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1、子宫内膜异常的处理,内容摘要,概述,妊娠对子宫内膜的要求：,子宫内膜厚度,正常子宫内膜,TVS测量时：矢状面，距宫底1cm,适宜妊娠的平均子宫内膜厚度7-14mm18mm认为子宫内膜过厚,子宫内膜厚度,概述,妊娠对子宫内膜的要求：,子宫内膜分型,A型B型C型回声不均,团块状,子宫内膜分型,A型 三线征,C型,内膜团块状,概述,妊娠对子宫内膜的要求：,宫腔内无异常,宫腔积液宫腔内异物,宫腔内无异常,子宫内膜过薄,子宫内膜过薄,是否影响妊娠率？,有争议,子宫内膜过薄,是否影响妊娠率？,无影响,1186名不孕女性 子宫内膜超声影像的评价,长方案中子宫内膜厚度与妊娠结局比较,未孕病例,妊娠病例,IVF
2、/ICSI 长方案促排中妊娠组与未孕组子宫内膜均指数增长，厚度无统计学差异,IVF/ICSI 长方案内膜厚度各组妊娠率无统计学差异,子宫内膜过薄,是否影响妊娠率？,无影响,内膜厚度对妊娠率的影响不大，不应因内膜薄而停止治疗。,子宫内膜过薄,是否影响妊娠率？,有影响,IVF-ET周期中子宫内膜厚度及形态对妊娠结局的影响,子宫内膜厚度及分型与临床结局,ABC三型内膜的种植率及临床妊娠率显著差异，A型最高子宫内膜厚度7mm，临床妊娠率及种植率显著性低于其它组,EM7mm,EM 7-14mm,EM14mm,子宫内膜过薄,是否影响妊娠率？,我们的数据,新鲜移植周期子宫内膜厚度与临床妊娠率(n=2177)
3、,临床妊娠率,2013年1-10月 我中心数据,子宫内膜厚度（mm）,0%,0%,16.7%,FET子宫内膜厚度与临床妊娠率(n=1773),临床妊娠率,2013年1-10月 我中心数据,子宫内膜厚度（mm）,子宫内膜过薄,是否影响妊娠率？,我们的观点,新鲜周期：子宫内膜厚度7mm,临床妊娠率显著降低 子宫内膜厚度6mm无一例临床妊娠子宫内膜过薄，需要预处理,子宫内膜过薄的原因,子宫内膜过薄的病理生理变化,子宫内膜过薄处理,一、药物治疗1.增加雌激素水平补佳乐 戊酸雌二醇片：最大剂量可用至15mg/d，口服芬吗通 17雌二醇片：口服/阴道给药,子宫内膜过薄处理,一、药物治疗 2.改善子宫内膜血
4、流小剂量阿司匹林:效果不肯定 降低血小板的活性，改善局部血循环 抗炎作用，降低子宫动脉阻力指数 用法：3次/天，25 mg/次，7-10天西地那非（万艾可）组织平滑肌和小动脉平滑肌松驰，增加局部血流 用法：4次/天，25 mg/次，共7天,维生素E与己酮可可碱（PTX）:VitE：抗氧化剂 PTX：一种非特异性外周血管扩张剂。改善组织微循环 用法：PTX（800 mg/d）+VitE（1 000 IU/d），6个月 缺点：量大，时间长，限制了应用,子宫内膜过薄处理,一、药物治疗3.促进生长因子表达增多粒细胞集落刺激因子（G-CSF）用法：300 mg G-CSF缓慢注入宫腔生长激素（GH）效果
5、不明确,子宫内膜过薄处理,二、手术治疗宫腔镜手术，排除子宫腔粘连、子宫内膜炎内膜搔刮，促进内膜增殖 子宫内膜机械性创伤刺激子宫内膜炎症反应和免疫反应，分泌一系列细胞因子、生长因子和趋化因子等促进子宫内膜螺旋小动脉生成和子宫内膜血管化，促进上皮和基质细胞增生与分化,子宫内膜过薄处理,三、其他中药：补肾活血，可用复方丹参颗粒等多种方剂子宫输卵管造影HSG可有效改善子宫内膜厚度机制不详 可能造影剂对子宫腔机械冲洗及分离宫腔粘连的作用,子宫内膜过薄处理,如经以上方法处理，内膜仍然小于7mm 有报道：内膜4mm，有妊娠的 建议试孕或移植,子宫内膜过厚,子宫内膜过厚,是否影响妊娠率？未明确,IVF-ET周
6、期中子宫内膜厚度与形态对妊娠结局的影响,子宫内膜厚度及分型与临床结局,子宫内膜厚度14mm，临床妊娠率及种植率与对照组无差别,EM7mm,EM 7-14mm,EM14mm,子宫内膜过厚,是否影响妊娠率？未明确,我们的数据,新鲜移植周期子宫内膜厚度与临床妊娠率(n=2177),临床妊娠率,2013年1-10月 我中心数据,子宫内膜厚度（mm）,33.3%,FET子宫内膜厚度与临床妊娠率(n=1773),临床妊娠率,2013年1-10月 我中心数据,子宫内膜厚度（mm）,子宫内膜过厚,是否影响妊娠率？未明确,我们的数据,FET周期，子宫内膜厚度15mm新鲜移植周期，子宫内膜厚度19mm临床妊娠率显
7、著降低,建议IVF治疗中，若子宫内膜厚度15mm，行宫腔镜检查+诊刮+病检，排除子宫内膜病变必要时，促排周期中或FET准备内膜过程中，刮除部分内膜如排除宫腔疾病，可试孕或移植,子宫内膜过厚的处理,团块状内膜,团块状内膜,子宫内膜回声不均，呈现团块状,团块状内膜的处理,宫腔镜检查，排除子宫内膜异常增生、子宫内膜息肉后，试孕或移植,病例分享,贺*，女，24岁因男方梗阻性无精症行ICSI治疗B超反复提示子宫内膜厚，18-23mm，回声不均，呈团块状宫腔镜检查：宫腔形态正常，腔内未见占位性病变，子宫内膜厚薄不均。内膜活检：增殖期子宫内膜长方案、Gn9天、HCG日Em 22.1C，回声不均，团块状获卵5枚，2PN3枚，移植2枚胚胎：2.5/8,2/7临床妊娠，宫内单活胚,宫腔积液,宫腔积液的原因,B超下宫腔内液性暗区宫颈管黏液子宫内膜炎症输卵管炎症、积水,宫腔积液的处理,宫腔镜检查+病检，明确病因抗炎治疗输卵管积水-输卵管近端结扎，远端开窗排除以上原因后，抽吸积液，移植胚胎,小结,子宫内膜胚胎种植的土壤，在促排卵过程中，应予关注子宫内膜过薄影响胚胎着床，需要预处理子宫内膜过厚及团块状内膜，对妊娠影响不明确，排除内膜疾病后可以移植宫腔积液，排除输卵管积水、内膜炎症后，先抽吸再移植,Thank You!,
