒适度差；2.使用不当易致避孕失败；3.可能引起橡胶过敏及妇科炎症,女用避孕套,阴道隔膜,药物避孕,避孕原理抑制排卵使宫颈粘液变稠，不利于精子穿透使受精卵在输卵管内的运行速度变慢使子宫内膜变薄，不利于受精卵着床,避孕药的种类,口服避孕药 避孕针 避孕药缓释系统如：皮下埋置剂号,短效口服避孕药（如：妈富隆、优思明）长效口服避孕药速效口服避孕药紧急避孕药（包括雌、孕激素复方制剂、单纯孕激素片、抗孕激素片）,短效口服避孕药,优点 1、使用方
9、法正确，避孕效果极高，避孕有效率达99%以上，失败原因都是由于漏服药超过1天时间，又未及时补救 2、对子宫内膜癌和卵巢上皮癌的发生有保护作用 3、减轻痛经，使月经周期规律，经期缩短，减少月经量 4、不影响性生活 缺点：1、需每天按时服药，不可漏服，否则导致避孕失败 2、极少数妇女有发生不良反应的可能,长效口服避孕药,长效炔雌醚为主，配伍不同的孕激素每月服用一次。首次在月经第五天服一片，间隔20天左右，在月经第25天再服一片。以后，每隔1个月服一片方便，但有较强烈的副作用适用于生育后，不再生育的女性趋于淘汰。,皮下埋植杆,在妇女手臂皮下放置的一个或多个小管，持续地将孕激素释放出来有效期长至7 年
10、由于埋植剂只含有孕激素，故与雌、孕激素复方避孕药具相比，其适用的医学标准更宽松效率高，使用第一年的妊娠率仅为1每1000妇女副作用主要为月经紊乱需要专业手术植入和医生的监察,避孕针剂,避孕针剂每月或每3个月注射一次，注射部位为臀部或上臂通常只含有孕激素，哺乳期也可以使用副作用：月经紊乱，生育恢复缓慢（至少1年），体重增加在医生的指导下使用避孕效果：非常有效，99%,紧急避孕,定义 无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药,紧急避孕药,紧急避孕药,紧急避孕不是常规用药，反复使用会导致月经失调，内分泌
11、异常紧急避孕药不能代替常规的避孕方法，采取紧急避孕之后，要在下次性行为时采用常规的避孕方法紧急避孕不能预防性病紧急避孕防止不了宫外孕目前研究认为，若服用“毓婷”后避孕失败，不增加胎儿畸形概率，但是会增加流产风险,安全期避孕,“自然避孕法”，就是在月经周期能受精的日期里禁绝性交，以避免怀孕。安全期的计算：最短的周期天数-18=周期中易受孕开始第一天 最长的周期天数-11=周期中易受孕最后一日举例：周期28-31天。从月经周期第一天算起，易受孕日为月经周期10-20天。安全期为月经周期10天前和20天后,“安全期不安全”,许多妇女的月经周期没有规律，尤其年轻女子和近绝经期的妇女；甚至月经周期规则的
12、妇女，行经期在2-5天内变动也是完全正常的排卵过程受很多激素的影响，甚至神经系统也会影响到排卵的周期安全期避孕的有效率：65-95%,体外排精避孕法,体外射精是最古老的避孕方法之一，男方必须在射精前将阴茎从女性的阴道抽出，避免让精子留在阴道里缺点：极需男方的自我控制，而且在男方射精之前，流出的分泌物中已经含有少量精子，其数量已足以令女性怀孕避孕效果：比尔指数为18，即每年每1000对性伴侣中有180位女性会怀孕,各种避孕方式避孕效果PK,*注：比尔指数定义为使用该避孕方法1年，每100位妇女中非意愿妊娠的例数。当比尔指数为0.2时，表示每1000妇女-年中发生2例妊娠，即1000名妇女采用该方
13、法1年后发生2例妊娠。比尔指数越小，说明此种避孕方法效果越好。,避孕措施的选择,未婚女性选择对月经周期和生育影响小，不易感染的方法：避孕套，短效口服避孕药和自然避孕法。不宜使用：宫内节育器，长效避孕药、避孕针剂和皮下埋植剂 已婚未育女性根据希望怀孕的时间进行选择：常规口服避孕药和宫内节育器不宜使用：安全期，杀精剂和长效避孕制剂,避孕措施的选择,新婚期 原则：选择使用方便，不影响生育的避孕方法 方法：复方短效口服避孕药，男用避孕套，避孕栓、薄膜 不宜：安全期、体外排精、长效避孕药哺乳期 原则：不影响乳汁的汁和量及婴儿健康。方法：避孕套、宫内节育器、单孕激素避孕法、外用杀精剂 不宜：复方避孕药及避
14、孕针，避孕药膜、安全期,生育后时期 原则：选择长效、安全、可靠的避孕方法 方法：一般各种避孕方法均能适用。如宫内节育器、皮下埋植剂、口服避孕药、避孕套等 不宜：凡有禁忌证的不宜使用 围绝经期 原则：选择以外用避孕药为主的避孕方法 方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等。原来使用宫内节育器者无不良反应可继续使用，至月经后半年取出 不用:复方避孕药、避孕药膜、安全期,避孕失败的补救措施,人工流产：适用于怀孕14周以内者人工流产负压吸引术：适用于怀孕10周以内者人工流产钳刮术：适用于怀孕11-14周者药物流产：适用于停经49天内的孕妇,人工流产,出 血,漏 吸,远期并发症,羊水栓塞,生殖系统感染,
15、子宫穿孔,吸宫不全,人工流产综合反应,人工流产的并发症,药物流产,药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施药物流产的适应证：孕周49日本人自愿、年龄40岁以下的健康妇女尿hCG阳性，B型超声明确诊断人工流产术高危因素者，如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者,药物流产的禁忌证,米非司酮禁忌证：肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素药物禁忌证者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等,药物流产的禁忌证,过敏体质带器妊娠异位妊娠或异位妊娠可能贫血妊娠剧吐吸烟超过10支/日或酗酒长期服用抗结核
16、、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等,药物流产的副反应,胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等出血，13大出血需要刮宫、输液或输血治疗流产失败,“无痛人流”真的像广告说的那样轻松和安全吗？,无痛人流：是指在静脉麻醉的基础上进行的人工流产术，即手术开始前给予一种麻醉剂（多为异丙酚）静脉注射，待病人意识状态丧失后进行手术，因此在手术过程中病人不会感到痛苦,1.意识丧失 睡眠有的麻醉药会使病人出现呼吸抑制，甚至发生呼吸暂停。有的麻醉药还会使病人产生幻觉。麻醉不良反应还时有发生，尤其是血液循环受抑制以及药物过敏的病人。,3.无痛 无风险无痛人流只不过是施行了麻醉，减少了病人的痛苦，但与普通人流相比身体受损程
17、度丝毫不减。除了麻醉的风险外，人流手术本身亦存在一定危险，如出血甚至大出血，手术不当还会造成子宫穿孔。因此，无痛人流绝不能常做，更不能替代常规避孕。,2.无痛无要求必须有精于急救处理的麻醉执业医师在场，术中必须现场监护，同时必须配备用于呼吸、循环、抗过敏的急救药物与设备。而很多私人诊所或小医院可能并不具备这些条件。,无痛人流在睡梦中进行，无伤害，随治随走,无痛人流是小手术，在哪儿做都一样,有了无痛人流，就不怕意外怀孕了,妇科常见疾病,妇科疾病常见的四大症状,阴 道 流 血,阴道分泌物异常,下 腹 部 包 块,下 腹 疼 痛,阴道流血的常见原因,阴道分泌物异常的常见原因,下腹部肿块的常见原因,下
18、腹疼痛的常见原因,妇 科 炎 症,是指妇女生殖器官的炎症包括各种原因引起的 外阴炎 阴道炎 宫颈炎 盆腔炎,外阴阴道炎,是妇科最常见的疾病各年龄组均可发病外阴炎及阴道炎可单独存在，也可同时存在常见疾病包括：滴虫阴道炎 外阴阴道念珠菌病 细菌阴道病,滴虫阴道炎,病原体：阴道毛滴虫生存特点：最适宜在温度是2542、pH值为5.56的潮湿环境中生长繁殖 当pH5或7.5时不生长,滴虫阴道炎,传播方式：性生活传播 间接传播 接触公共浴池(盆)、浴巾、游泳池、坐式便器 易感人群:阴道酸碱度有改变或免疫力低下的人群,滴虫阴道炎 主要症状,分泌物增多稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味 外阴瘙痒 可同时合并尿道
19、、尿道旁腺、前庭大腺感染 部分患者无症状,滴虫阴道炎 治疗,需全身用药性伴侣应同时治疗，治疗期间禁性生活内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟治疗后无症状者不需要随访,外阴阴道念珠菌病,病原体：白色念珠菌白色念珠菌是条件致病菌，10-20%非孕妇女、30%孕妇阴道中有此菌寄生75%的妇女一生中至少患过1次VVC（假丝酵母菌病），45%的妇女经历过2次或2次以上发作,外阴阴道念珠菌病的发病诱因,应用广谱抗生素妊娠糖尿病大量应用免疫抑制剂长期应用卫生护垫、穿紧身化纤内裤、阴道冲洗肥胖,外阴阴道念珠菌病的传播途径,主要为内源性感染少部分患者通过性交直接传染极少数通过接触污染的衣物间接传染,外阴阴道念珠菌
20、病的临床表现,外阴瘙痒、灼痛、性交痛、尿痛阴道分泌物增多，呈豆渣样,外阴阴道念珠菌病的治疗,消除诱因局部和/或全身用药性伴侣无需进行常规治疗，有症状男性需治疗内裤、盆、毛巾均应开水烫洗如症状持续存在或治疗后2个月内复发，需复诊,细菌性阴道病,发病机制：阴道内正常菌群失调，乳杆菌减少，其他细菌大量繁殖具体病因不清，推测与频繁性交、多个性伴侣、阴道冲洗等有关,细菌性阴道病,10-40%患者无症状有症状者表现为：阴道分泌物增多，有恶臭昧，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感妊娠期BV可导致胎膜早破、早产，非孕妇女可引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除术后阴道残端感染,细菌性阴道病的治疗,治疗对象：有症状的患者，妇
21、科或产科手术前患者，无症状的孕妇口服或局部用药性伴侣无需常规治疗治疗后若症状消失，无需随访,子宫肌瘤,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,又称子宫平滑肌瘤好发于生育年龄妇女,常见于30-50岁,40-50岁为高峰年龄组 20岁以下者少见发病率(incidence):尸检30%,子宫肌瘤的病因,确切的发生原因尚未明了其发生可能与女性性激素相关肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用遗传因素,1.按肌瘤生长部位分两类:子宫体肌瘤(90%)子宫颈肌瘤(10%),2.根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：肌壁间肌瘤(60%70%)浆膜下肌瘤
22、(20%)黏膜下肌瘤(1015%)各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤,子宫肌瘤的分类,子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大,子宫肌瘤的症状,经量增多及经期延长腹部肿块白带增多压迫症状其他 常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重 肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛 浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛 子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛 黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产,子宫肌瘤的治疗,根据患者年龄、生育要求、症状和肌瘤的部位、大小、数目,选择合适的处理 观察随访(survery)非手术治疗(non surgic
23、al treatment)手术治疗(surgical treatment),观察随访：适用：肌瘤小,无症状,近绝经期妇女 随访：每3-6个月一次药物治疗：适用：肌瘤小于2个月妊娠子宫,症状轻近绝经期或不宜手术者,手术治疗 适用：子宫10周妊娠;月经过多伴贫血，药物治疗无效者 肌瘤短期增大迅速或绝经后肌瘤体积增大、疑有恶变者 有膀胱、直肠压迫症状 年轻妇女合并不育 特殊部位：宫颈、粘膜下、阔韧带,手术方式：肌瘤切除术要求保留生育功能者子宫切除术肌瘤大、多，症状明显 无保留生育功能要求者；或怀疑恶变者3.介入栓塞治疗,子宫颈疾病,子宫颈炎,急性宫颈炎：阴道分泌物增多、呈粘液脓性，经间期出血、接触性
24、出血，下腹坠痛、腰背疼痛,子宫颈炎-慢性宫颈炎,子宫颈炎的治疗,急性炎症需抗生素治疗子宫颈息肉手术摘除纳氏囊肿无需治疗,“宫颈糜烂”怎么办？,“宫颈糜烂”一个过时的疾病！,本质上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻（cervical ectropion），是一种生理现象“宫颈糜烂”不会导致宫颈癌的发生不需要担忧，无症状者不需要治疗,有症状的宫颈糜烂，需要进行治疗急性炎症全身应用抗生素、局部用药慢性炎症可以采用激光、射频、超声聚焦冷冻等物理治疗方法,宫颈癌的流行病学资料,子宫颈癌,最常见的妇科恶性肿瘤是唯一病因明确的恶性肿瘤是唯一可以早期发现及防治的恶性肿瘤,宫颈癌的发病相关因素,多个性伴
25、或性伴有多个性伴过早的性行为性伴有宫颈癌性伴早年分娩、多产HIV感染者,宫颈癌的病因HPV病毒,人乳头瘤病毒(HPV),HPV主要分低危型和高危型：低危型：如HPV6、11，导致良性病变，如生殖道湿疣 高危型：如HPV16、18，引起宫颈癌及宫颈上皮内高度病变(CIN/CIN）,宫颈癌的症状表现,阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味 特别提醒：早期宫颈癌无明显症状，也无特殊体征，与慢性宫颈炎无明显区别，检查时甚至可见宫颈光滑,宫颈癌的特点,宫颈癌筛查的手段,宫颈细胞学检查,阴道镜检查+活检,高危hpv检测,宫颈癌筛查的时间及频率,筛查应从21岁开始HPV高危型检测不推荐用于21岁以下的女性，也不推荐用于29岁以下妇女的常规筛查21-29岁的妇女，单独细胞学检查，每3年1次30-65岁的妇女，HPV和细胞学联合筛查，每5年1次,宫颈癌筛查终止的时间,
