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1、如何避免容量过负荷,REVIEW(PNOY How to avoid fluid overloadbonna C.Ogbu.b,David J.Murphyab c,and Greg S.Martin如何避免容量过负荷2016/3/11Division of Pulmonary,Allergy,Critical Care and Sleep Medicine,Department of Medicine,Emory University,Grady Health System andEmoryCritical Care Center,Emory Healthcare,Atlanta,Georg
2、iaCorrespondence to Greg S.Martin,MD,MSc,48 Jesse Hill Jr Drive SE,Atlanta,GA 30303,USA.E-mail:greg martinemory eduCurr opin Crit Care 2015,21:31 5-321,思路综述介绍知识点回顾指导意义,综述概述Purpose of reviewThis review highlights the recent evidence describing the outcomes associated with fluid overload incritically
3、ill patients and provices an overview of fluid management strategies aimed at preventing fluidoverload during the resuscitation of patients with shockRecent findingsFluid overload is a common complication of fuid resuscitation and is associated with increased hospitalcosts,morbidily and mortalitySum
4、maryFluid management goals dffer during the resuscitation,optimilization and evacuation phasesof fuid resuscitation.To prevent fluid overload,strategies thaifusionsemphasize the removal of accu mulated fuids should be im plemenledKeywordsFluid overload fluid resuscitation,shock,要点容量过负荷与重症患者发病率和死亡率的增
5、加相关积极的液体复苏使补液过多和容量过负荷的风险增加为了降低补液过多的风险,液体复苏的策略应包括明确的限制和个体化的复苏终点休克患者充分复苏后应考虑采取干预措施来实现液体负平衡,容量过负荷在危重症患者中相当常见,同时也是重症监护干预的常见后果。尽管普遍认为容量过负荷是一个相对良性的过程,但它与重症患者发病率和死亡率的增加独立相关。因此,需要适当减少静脉输液量,降低挽救生命时伴随的相关风险。本综述介绍了重症患者容量过负荷的最新证据,并概述了旨在防止休克患者复苏期间容量过负荷的管理策略,The NEW ENGLANDJOURNAL of MEDICINE背景知识L HoME ARINGLE&MUL
6、THCOIAw GSUES.BECIALTES&TOPNCEv FOR.(CMEDand spnoal-Directed Therapy in the Treatment of severe Sepsisic sho2001年 Rivers等进行的RCT(randomizedcontrolled trial)。这是一项被誉为里程碑式的研究,他针对263例急诊室内脓毒症(sepsis)伴有血流动力学障碍的患者,比较了采用早期目标导向治疗(early goal-directed therapy,EGDT)与常规复苏的临床效果。研究结果显示实施EGDT组死亡率显著降低,预后明显改善。随后,EGDT被
7、作为 severe sepsIs和感染性休克(septicshock)早期洽疗的集束元素,EGDT6h内达到复苏目标:中心静脉压(CVP)812mHg;平均动脉压(MAP)65mmHg;尿量0.5ml/kg/h;ScvO,或SvO270%。,EGDT治疗措施:(1)血清乳酸水平测定;(2)抗生素使用前留取病原学标本;(3)急诊在3小时内,ICU在1小时内开始广谱抗生素治疗;(4)如果有低血压或血乳酸4mo1/L,立即给予液体謇落性勒,持平驾5不能红正,加用血(5)持续低血压或血乳酸4mmol/L,液体复苏使CVPmmhG,ScvO270%o,BGDT使 Severe Sepsis的死亡率由46
8、.5%降至30.5%10口 eGdT groupa standard group60day住院时间Rivers E,et al.N Engl J Med.2001;345:1368-77.,问题来了事实上,短期内大量输液极易引起体液量过載载,在Shoemaker有关休克治疗的研究中早已有过报导,而数据详尽的文献发表于2006年,系 Wiedemann领导的一项前瞻性随机试验,即 FACTT(Fluid and ca theter trea tmen tTrial)研究。该试验比较了1000例急性肺损伤(acutelung injury,ALD)患者7天的开放和限制输液管理策略;无休克患者开放输
9、液组第7天累计输入液体比限制组多6863m1,在休克患者比限制组多7234m1;7天累计体液平衡在开放组为+6992+502mL,限制组为-136+491mlWiedemann HP,Wheeler AP,Bernard GR,et al.Comparison of two fluid-managementstrategies in acute lung injury.N Engl J Med 2006:354:2564-75,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺莎7、自知之明是最难得的知识。西班牙8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。塞内加9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。赫尔普斯10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗,
