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1、如何看OGTT、胰岛素释放、C肽结果,KASPER KOFODDenmark,糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病概览.第六版.2014年更新.,全球糖尿病流行现状,胰岛素/C-肽检测的必要性糖尿病确诊、分型及判断严重程度,有条件做胰岛素受体结合率试验则更好,胰岛素和C-肽的生成,在胰岛素生物合成过程中，储存在胰腺细胞高尔基体分泌颗粒中的胰岛素原被蛋白酶水解，产生等分子数的胰岛素和C-肽，C-肽是由31个氨基酸组成的单一肽链，是胰岛素合成的副产物,胰岛素结构示意图,胰岛素一级结构示意图 胰岛素三级结
2、构示意图,内容,OGTT、胰岛素释放、C肽释放临床意义案例分析要点总结病例分析,一.临床意义,三个临床常用试验,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）胰岛素释放试验C肽释放试验,试验方法（三个试验可同时进行）,空腹及试验餐后30、60、120和180 min 5次采血测定血糖和胰岛素、c肽水平，称为糖耐量试验（OGTT）和胰岛素、c肽释放试验。5次血糖或胰岛素、c肽数值所连成的曲线称为糖耐量曲线和胰岛素、c肽释放曲线。试验餐：成人口服75g葡萄糖，溶于250-300ML水中，5分钟内饮完。儿童按每公斤体重1.75g,总量75g,C肽,一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的
3、C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定C肽水平更能反应细胞合成与释放胰岛素功能。,C肽是胰岛细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体胰岛素原。,检测C肽的作用,对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解细胞的功能带来困难，而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，所以测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解细胞的功能。,联合测定临床意义,评价胰岛
4、B细胞功能的重要方法。胰岛B细胞功能检查的目的：帮助糖尿病分型及判断病情严重程度；指导分析是否需要长期胰岛素治疗；观察治疗效果；帮助诊断胰岛素瘤、反应性低血糖等。,血糖参考值（2003年国际糖尿病专家委员会）,5.6,7.0,7.8,11.1,胰岛素及C肽参考值,胰岛素基础值为10-20mU/L（1.8-11.8U/ml），峰值为基础值的5-10倍；C肽基础值为0.3-1.3nmol/L(0.78-5.19ng/ml)，峰值为基础值的5-6倍峰值出现在试验餐后30-60min左右；曲线基本一致。,正常人葡萄糖耐量曲线及胰岛素(C肽)释放曲线,时间(分钟),时间(分钟),葡萄糖,mg/dl,葡萄
5、糖,胰岛素,mU/ml,NGT,0,300,250,200,150,100,50,NGT,0,50,350,300,250,200,150,100,胰岛素,结论：在NGT中，可见进餐30分钟左右胰岛素水平达到峰值。,典型的胰岛素、C肽释放曲线,正常,T1DM,T2DM,胰岛素、C肽分泌量,时间,胰岛素 空腹520mu/L 3060分钟达高峰，为基础的510倍，34小时恢复到基础水平 C 肽 空腹0.4nmol/L 高峰达基础的56倍,血浆胰岛素和C肽测定,正常人OGTT,OGTT及胰岛素释放试验,OGTT及胰岛素释放试验,GAD(+)ICA(+),二.案例分析,时间 0 2 3 小时血糖 6.
6、0 11.1 3.3-7.7 3.3-5.5 mmol/L 胰岛素1.8-11.8(5-10)4 1.8-11.8 U/ml（10-20）（10-20）mU/L C肽 0.78-5.19(5-6)3 0.78-5.19 ng/ml（0.3-1.3）（0.3-1.3）nmol/L,1.正常人葡萄糖耐量试验及胰岛素、C肽释放试验结果,2.异常曲线,空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：糖耐量正常、糖调节异常（IFG、IGT）、早期2型糖尿病空腹血浆胰岛素升高伴峰值后延：典型的2型糖尿病胰岛素释放曲线。空腹血浆胰岛素正常或偏低:1型、成人晚发性自身免疫性糖尿病、长病程2型,空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：
7、糖耐量正常,2.空腹胰岛素升高伴峰值后延：典型2型,1型,长程2型,高糖抑制2型,三.分析要点总结,分析胰岛素（及C肽）测试各点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病的特点）。胰岛素（及C肽）分泌曲线低平时，应分析是1型还是2型，对于2型进一步分析是高糖抑制细胞？细胞功能衰竭？,分析要点,举例1,王某，女性，69岁，BMI23.83，HbA1c7%,病例分析,该患者胰岛素分泌有峰值，但峰值后延。为早期糖尿病患者的典型表现，临床可选用：（1）短效胰岛素促泌剂：瑞格列奈（2）-糖苷酶抑制剂：拜糖苹,举例2,孟某，女性，63岁，BMI27.18，H
8、bA1c6.2%,病例分析,该患者老年超重。胰岛素分泌特点为峰值后延,为IGT胰岛素分泌特征性改变。选用方案：二甲双胍或拜糖苹。,举例3,温某，男性，55岁，BMI28，HbA1c7.1%,病例分析,中年男性，肥胖。胰岛素分泌特点为峰值后延，高胰岛素分泌，为胰岛素抵抗的典型表现。治疗方案：使用胰岛素增敏剂：二甲双胍或噻唑烷二酮类。,举例4,施某，女，49岁，BMI25，HbA1c11.2%,病例分析,该患者为中年女性。胰岛素分泌特点为胰岛素为低平曲线，胰岛素分泌严重不足。治疗方案：胰岛素替代治疗。,Doing now what patients need nextThanks for your attention！,
