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1、妊 妇 胎 児 管 理,1。妊 妇 管 理産 科 诊 察 法 検 査 法 2。胎 児 管 理胎 児 心 拍,1,谢谢观赏,2019-8-23,孕期监护:包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，及胎盘及胎儿度的成熟监测围生医学（perinatology）又称围产医学，是研究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学围生期是指产前、产时和产后的一段时期国际上对围生期的规定有4种；从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周,2,谢谢观赏,2019-8-23,産 科诊 察 法,1。问 诊（anamnesis）1)姓 名、年 齢、住 所、职业 2)遗 伝 的
2、素 因（genetic factor)3)既 往 症(past history or operation history)4)月 経(menstrual history)5)既 往 妊 娠、分 娩 歴 児 健 否(marital history)6)现 在 妊 娠 过 程(the pregnancy procedure),3,谢谢观赏,2019-8-23,2、诊 察,外诊 1)全 身状 态 2)胸 部 3)腹部 4)下 肢,4,谢谢观赏,2019-8-23,3).腹 部,视 诊(inspection)：腹 部 形 及 大，妊 娠 线(striaegravidarum)、手 术 斑 痕 及 浮
3、肿(edema)触 诊：子 宫 形、大、硬 度、高，宫 缩 有 无，羊 水 量、胎 动、胎 児 各 部 位 置（胎产式、胎先露、胎方位）、胎 児 大，胎児 数 Leopold 手 技 第1步手法：确认胎产式第2步手法：确定胎背第3步手法：确认胎先露部；确定是否衔接第4步手法:再次核对胎先露的诊断是否正确，并确定 胎先露部入盆的程度 经四步触诊法，能判定胎头、胎臀及胎儿四肢的位置,5,谢谢观赏,2019-8-23,3).腹 部,聴 诊(auscultation)：胎 児心 音:120-160bpm/分间；脐 帯雑 音；胎动音；子 宫 雑 音；大 动 脉 音；肠 雑 音;测 诊 子 宫 底 长；腹
4、 囲；骨 盘 计 测；,6,谢谢观赏,2019-8-23,4。补 助検 査,超 音 波Doppler 胎 児 心 拍 検 出 装 置 11-12w超 音 波 断 层 装 置 骨 盘 计 测 法（pelvimetry）内，外计 测 法,7,谢谢观赏,2019-8-23,骨盆计测法（pelvimetry）,（1）骨盘外测法（external pelvimetry）1）(棘间径)髂棘间径（interspinal diameter，IS）：2326cm；上 前 肠 骨 棘间 距 离。2）(稜间径)髂嵴间径（intercristal diameter，IC）：2528cm；両 侧 肠 骨 稜 外 縁 间
5、 距 离。间接推测骨盆入口横径3）(外结合线)骶耻外径（external conjugate，EC）：1820cm，间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要径线,8,谢谢观赏,2019-8-23,（1）骨盘外测法（external pelvimetry）,4）(横径)坐骨结节间径或称出口横径（transverse outlet，TO）：8.59.5cm，直接测出骨盆出口横径长度5）出口后矢状径（posterior sagital diameter of outlet）：正常值为89cm，出口后矢状径值与坐骨结节间径之和15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显 6)耻骨弓角度（angle of
6、 pubic arch）：90，此角反映骨盆出口横径的宽度,9,谢谢观赏,2019-8-23,(2)骨盘内测法（internal pelvimetry）,1）(对角结 合线)对角径（diagonal conjugate，DC）：12.513cm，此值减去1.52cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径（conjugate vera）2）(坐骨棘间距离)坐骨棘间径（interspinous diameter）:10cm；3)坐骨切迹宽度(incisura ischadica width)：5.56cm；否则属中骨盆狭窄,10,谢谢观赏,2019-8-23,3。妊 妇 一 般 検 査 1)肝功能、肾
7、功能、心电图、乙型肝炎抗原抗体、病毒2)例行B型超声检查3)检测孕妇血甲胎蛋白值（AFP）、羊水细胞培养行染色体核型分析6.绘制妊娠图（pregnogram）将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素/肌酐（E/C）比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中,11,谢谢观赏,2019-8-23,胎儿及其成熟度的监护,（一）确定是否为高危儿孕龄37周或42周；出生体重2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；生后1分钟内Apgar评分03分；产时感染高危妊娠产妇的新生儿；手术产儿；新生儿的兄姐有严重的新生儿病史 或新生儿期死亡等,12,谢谢观赏,2019-8-23,胎儿
8、宫内情况的监护,1.妊娠早期 确定子宫大小及是否与妊娠周数相符2.妊娠中期 协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；胎心率的监测 3.妊娠晚期（1）测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动记数，胎心监测（2）羊膜镜检查（amnioscopy）（3）胎儿心电图监测（fetal eletrocardiography)（4）胎儿电子监测：能连续观察并记录胎心率（fetal heart rate，FHR）动态变化,13,谢谢观赏,2019-8-23,4、分 娩监 视装 置 妊 妇管 理,(1)胎児心拍数基线 指在无胎动、无宫缩间歇记录的FHR。可从每分钟心搏次数（bpm）及FHR变异（FHR variabili
9、ty）两方面对胎心率基线加以估计心动过速（tachycardia）心动过缓（bradycardia）基线摆动（baseline oscillation）表示胎儿有一定的储备能力FHR基线变平即变异消失或静止型（silent oscillation）提示胎儿储备能力的丧失,14,谢谢观赏,2019-8-23,(2)一过性胎心率变化加速（acceleration）：是胎儿良好的表现减速（deceleration）分三种 早期减速（early deceleration，FD）：宫缩时胎头受压 变异减速（variable deceleration，VD）：脐带受压兴奋迷走神经 晚期减速（late de
10、celeration，LD）：是胎儿缺氧的表现,15,谢谢观赏,2019-8-23,16,谢谢观赏,2019-8-23,早期减速（early deceleration，FD）：宫缩时胎头受压,17,谢谢观赏,2019-8-23,晚期减速（late deceleration，LD）：是胎儿缺氧的表现,18,谢谢观赏,2019-8-23,变异减速（variable deceleration，VD）：脐带受压兴奋迷走神经,19,谢谢观赏,2019-8-23,20,谢谢观赏,2019-8-23,预测胎儿宫内储备能力,无应激试验（non-stress test，NST）至少连续记录20分钟。一般认为正常
11、至少有3次以上胎动伴胎心率加速15秒缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT）,21,谢谢观赏,2019-8-23,4。胎盘机 能検 査法,胎盘功能和胎盘单位功能的检查，能间接判断胎儿状态1.胎动 12小时10次2.测定孕妇尿中雌三醇值：15mg/24h尿为正常值，1015mg/24h尿为警戒值，10mg/24h尿为危险值3.测定孕妇血清游离雌三醇值 40nmol/L4.测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值411mg/L,22,谢谢观赏,2019-8-23,胎儿成熟度检查 fetal maturity examination,1.正确推算妊娠周数；2.尺测耻上子宫长度及腹围3.B型超声测胎头双顶径值8.5cm，提示胎儿已成熟4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（lecithin/sphingomyelin，L/S）：2提示胎儿肺成熟5.检测羊水中肌酐值：若该值176.8mol/L（2mg%）提示胎 儿肾已成熟6.检测羊水中胆红素类物质值：若用OD450测该值0.02，提示胎儿肝已成熟7.检测羊水中淀粉酶值：若以碘显色法测该值450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟8.检测羊水中含脂肪细胞出现率：若该值达20%，提示胎儿皮肤已成 熟,23,谢谢观赏,2019-8-23,
