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1、婴幼儿喂养,关键,母乳喂养辅食添加辅食营养补充,人类的宝宝还是牛的宝宝。,OR,中国儿童发展纲要（2011-2020年）儿童与健康主要目标8：0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上。WHO孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划 6个全球目标之五提到2025年将生命最初6个月的纯母乳喂养率提高到至少50%。,母乳喂养,6月龄内纯母乳喂养-婴儿喂养指南满6月龄添加辅食继续母乳喂养至2岁,婴儿喂养指南,中国营养学会2015年8月发布6月龄内婴儿喂养指南，推荐早开奶纯母乳顺应喂养补充维生素D,婴儿喂养指南（0-6月）,产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳。坚持6月龄内纯母乳喂养。顺应喂养，培养良好的生活
2、习惯。生后数日内补充维生素D，不需补钙。婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择。监测体格指标，保持健康生长。,产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳,1.尽早开始让婴儿吸吮乳头。2.婴儿出生后的第一口食物应该是母乳。3.生后体重下降只要不超过出生体重的7%就应坚持纯母乳喂养。4.婴儿吸吮前不需过分擦拭或消毒乳头。5.温馨环境、愉悦心情、精神鼓励、乳腺按摩等辅助因素，有助于顺利成功开奶。,分娩后皮肤接触及早开奶,出生后 内母婴皮肤接触、吸吮妈妈的乳房，时间。,黄金一小时,30分钟,60分钟,产后1hr早吸乳提高泌乳量，缩短泌乳启动时间,Journal of Perinatology(2012)
3、32,205209,12,不同月龄宝宝的胃容量,13,新生宝宝的胃容量非常小，妈妈不必担心宝宝会吃不饱,坚持6月龄内纯母乳喂养,1.纯母乳喂养能满足婴儿6月龄以内所需要的全部液体、能量和营养素，应坚持纯母乳喂养6个月。2.按需喂奶，两侧乳房交替喂养；每天喂奶6-8次或更多。3.坚持让婴儿直接吸吮母乳，尽可能不使用奶瓶间接喂哺人工挤出的母乳。4.特殊情况需要在满6月龄前添加辅食的，应咨询医生或其他专业人员后谨慎作出决定。,母乳的主要营养成分蛋白质,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,人乳,牛乳,乳铁蛋白,IgA,-乳清蛋白,乳清60%,酪40%,乳清蛋白,酪蛋白,酪
4、80%,乳清20%,蛋白质成分(%),-乳清蛋白,白蛋白,母乳中的脂类物质,婴幼儿膳食能量重要来源（为纯母乳喂养婴儿提供约50%的能量）。细胞膜的重要成分。延缓婴幼儿胃肠排空时间，提供必需脂肪酸和促进脂溶性维生素吸收。长链不饱和脂肪酸（DHA、ARA）对婴儿正常生长发育、视觉功能至关重要。,母乳中的碳水化合物,母乳中大部分（90%以上）碳水化合物为乳糖，其余为葡萄糖、半乳糖、低聚糖（1000多种）。母乳中碳水化合物能够促进婴儿生长发育、增强免疫力、调节肠道菌群。,人乳中免疫球蛋白水平（mg/mL),顺应喂养，建立良好的生活规律,1.母乳喂养应从按需喂养模式到规律喂养模式递进。2.饥饿引起哭闹时
5、应及时喂哺，不要强求喂奶次数和时间，但一般每天喂奶的次数可能在8次以上，生后最初会在10次以上。3.随着婴儿月龄增加，逐渐减少喂奶次数，建立规律哺喂的良好饮食习惯。4.婴儿异常哭闹时，应考虑非饥饿原因，应积极就医。,乳汁充足的表现,生后第3天开始，每24小时排尿应达到6次。每月体重增加600克或每周150克以上。哺乳时，节律的吸吮伴有听得见的吞咽声音。两次吃奶之间情绪愉快和满足。,生后数日开始补充维生素D，不需补钙,1.婴儿生后数日开始每日补充维生素D3 400 IU2.纯母乳喂养的婴儿不需要补钙。3.新生儿出生后应肌内注射维生素K1 1mg。,适合于06月龄婴儿配方奶喂养情况,1.婴儿患有半
6、乳糖血症、苯丙酮尿症、严重母乳性高胆红素血症。2.母亲患有HIV和人类T淋巴细胞病毒感染、结核病、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染期间，以及滥用药物、大量饮用酒精饮料和吸烟、使用某些药物、癌症治疗和密切接触放射性物质。3.经过专业人员指导和各种努力后，乳汁分泌仍不足。,监测体格指标，保持健康生长,1.身长和体重是反映婴儿喂养和营养状况的直观指标。2.6个月龄前婴儿每半月测量一次身长和体重，病后恢复期可增加测量次数。3.选用世界卫生组织的儿童生长曲线判断生长状况。4.出生体重正常婴儿的最佳生长模式是基本维持其出生时在群体中的分布水平。5.婴儿生长有自身规律
7、，不宜追求参考值上限。,角色扮演,问题：我家宝宝才20天，每次我都是一侧乳房喂一会儿，另一侧溢乳了又喂另一侧，这样宝宝营养全面吗？我该怎么喂才正确呢？,建议,母乳中前奶和后奶的成分不同，前奶富含蛋白质及水分，后奶富含脂肪、乳糖及其它营养素，对宝宝的成长都极为关键。每次哺乳时应喂空一侧乳房，再喂另一侧；下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始，以便使婴儿得到全面的营养。,角色扮演,宝宝32周早产，我现在每天吸出母乳来让老公送医院，可是每次宝宝都喝不完，我还用吸奶吸得那么频吗？,建议,母乳喂养对早产宝宝尤其重要，与足月母乳成分不同，早产母乳蛋白质含量高，利于宝宝快速生长；乳清蛋白比例高，脂肪和乳糖量较低，
8、有增加免疫的作用，并利于消化吸收；早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸（如DHA）和牛磺酸，是成熟母乳的1.52倍，可促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育等等，这些优势都更利于宝宝健康成长。宝宝住院期间，妈妈要坚持每天把奶挤出来送到医院，吃不完可以将母乳冷冻在冰箱-18，36个月内没有问题。这样妈妈的奶水才会越来越多，当宝宝出院后可以继续吃到母乳。,6个月以后继续母乳喂养的重要性,可以提供众多的营养物质，促进儿童体格和心理发育，利于宝宝的健康成长，满足依恋。卫生、安全、含有免疫活性物质，预 防疾病。,各年龄所需能量和母乳提供的能量,28/4,第二年的母乳,辅食添加,7-24月龄婴幼儿膳食指南,继续
9、母乳喂养，满6月龄起添加辅食从富铁泥糊状食物开始，逐步添加达到食物多样提倡顺应喂养，鼓励但不强迫进食辅食不加调味品，尽量减少糖和盐的摄入注重饮食卫生和进食安全定期监测体格指标，追求健康生长,主要内容,主要内容,继续母乳喂养，满6月龄起添加辅食,婴儿满6月龄后仍需继续母乳喂养，并逐渐引入各种食物辅食是指除母乳和/或配方奶以外的其他各种性状的富有营养的一定数量的食物有特殊需要时必须在医生指导下调整辅食添加时间不能母乳喂养或母乳不足的婴幼儿，应选择配方奶作为母乳的补充,为什么在6月龄添加辅食？,口腔和胃肠道消化酶分泌伸出反射消失能很好地控制舌头使食物在口中移动开始通过上下颌的张合进行咀嚼运动对别人吃
10、东西感兴趣喜欢将物品放到嘴里,添加辅食有什么信号,信号1 多次喂奶不饱信号2 对成人饭菜感兴趣信号3 脖子可以竖起来信号4 能将食物咽下去信号5 身长、体重增长缓慢,数据来源于2010年中西部26个联合国儿童基金会项目县横断面调查,贫困农村地区2岁以下婴幼儿喂养情况,辅食添加时间：过早/过晚添加同时存在,资料来源2015年雀巢营养科学院明研究,过早添加辅食有什么危害？,减少了母乳的摄入导致营养素不足增加患病的危险增加哮喘和其他过敏性疾病的危险增加母亲再次怀孕的危险,过迟添加辅食有什么危害？,儿童没有得到所需的额外食物来满足其生长发育的需求儿童生长发育减慢儿童可能得不到足够的营养素，发生营养不良
11、和营养缺乏，如因缺铁导致贫血,辅食添加作用1满足婴幼儿不断增长的营养需求,到6个月后,母乳提供的营养，包括能量、蛋白质、维生素和其他微量营养素，已不能完全满足婴儿生长发育对营养的需要。婴儿到6月龄以后就要逐渐添加非母乳类的辅助食品，包括蛋肉类、油脂类、蔬菜类和水果类食品。,各年龄所需能量和母乳提供的能量,6-8 月龄：母乳410 kcal，辅食200 kcal9-11月龄：母乳380 kcal，辅食300 kcal12-23月龄：母乳350 kcal，辅食550 kcal,68 月龄母乳喂养婴儿需由辅食提供的营养素%,Lutter,2007,辅食添加作用2有助于婴幼儿过渡到家常饮食,适时添加辅
12、食，对婴幼儿逐渐适应不同的食物，促进味觉发育，锻炼咀嚼、吞咽、消化功能，培养儿童良好的饮食习惯，避免挑食、偏食等都有重要的意义。适时添加多样化的食物，能帮助婴幼儿顺利实现从哺乳到家常饮食的过渡。,辅食添加作用3促进婴幼儿心理行为发育,喂养方式的变化过程是婴幼儿心理和行为发育的重要过程。喂食，帮助孩子自己吃饭，以及与家人同桌吃饭等过程不仅可促进小儿精细动作和协调能力的发育，还有利于亲子关系的建立和孩子情感、认知、语言和交流能力的发育。,辅食添加的原则,及时频繁纯母乳喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时，就应该及时添加辅食。足够辅食应该提供充足的营养素，以满足婴儿生长发育的营养需求。安全辅食的制备
13、和储存都应该保证清洁卫生，使用清洁的双手和容器，同时不用奶瓶和奶嘴喂食。适当依据孩子食欲和吃饱的信号提供食物，并且做到进餐次数和喂养方法符合孩子年龄要求。,进食量和次数,一碗、一杯=250ml餐次,食物质地,泥糊状：稠粥、蛋黄泥、菜泥、水果泥、肝泥、肉泥,添加辅食的基本技巧,由少到多由稠到干由一次到多次适应一种后再开始另一种,密切注意进食反应每添加一种食物观察3-5天,主要内容,从富铁泥糊状食物开始，逐步添加达到食物多样,随婴儿能量需要的增加，逐渐增加辅食量首先添加强化铁的婴儿米粉、肉泥等富铁的泥糊状食物每次只引入一种新的食物，逐步达到食物多样化从泥糊状食物开始，逐渐过度到固体食物辅食应适量添
14、加植物油,婴幼儿米粉占谷物比例偏低,资料来源2015年雀巢营养科学院明研究,从富铁泥糊状食物开始，逐步添加达到食物多样,足月新生儿体内总铁量约为250300mg（75mg/kg），可满足生后6个月内婴儿铁需求。母乳含铁量为0.20.3mg/L，单纯母乳提供的铁很少，远不能满足机体铁需求。,辅食添加的顺序,首先是强化铁的谷类食物。然后是蔬菜、水果。最后是蛋类、鱼类、禽类和肉类。每次添加一种新的食物，观察2-3天，若婴儿无不良反应，再添加另一种新的食物。,我来说一说,首先添加辅食是什么呢？（当地习俗）,辅食种类 谷类,辅食种类 奶与奶制品,奶酪片,辅食种类 肉、禽、鱼、海鲜类,辅食种类 蛋类,鸡蛋
15、、鸭蛋、鸽子蛋、鹌鹑蛋,辅食种类 黄、红、绿色蔬菜、水果,辅食种类 豆类与豆制品 坚果,不同种类辅食特点,谷物稠粥提供能量,如大米、面粉、小米动物性食物能使孩子更强壮奶制品应尽量每天都让孩子吃豆和花生等食物对儿童很有益，但要避免吸入气管深绿色和黄色蔬菜、水果，有利于儿童拥有健康的眼睛，并能减少感染,辅食的粘稠度,稠得能停留在勺子里的食物，可以给儿童提供更多的能量,29/4,关注婴幼儿膳食铁的不足,婴幼儿铁的需要和供给,30/2,说一说：含铁和含锌量丰富的食物？,含铁量丰富的食物动物肝脏、血及瘦肉中的铁容易吸收鸡蛋黄、深绿色蔬菜中的铁不易吸收 含锌量丰富的食物 动物肝脏、血及瘦肉海产品和蛋黄,动
16、物性食物是铁的最好来源,肉类、动物肝脏、动物血是铁的最好来源禽类、鱼类、虾类、贝类是铁的较好来源蛋类、奶类是许多营养素的丰富来源儿童应该每天吃动物性食品,补充豆类、种子和坚果类食物,豆类以及种子和坚果都是蛋白质的良好来源。豆类也是铁的良好来源。烹调前用水中浸泡，去皮煮烂、捣碎成糊。烘烤坚果和种子，然后磨成酱。将豆类与谷类混吃（豆子与米饭），或在豆类中加入奶制品或蛋，可以改善机体对营养素的利用。谨防直接给婴幼儿吃这类食物，以免造成气管异物。,补充维生素A的食物,6个月后，母乳提供的维生素A不足，需要从辅食中补充较好补充维生素A的食物是动物肝脏、瘦肉、蛋黄、奶制品、深绿色蔬菜和黄色蔬菜及水果,富含
17、胡萝卜素的蔬菜和水果补充维生素A,胡萝卜、柿子椒、南瓜、西兰花、红心红薯、空心菜、甘蓝菜,动动手,组一：9月婴儿早、中、晚餐组二：18月龄幼儿早、中、晚餐组三：6月龄婴儿早、中、晚餐,大白纸先设计，动手做一餐,可以在家庭制作的辅食,米粉正确冲调粥制作营养粥蔬菜做成蔬菜泥肉类做成肉泥、肉末蛋类蛋黄泥、蛋羹、蛋汤,可以制作婴幼儿辅食的食材,米粉或营养包粥（较稠的粥）饭（较烂的饭）当地应季的蔬菜（根茎类、果实类、叶类）煮熟的红肉（猪肉、牛肉、羊肉均可）煮熟的鸡蛋（整鸡蛋或者炒鸡蛋）煮熟的动物肝脏,米粉的制作和冲调方法,最好使用强化铁的米粉可以使用家庭自制米粉或者面粉用于冲调的米粉或面粉应先炒熟现磨的
18、米粉可以蒸熟冲调时先放米粉，逐渐少量加水，至较稠的状态即可米粉中可加入食用油、蛋黄、肉泥、菜泥、花生酱、豆粉、奶粉等增加营养密度用勺喂食，避免使用奶瓶,营养粥的制作,熬制大米或者小米稠粥在婴幼儿吃的粥中加入肉末、菜末、蛋黄、动物肝脏、食用油、坚果末等，增加粥的营养密度。,蔬菜泥的制作方法,根茎类蔬菜泥（适用于添加辅食的初期，可制作较为细滑的菜泥）茎叶类蔬菜泥（适用于添加辅食后的1-2个月，7-9个月龄的婴儿，增加食物的粗糙度）,主要内容,提倡顺应喂养，鼓励但不强迫进食,耐心喂养，鼓励增加进食量，但决不强迫喂养鼓励并协助婴幼儿自己进食，培养进餐兴趣进餐时不看电视、玩玩具，每次进餐时间不超过 20
19、分钟进餐时喂养者与婴幼儿应有充分的交流，不以食物作为奖励或惩罚父母应保持自身良好的进食习惯，成为婴幼儿的榜样,顺应性喂养(responsive feeding),强调喂养过程中父母和婴幼儿之间的互动，鼓励婴幼儿发出饥饿和饱足信号，并给予及时、恰当的回应，让婴幼儿逐步学会独立进食，并获得长期健康的营养及维持适宜的生长。,中华儿科杂志,2015,53(02):153-155.,家长的喂养方式,强迫型,应答型,忽视型,溺爱型,顺应性喂养,顺应性喂养的步骤,良好的就餐环境：示范等设立就餐规则：合理安排等鼓励婴儿发出饱饿信号家长识别婴儿发出的信号家长积极回应,如何建立顺应性喂养模式,明确喂养过程中家长及
20、婴幼儿的责任 家长决定食物种类、质地、味道 儿童决定吃不吃，吃多少培养自我进食能力 吸吮吞咽协调、咀嚼 抓、手口、用勺、用杯建立一般进餐规则,进餐规则,避免进食时注意力分散(电视,电话,etc)保持就餐时中立态度促进食欲-限制就餐时间(20-30分钟)-46餐/点心,餐间仅有水提供年龄相符的食物逐渐引入新食物(至少尝试815次)鼓励自已进食允许与年龄相符的狼藉,Kerzner B,et al.Pediatrics,2015;135:344,辅食不加调味品，尽量减少糖和盐的摄入,婴幼儿辅食应单独制作、避免辅食成人化。保持食物原味，不需要额外加糖、盐及各种调味品。1岁以后逐渐尝试淡口味的家庭膳食。
21、,注重饮食卫生和进食安全,选择安全、优质、新鲜的食材制作过程始终保持清洁卫生，生熟分开不吃剩饭，妥善保存和处理剩余食物饭前洗手，进食时应有成人看护，并注意进食环境安全,液体需要,当儿童口渴时给液体，最好喝白开水尽量不要给婴儿喝果汁和菜水不要给婴幼儿喝任何饮料，含乳酸饮料（非酸奶）非母乳喂养的婴儿应注意补充水份,患病儿童的喂养,耐心鼓励儿童饮水和进食少量多次喂食给孩子喜欢的食物给予富含多种营养素的食物继续更频繁的母乳喂养,37/4,每天一包营养包,营养包包括蛋白质、碳水化合物、维生素、矿物质等10余种营养物质当膳食营养素不足时，需要额外补充营养素，营养包是最好的补充剂,科学喂养指导视频,主要内容
22、,定期体格发育监测评估,通过定期健康检查，对儿童生长发育进行监测和评价，早期发现异常和疾病，及时进行干预，指导家长做好科学育儿及疾病预防，促进儿童健康成长。,中国儿童营养状况（小结）,2013年，中国5岁以下儿童生长迟缓率为8.1%，略高于2020年我国儿童发展纲要目标(7%)。但贫困农村儿童生长迟缓率高达18.7%。2013年，中国5岁以下儿童低体重率为2.4%，整体上已提前实现2020年我国儿童发展纲要目标(5%)。但贫困农村儿童低体重率仍为5.2%。,中国儿童营养状况（小结）,2013年，中国5岁以下儿童贫血患病率为11.8%，整体上已提前实现2020年我国儿童发展纲要目标(12%)。但
23、贫困农村儿童贫血率仍为16.0%。儿童营养状况存在显著的城乡差异，贫困农村儿童生长迟缓和贫血依然 严重。生命早期（2岁以下）是儿童营养不良发生的高危期。,主要内容,讨论,谁是科学养育知识传播者,辅食喂养知识技能在农村的传播,核心人物：村医、母亲或祖父母方式：典型事例传播、小组讨论、辅食制作小课堂、发放家长手册、重点人群关注,儿童家长喂养知识来源调查,资料来源2015年贵州10县调查研究,94%家长反映喂养相关知识来源于村医宣传动员,核心知识点,母乳喂养好处多坚持6个月内纯母乳喂养生后一小时之内三早：早接触、早吸吮、早开奶按需母乳喂养、每天不少于8次特殊情况下母乳喂养,核心知识点,满6个月时开始添加辅食膳食品种多样化注意补充含铁丰富的食物（肉类）食物质地符合孩子发育水平食物额外加油，不加糖盐调味品顺应性喂养注意食品安全,谢谢聆听！,谢谢您的观看！,
