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1、2023/1/19,.,1,妇科化疗病人的护理,妇科lisu,2023/1/19,2,.,一、化疗前的护理,1、心理护理 护士要仔细听、耐心讲、细致做,2023/1/19,3,.,2、了解抗肿瘤药物特点,1）、局部刺激大 抗肿瘤药物一般对正常组织细胞均有较强的杀伤作用。如氮芥类药物外渗时，可引起局部皮肤、组织坏死。一旦发生外渗需适当应用对抗药物，如氮芥外渗用硫代硫酸钠、长春新碱类用碳酸氢钠用局部护理。,2023/1/19,4,.,2）、全身毒性反应大 大多数病人无论是口服还是静脉给药多数出现消化道、骨髓抑制及免疫抑制等系统症状，程度比较严重，甚至会成为死亡的主要原因之一。3）、要求时间性强 应
2、用抗肿瘤药物要求的技术条件较高。如阿糖胞苷静脉推注必须在35秒内注完，氮芥性能不稳定，必须在10秒内注射完。,2023/1/19,5,.,4）、抗肿瘤药物保存条件要求严格 如环磷酰胺宜避光、在室温32以下保存，噻替哌宜避光，在干燥、室温12以下保存。5）、每种药物的用法比较局限 长春新碱类药物只能静脉给药，不能肌内、皮下或鞘内注射。,2023/1/19,6,.,6）、联合用药配伍禁忌较多 抗生素类药物不能与青霉素G盐合用。7）、过敏副作用 有些药物需做皮试阴性者才可应用或者试验性注射后才可大剂量应用。应用抗癌药物大多数患者可出现口腔炎或溃疡。,2023/1/19,7,.,3、掌握化疗药物的给药
3、途径与护理,1）、口服药物 需装入胶囊内或制成肠溶性制剂，以避免对胃粘膜的刺激，防止药物被胃破坏。2）、肌内注射 为了避免对血管的破坏及一些不适合口服的药物，常采用肌内注射，选择长针头深部注射，且经常更换注射部位以避免产生硬结。,2023/1/19,8,.,3）、静脉给药（a）静脉注射：是临床应用很广泛的方法。药物直接进入血管，剂量准确。由于肿瘤患者用药时间长，护士在使用血管时应注意要从远端开始左右上下肢交替使用。必须掌握熟练的技术方法，谨防某些药物漏、渗至血管外，导致局部组织坏死，甚至肢体残废。,2023/1/19,9,.,（b）静脉冲入：使用化疗药物，用药前先以脉冲的方式静脉推注生理盐水待
4、通后，将化疗药物由滴管内连接输入。开始滴速宜慢，15分钟后，患者无不适反应再恢复原滴速。,2023/1/19,10,.,4）、动脉注射 适用于某些晚期不宜手术或复发而局限的肿瘤。直接将药物注入供肿瘤血液的动脉，可提高抗肿瘤药物局部浓度和减轻全身毒性反应。动脉内给药要求保持导管通畅，预防气栓、血栓、缺血性坏死或感染。,2023/1/19,11,.,5）、腔内注射 适用于癌性腹水和心包积液。注射后注意观察病人的反应，根据病变位置的需要及时更换病人的体位，使药液充分扩散在病变部位。6）、肿瘤内注射 如膀胱癌病人，临床上常采用喜树碱在膀胱镜下作膀胱肿瘤内注射，疗效较其他方法为佳。,2023/1/19,
5、12,.,4、化疗前的饮食指导 化疗前：注重蛋白质的补充 化疗的效果与病人体质的强弱、营养状况的优劣有明显关系。营养水平差、体质不好者，则化疗效果差，副反应也大，因此在化疗前要求增强体质。增加营养，尤其是蛋白质的补充为下阶段的化疗做好生理和心理准备。食疗应以补益为原则，宜选用能补益气血，健脾补肾的食品。如：红枣、淮山、芝麻、桂圆、鸡蛋、牛奶、鱼人参、虫草等。,、,2023/1/19,.,13,二、化疗期间的观察和护理,1、骨髓抑制的护理 随着药物剂量的增加，可使全血减少，甚至引起再生障碍性贫血。对肿瘤病人进行操作时，要严格执行无菌技术操作，并注意病人体温变化，预防继发感染，查血象，当白细胞低于
6、3.0109L，血小板低于8.0109L时需暂停给药，给予补血药，并加强营养。白细胞低于1.0109L时，需进行保护性隔离,2023/1/19,.,14,对血小板严重抑制者不宜注射。注意防止皮肤破损，观察皮肤不无瘀斑、出血点，有无牙龈出血、鼻衄、血尿及便血等症状。观察生命体征的变化，倾听病人的主诉，并尽力去除可能导致内出血的诱因。对消化道出血的患者注意观察呕吐物与大便的性质，对咯血及咳血病人要记录血量及颜色。,2023/1/19,.,15,、胃肠道反应的护理 主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状，是影响化疗期间患者生存质量的主要原因。在护理中应注意观察患者的进食量、呕吐量及性质。化
7、疗前用镇吐药，以预防急性呕吐。对正在呕吐的患者应调换适当体位以免吸入呕吐物。呕吐量多的患者要防止发生水、电解质平衡紊乱。若大便次数增多，应留取标本培养，以防发生假膜性肠炎。,2023/1/19,.,16,3、脱发护理和粘膜皮肤反应 化疗能引起脱发，因此化疗时应充分估计患者为此所产生的心理负担。要做好解释工作，让其明白停止化疗后多数患者的头发能再生。并保持床铺清洁，随时扫尽落发，以清除对患者的不良刺激，鼓励患者戴帽子或假发,树立生活的勇气和信心。,2023/1/19,.,17,化疗药物也常使口腔粘膜发生溃疡，严重者影响进食。因此要定期检查口腔，做好口腔护理，保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙漱口。
8、有溃疡者局部涂锡类散等。如合并霉菌感染给予抗真菌洗剂和药物，鼓励患者多饮水减少咽喉溃疡。要特别注意卧床患者的受压部位，做好皮肤和褥疮护理,2023/1/19,.,18,4、肝、肾与心肺损害 由于大多数抗肿瘤药物从尿中和胆汁中排泄，未与白蛋白结合的药物均由肾小球过滤。因此应防止毒性反应发生。丙卡巴肼（甲苄肼）可引起中毒性肝炎。阿霉素等抗生素及金属药物可引起心电图的异常。博莱霉素可引起化学性肺及纤维肺。所以化疗期间特别是用环磷酰胺时，嘱病人多饮水，使尿液稀释。使用大剂量甲氨蝶呤可因其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成黄色沉淀物，应适量地服用碳酸氢钠以保持尿液的碱性。,2023/1/19,.,19
9、,5、药物外渗的护理 任何化疗药物对组织都有一定损害，一旦药物外渗可引起疼痛、肿胀、局部坏死，严重时导致纤维挛缩，关节活动受限；对组织腐蚀性强的药物外渗愈合后会留下疤痕。,2023/1/19,.,20,此时采取下述措施。化疗若静脉推注，病人应及时诉说推注过程中的种种不适，如局部皮肤的灼热感、疼痛、肿胀、不必勉强忍受，以便护士及时处理；化疗若静脉滴注，如病人诉说局部疼痛并趋加剧，应立即停止滴注去针。局部即用冰块冷敷，至少24小时可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。若药液渗出较多，应保留针头，回抽外渗药液；输注生理盐水510毫升，以稀释渗出的药液。,2023/1/19,.,21,常用消肿止痛方法
10、：（1）用中药金黄散加蜂蜜或凡士林，均匀搅拌成浆状，局部外敷，一般710天左右消肿；（2）用50硫酸镁湿热敷。取6乘以8厘米纱布24块，塑料保鲜袋1只（略大于纱布）及胶布。将纱布浸入50硫酸镁药液中，上盖塑料保鲜袋，并加热后敷于患处，每天3次，每次外敷20分钟，通常23天见效，数十天后痊愈。（3）局部封闭法，即局部用10硫代硫酸钠或透明质酸外敷。,2023/1/19,.,22,化疗药物外渗图片,2023/1/19,.,23,硫酸镁外敷效果图,2023/1/19,.,24,6、神经毒性反应 应用紫杉醇及铂类药物时多数患者出现四肢神经末梢感觉异常,肢端麻木,向患者解释此类症状是化疗药物毒性反应。为
11、了减轻病痛,嘱患者口服维生素B1和复合维生素B族等药物,切忌肢体受凉,注意保暖。告知患者停药后症状会慢慢缓解、消失。（特别推荐：足浴）,2023/1/19,.,25,化疗期间饮食指导：,开胃健脾是关键 化疗期间，由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时，难免会使正常的细胞受到一定损害，产生相应的毒副反应，而令病人食欲减退，少吃或者不吃，致营养状况差、体质差而影响化疗的完成和化疗后的全面康复。那么化疗会带来哪些副反应，当患者出现这些副反应时该怎么吃才能保证充足的营养呢？,2023/1/19,.,26,1）、消化障碍：常出现胃脘痞闷、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等脾胃不运症状。当患者出现食欲不振时，建议可以增加
12、健脾开胃的食品，如山楂、白扁豆、萝卜、香蕈、陈皮等。2）、骨髓抑制：在化疗过程中白细胞和血小板下降，出现头昏，倦怠乏力，心慌气短，脱发等全身衰弱、气血不足表现。宜多食能供给足够造血原料，供给高蛋白质的富含铁质食物，如猪肝、瘦肉、鱼、菠菜、金针菜、桂圆等。3）、炎症反应：化疗中出现发热、口渴多饮、口腔溃疡、胃口差、胃脘灼热、大便干结、尿黄、舌红、无苔等热毒伤阴、津液耗损表现。饮食宜忌辛辣及煎、炒、炸类食品，多食新鲜蔬菜、水果等高维生素食品。,2023/1/19,27,.,三、化疗后的护理,（一）并发症的预防与处理 1、感染 患者在化疗过程由于骨髓及免疫抑制，发生感染是较常见的并发症之一。如发现感
13、染征象，应立即作血、尿、痰及体液检查并进行细菌培养，并迅速应用广谱抗生素，根据培养结果随时调整使用。当白细胞下降明显时应注意对皮肤、口腔、胃肠道和会阴等处采取预防措施。注意食物消毒，口服肠道不吸收的抗生素。补充血液成份，必要时输入新鲜血。口服一些扶正的中药以提高细胞免疫能力及保持肾上腺皮质的功能。,2023/1/19,28,.,2、出血 由于抗瘤药物对血小板和其他凝血因素的影响，病人可有出血倾向。有时需输入血小板以控制出血。对恶性肿瘤侵犯骨髓必须治疗。泼尼松（强的松）可能对缓解血小板减少有效。及时停止任何诱发出的药物，同时必须采取各种止血措施，包括输全血或浓缩红细胞和血浆扩容以维持生命。,20
14、23/1/19,29,.,3、血栓形成 文献认为肿瘤患者的血液有高凝现象，具有弥散性血管内凝血(DIC),表现为各种凝血异常，因此要注意观察及时发现，同时嘱患者注意休息，抬高下肢，一旦发现血栓形成，应及时应用肝素、抗血小板和溶解血栓的药物，如潘生丁、尿激酶、丹参等。对严重的大栓子还需行栓子切除术。,2023/1/19,30,.,4、穿孔与梗阻 位于或侵犯空腔脏器的肿瘤，如小肠恶性淋巴瘤等，在化疗过程中可出现穿孔、出血。护理人员要注意观察和发现穿孔出血迹象及处理，其预防措施是适当地减慢给药。特别是12次联合化疗后即出现明显效果者，更应注意。同时应采取积极的对症处理措施.,2023/1/19,31
15、,.,（二）化疗后患者的饮食指导,用药间歇期应加强营养 1、食物少而精：化疗期间会有恶心、呕吐、食物不振等症状，多数人摄入较少。因此食物宜选择优质蛋白、高热量、高维生素食物。患者因呕吐剧烈摄入量不够时，可以静脉补充葡萄糖、氨基酸和蛋白等。富含优质蛋白食物为：鱼、泥鳅、瘦肉、蛋、奶，可提升白细胞，增强机体免疫力。,2023/1/19,.,32,、少食多餐：鼓励患者进食，每日4-6餐或在三餐之外增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品，如巧克力、面包干、蛋类制品。,2023/1/19,.,33,3、清淡饮食：出现消化道反应，宜选用清淡、易消化食物；呕吐严重者，可暂停饮食，以减轻胃的负担，必要时应用止
16、吐药。同时避免过甜、辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末及酒类，避免油炸、爆炒、熏烤等烹调方法。,2023/1/19,.,34,4、低脂饮食：化疗反应较重者，可采用低脂饮食，如清淡爽口的生拌凉菜和水果，或一些酸性食物，起到开胃作用。如醋拌心里美萝卜、醋拌白菜心、素沙拉、银耳拌芹菜、胡萝卜丝拌豆芽、山楂糕拌鸭梨。,2023/1/19,.,35,5、白细胞低饮食：化疗后病人常出现白细胞下降，宜补充动物肝脏、胎盘、骨髓、猪脚、瘦肉、鱼类、大枣、桂圆、蘑菇、赤豆、甲鱼等。,2023/1/19,.,36,6、多摄入富含维生素C和A的食物：维生素C能增强细胞中间质功能，是阻止癌细胞生成扩散的第一道屏障。维生素A能
17、增强抵抗力，抑制癌细胞增生。许多蔬菜水果，如番茄、山楂、橙子、猕猴桃、柠檬、大枣等，含维生素C比较丰富，可多食用；动物内脏（特别是肝脏）、鱼肝油、牛奶等含维生素A丰富，胡萝卜、南瓜、豌豆苗等黄绿色蔬菜，以及芒果、杏子等水果含维生素A原，应多食用。,2023/1/19,.,37,7、增加饮水量：化疗期间每日饮水为20003000ml以上，增加尿量，促进化疗药物的排泄、减轻毒副作用。,2023/1/19,.,38,（三）心理护理,心理护理：患者在经过几期化疗后身心疲惫，会对化疗产生抵触心理，这时，我们要给患者最大的鼓励，陪伴其坚持完成每个化疗周期。,2023/1/19,.,39,（四）善于总结,擅于总结：将患者在化疗期间的所有不适反应及化验的阳性指标进行统计分析。李爱萍化疗总结.doc,2023/1/19,.,40,谢谢大家,2023/1/19,.,41,/10/29,.,42,
