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1、妊娠期合,并心脏病,护理查房,妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二,大原因，仅次于产后出血。以风湿性,心脏病和先天性心脏病多见。,妊娠分娩对心脏的影响,妊娠期,分娩期,产褥期,妊娠期,血容量增加，,32-34,周达高峰，,心脏负担加重,.,分娩期,（,心脏负担最重的时期,）,第一产程,子宫收缩周围循环阻力回心血量心衰,第二产程,子宫收缩、腹肌、膈肌亦缩，产妇屏气用力，肺循环压力,心衰,第三产程,胎儿血循环中断，大量血液进入,.,体循环，回心血量增加,.,子宫迅,速缩小，腹压骤减,.,周围循环衰竭,心衰,.,产褥期,产后,24-48,小时内，大量血液、水,分进入体循环心衰,.,典型心力衰竭的临床表现
2、,左心力衰竭,症状,呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯,血、乏力、头昏、少尿,.,体征,肺部湿啰音，心脏体征,.,典型心力衰竭的临床表现,右心力衰竭,症状,消化道症状，劳力性呼吸困难,.,体征,颈静脉征，肝大、下肢水肿，,心脏体征,.,典型心力衰竭的临床表现,全心衰竭,以上表现同时存在。,心脏代偿功能分级,级,：一般体力活动不受限制,级,：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动,时有疲劳、心慌、气急等,级,：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心,慌、气急或轻度心力衰竭表现,级,：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等,心力衰竭表现,治疗与护理措施,妊娠前,心脏功能、级可以
3、妊娠但受限制心脏功能级或以,上者、有心衰史者不宜妊娠,.,妊娠期,加强产前检查，注意休息，加强营养，预防贫血、感冒、,妊高症，提前,2-4,周住院待产,.,不宜妊娠者,12,周以前控制心衰后，终止妊娠,.,病例介绍,孕妇杨石娇，女性，,30,岁，已婚，因“停经,38,周,+5,天，发热、咳嗽、呕,吐,4,天”于,2011-02-14 01:30,由扶绥县人民医院急诊转入院。孕,12,周余在扶绥,县妇幼保健院门诊立卡，未定期产前检查，,2011,年,02,月,09,日晚无明显诱因出,现发热，体温高达,38,度多，并咳嗽，咽痛，,2,月,10,日到扶绥县妇幼保健院就,诊，于,13,日下午觉乏力伴呕
4、吐胃内容物，无心悸、气喘，无心前区疼痛及胸,闷、冷汗，昏厥，无冷汗等不适症状，无明显腹痛及腹胀，无阴道流血、流,液，到扶绥县人民医院住院，查心电图提示“,急性心肌梗塞,”,。,根据孕妇症状、体征、辅助检查结果，诊断“,1.,急性心肌心包炎,？（急,性前壁、高侧壁心肌梗死,?,）,2.,窦性心动过速,3.,孕,38,周,+5,天（孕,1,产,0,）,4.,头,先露,5.,羊水过少,6.,上呼吸道感染,7.,胎儿窘迫？”产科建议以剖宫产终止妊娠。,于,02,月,14,日,10,时,56,分助娩出壹活男婴。手术后期及术后产妇咳嗽渐增强，伴,有咳少量白色泡沫痰，麻醉科医师紧急予一系列抢救措施后，产妇急
5、转外科,ICU,进一步监护及治疗。,转入,ICU,情况,:,患者麻醉未醒，予呼吸机辅助呼吸，面部稍紫绀，,双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及,少许湿性罗音，心率约,140,次,/,分，呈奔马律，腹部切口辅料干燥，,肠鸣音未闻及，四肢肌力未恢复。,病例介绍,患者神志清醒，精神差，呼吸机辅助呼吸，,血氧饱和度在正常范围，血压偏低，需小剂量升,压药维持，心率在,120,次,/,分左右，双肺呼吸音粗，,可闻及湿罗音，心音有力，未闻及杂音。,患者血象高，感染严重，；肝功能示转氨酶,明显升高，已超过,20,倍，考虑肝功能损害严重，,予护肝等治疗。病情较重，继续抗感染、防治心,衰、心律
6、失常等治疗；观察发热、阴道出血、腹,痛情况。,护理诊断及合作性问题,与妊娠增加心脏负荷有关。,活动无耐力,与心脏病活动受限及产后需绝,对卧床休息有关。,自理能力缺陷,缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理识。,知识缺乏,心力衰竭、感染。,潜在并发症,与担心自己病情压力有关。,焦虑,急性左心衰,处理措施,机械通气,镇静,快速利尿,强心、升压,限制入量,护理措施,机械通气在救治左心衰竭致严重肺水肿时,能,迅速纠正缺氧,临床症状消失快。,辅助,呼吸,吗啡：缓解烦躁不安、减慢呼吸,-,改善肺换气,功能,-,减轻氧耗；扩张静脉,-,减少回流,-,左房压,-,小动脉阻力,-,心脏前后负荷,镇静,定时速尿,，每日
7、查血钾，避免电解质紊乱,快速,利尿,护理措施,扩血管：硝普纳,12.525ug/min;,硝酸甘油,10ug/min,强心,:,毛花苷丙,:,首次,0.40.8mg,，,2,小时候酌情增加,0.20.4mg,强心、,升压,记录,24,小时出入水量,限制,入量,预防,感染,观察体温变化，如有发热，应及时通知医师。,遵医嘱使用抗生素。,自理能力缺陷,相关,因素,医嘱绝对卧床休息。,主要,表现,病人在卧床期间基本生活需要得到满足。,病人感到全舒适和满意。,护理,措施,加强巡视，,15-30,分钟,1,次，及时发现病人生活所需要,并予以解决。,协助病人洗漱、进食、大小便，并及时倾倒排泄物。,焦虑,相关
8、,因素,对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡。,主要,表现,精神过分紧张不安，失眼，哭泣，悲伤。,护理,措施,耐心倾听病人的主诉，找出焦虑的原因，并有针对性,的进行疏导。,避免与其他焦虑病人同住，以免情绪互相受影响。,耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑。,给病人介绍本院的医院技术水平，介绍治疗成功的病,例，使病人树立康复的信心。,给病人讲解紧张和焦虑对疾病的不良影响，安慰病人,保持情绪稳定，心情愉快。,其他护理重点,严密观察,生命体征,指导,避孕方式,心功能能或级以上,不宜哺乳，因哺乳可加,重心脏负担。,疾病导致早产或新生儿,窒息，新生儿需转儿科,治疗，以致母婴分离。,喂养方式的选择,谢,谢！,
