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1、妊娠期高血压疾病指南2020版,怎样思想，就有怎样的生活,妊娠期高血压疾病指南2020广元市妇幼保健院产一科业务学习,妊娠期高血压疾病诊治指南分类诊断处理预防四五附管理HELLP综合征的诊断和治疗,病理生理改变既往:全身小血管痉挛2020版:妊娠期高血压疾病的孕妇发病背景复杂,尤其是子痫前期-子痫存在多因素发病异源性、多机制发病异质性、病理改变和临床表现的多通路不平行性,存在多因素、多机制、多通路发病综合征性质。妊娠期高血压疾病的病理生理改变包括,慢性子宫胎盘缺血、免疫不耐受、脂蛋白毒性、遗传印记、滋养细胞凋亡和坏死增多及孕妇过度耐受滋养细胞炎性反应等。,2015版、9版教材、2020版(一)
2、妊娠期高血压子痫前期-痫(三)妊娠合并慢性高血压(四)慢性高血压并发子痫前期59/24H)不作为评估子痫前期严重程度的标准,亦不作为终止妊娠的指征,但需严密监护,分类(一)妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压收缩压2140mmHg和(或)舒张压290mmHg,于产后12周内恢复正常尿蛋白(),产后方可确诊。收缩压2160mmHq和(或)舒张压2110mmHq为重度妊娠期高血压(9版删除,2015版、2020版)重度高血压应与严重的子痫前期一样对待,分类)子痫前期-子痫子痫前期(2013及2015版、9版教材均不依赖尿蛋白)妊娠20周后出现收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,且伴有
3、下列任一项:尿蛋白0.3g/24h,或尿蛋白/肌酐比值0.3,或随机尿蛋白(+)(无法进行尿蛋白定量时的检查方法)(2013版建议尽量使用24h尿蛋白定量,如果没有足够时间,建议采用尿蛋白/肌酐比值)无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累肺、肝、肾等重要器官,或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变,胎盘-胎儿受到累及寺(1)血小板减少(血小板计数100*10/L);(2)肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上);(3)肾功能损害2013版(血肌酐升高大于11mg/dL或为正常值2倍以上);(4)肺水肿;(5)新发生的脑功能或视觉障碍,分类(二)子痫前期-子痫(9版教材认为该疾病为动态发
4、展过程,轻度只是状态,不代表疾病严重程度,故不再诊断“轻度”,为引起临床重视,仍诊断“重度”)子痫前期(9版)妊娠20周后出现收缩压2140mmHg和(或)舒张压90mmHg,伴有以下任一项:伴有尿蛋白0.3924h,或尿蛋白肌酐比值0.3(9版删除)或随机尿蛋白(+)或虽无尿蛋白(+),但合并下列任何一项者(1)血小板减少(血小板计数100*109/L)2)肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上)(3)肾功能损害(血肌酐升高大于1.1mg/dL或为正常值2倍以上)(4)肺水肿(5)新发生的脑功能或视觉障碍子痫前期也可发生于产后。,分类重度子痫前期(指南)子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断
5、(1)血压持续升高:收缩压160mmHg和(或)舒张压110mmHg;(2)持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现(3)持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现4)肝酶异常:血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨晦(AST)水平升高(5)肾功能受损:尿蛋白20g/24h;少尿(24h尿量106umol/L(6)低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液(7)血液系统异常:血小板计数呈持续性下降并低于10010/L;微血管内溶血(表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH)水平升高)(8)心功能衰竭;(9)肺水胂(10)胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。需在34周前因子痫前期终止妊娠者定
6、义早发子痫前期,分类重度子痫前期(9版教材)子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断(1)收缩压160mmHg和(或)舒张压110mmHg(卧床休息,两次测量间隔至少4小时)(2)血小板减少(PLT100109L)(3)肝功能损害(血转氨酶水平升高正常值2倍以上),严重持续性右上腹或上腹部疼痛不能用其他疾病解释,或二者均存在(4)肾功能受损:血肌酐水平大于1.1mgd或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上(5)肺水肿6)新发的中枢神经系统异常或视觉障碍表现,分类2.子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐,可以发生在产前、产时或产后,也可以发生在无临床子痫前期表现时。,69,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。卢梭27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。罗曼罗兰28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。孔子29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。达芬奇30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。叔本华,谢谢！,
