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1、宫腔粘连术后雌激素治疗,主要内容,1,2,3,4,5,1、宫腔粘连概述,宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)又称Ashermans syndrome，指各种原因导致子宫内膜受损后引起子宫壁粘连而出现的腹痛、月经量减少、闭经、继发不孕、重复性流产等症状1,粘连累及子宫前后壁宫腔可能消失,1.Charles M March.Management of Ashermans syndrome.Reproductive BioMedicine Online(2011)23,63-76.,宫腔粘连病因,IUA发病率正在逐年上升，我国以人工流产引起的宫腔粘连最为常见1,1.韩字研,
2、胡勤仪,郭绍清.人工流产术后子宫粘连的发病率调查.实用妇产科杂志,1992,8:309-310,不同人群宫腔粘连的发病率,以产后刮宫，反复流产患者的发病率最高1,1.Thomson AJ,Abbott JA,Deans R,Kingston A,Vancaillie TG.The management of intrauterine synechiae.Curr Opin Obstet Gynecol.2009;21(4):335341.,宫腔粘连的发病机制,目前宫腔粘连的发病机制尚存在争议，以下为较公认的几种说法：,1.Polishuk W Z.Endometrial regeneratio
3、n and adhesion formationJ.S Afr Med J,1975,49(12):440-4422.Netter A P,Musset R,Lambert A,et al.Tarumaticcuterinesy nechiae:Aeommoneuase of menstrual insuffieiency,3.sterility,adbortionJ.Am J Obset Gyneol,1956,71:368-3754.成九梅，段华，夏恩兰.宫腔粘连患者子宫内膜基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的研究J.中国妇幼保健,2007,22(18):2574.,另外，成九梅等研究发
4、现可能与子宫内膜基质金属蛋白酶-9(MMP-9)低表达有关4,宫腔粘连的分类,目前用的较多分类标准为美国不育症协会(AFS)的分类以及欧洲妇科内镜协会(ESGE)的分类,根据不同的分类标准，宫腔粘连有以下分类：,美国不育症协会宫腔粘连分类,1.The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions,distal tubal occlusion,tuhal occlusion secondary to tubal ligation,tubal pregnancies,mullerian anomalies and i
5、ntrauterine adhesionsJFertil Steril.1988,49(6):944-955.,欧洲妇科内镜协会宫腔粘连分类,1.Wamsteker K.Block SD.Diagnostic hysteroscopy:technique and documentationM:In:Sutton C,Diamond M,(eds).Endoscopic surgery for gynecologists.London:WB Saunders,1998:511-524,宫腔粘连的临床表现,宫腔粘连的临床表现主要有：月经异常，周期性腹痛，继发不孕或不育,其他症状有：痛经2.5%，月
6、经过多1%，胎盘早剥1%，早产0.5%，前置胎盘0.1%1,1.李继俊主编.妇产科内分泌治疗学.人民军医出版社,2005.06:243-246.,宫腔粘连的诊断方法,诊断IUA的金标准,宫腔粘连的诊治流程,主要内容,1,2,3,4,5,2、宫腔粘连手术治疗,治疗目的恢复宫腔正常容积和形态建立宫腔和宫颈管的正常沟通注：如果可能应恢复宫腔和输卵管的正常通路，解除IUA相关症状(包括不育)；防止粘连复发,对于IUA手术治疗是唯一方法，单纯药物治疗无效,宫腔粘连的传统治疗手段,宫腔镜手术,宫腔镜是治疗宫腔粘连的“金标准”,机械性宫腔镜粘连分离图示,宫腔镜手术中的监护,主要内容,1,2,3,4,5,3、
7、宫腔粘连术后处理,宫腔粘连术后总复发率为3.1-23.5；中度粘连复发率约20；重度粘连复发可达501其主要防治方法有：,1.Kodaman PH，Arici AIntra-uterine adhesions and fertility outcome：how to optimize success?JCurt Opin Obstet Gynecol，2007,19(3)：207-214,物理屏障,1.Al-lnany HIntrauterine adhesions：an updateJAeta Obstet Gynecol Scand，2001，80(11)：986-993,雌激素治疗,雌激
8、素在宫腔粘连修复中的作用：大剂量雌激素可以最大程度刺激子宫内膜，使疤痕表面的上皮再生，防止粘连复发1-2,1.Neuwirth RS.Gynecologic surgery and adhesion prevention.Ashermans syndrome.Prog Clin Biol Res.1993;381:187-90.2.Romer T,Schmidt T,Foth D.Pre-and postoperative hormonal treatment in patients with hysteroscopic surgery.Contrib Gynecol Obstet,2000,
9、20:1.,术后雌激素用药,具体用药：戊酸雌二醇3 mg/tid+黄体酮20 mg/i.m，连续使用三个周期1-2具体用量应根据粘连程度、官腔创面大小、月经量多少及子宫内膜厚度每月适当调整,1.杜彧华,朱绍密,魏璐.戊酸雌二醇预防宫腔镜术后宫腔粘连156例疗效观察.现代医药卫生.2011,27(23):3536-3537.2.李奇海,翟晓枝,史宏辉.宫腔粘连治疗的临床观察.中国妇幼保健,2007,19:2741-2742.,监测指标,主要内容,1,2,3,4,5,4、疗效,评价指标1解剖重建月经恢复妊娠结局,1.Yu D,t.i TC,Xia E,et al.Factors affecting
10、 reproductive outcome of hysteroscopic adhesiolysis for Ashermans syndrome J.Fertil Steril,2008,89(3):715-722.,戊酸雌二醇预防宫腔镜术后宫腔粘连156例疗效观察1,共服药3个月，每月定期随诊治疗结束后复查肝功，并在宫腔镜下行取环术,研究设计：,1.杜彧华,朱绍密,魏璐.戊酸雌二醇预防宫腔镜术后宫腔粘连156例疗效观察.现代医药卫生.2011,27(23):3536-3537.,戊酸雌二醇预防宫腔镜术后宫腔粘连156例疗效观察1,1.杜彧华,朱绍密,魏璐.戊酸雌二醇预防宫腔镜术后宫腔粘连
11、156例疗效观察.现代医药卫生.2011,27(23):3536-3537.,*,*P0.01,解剖重建：3 mg组有6例再次粘连，另外两组均见官腔平整，未再见纵隔和粘连带,戊酸雌二醇预防宫腔镜术后宫腔粘连156例疗效观察1,1.杜彧华,朱绍密,魏璐.戊酸雌二醇预防宫腔镜术后宫腔粘连156例疗效观察.现代医药卫生.2011,27(23):3536-3537.,妊娠结局：15例取环术后妊娠，2例取环术后行体外受精一胚胎移植获成功妊娠，有1例流产，12例顺利分娩，有4例在产检中，情况良好,安全性：所有患者均无明显的胃肠道不良反应，仅3例有轻微恶心，不影响服药的依从性所有患者复查肝功均正常,戊酸雌二
12、醇预防宫腔镜术后宫腔粘连156例疗效观察1,1.杜彧华,朱绍密,魏璐.戊酸雌二醇预防宫腔镜术后宫腔粘连156例疗效观察.现代医药卫生.2011,27(23):3536-3537.,小结：在官腔镜下子宫不全纵隔切除和宫腔粘连分离术后，戊酸雌二醇是替代已烯雌酚防治IUA的有效药而且在剂量的选择上，首选每日9 mg，在月经恢复和避免术后粘连上效果最好，且并不增加肝功损害，胃肠道反应也无明显增加,宫腔粘连治疗的临床观察1,服药结束，B超检查子宫内膜厚度每月复查肝肾功能1次，所有患者治疗结束后均取环随访3个月：3个月均正常者(3-7/25-42d)为月经恢复,研究设计：,1.李奇海,翟晓枝,史宏辉,郁琦
13、.宫腔粘连治疗的临床观察.中国妇幼保健.2007,22:2741-2742.,宫腔粘连治疗的临床观察1,共计51例（37.78%）月经恢复口服戊酸雌二醇治疗90天效果最好，月经恢复率最高,1.李奇海,翟晓枝,史宏辉.宫腔粘连治疗的临床观察.中国妇幼保健,2007,19:2741-2742.,宫腔粘连治疗的临床观察1,子宫内膜厚度：,1.李奇海,翟晓枝,史宏辉.宫腔粘连治疗的临床观察.中国妇幼保健,2007,19:2741-2742.,安全性：治疗3个月后再次行乳腺彩超检查，135例患者均未见异常半年后116例来复查的患者再次行乳腺彩超检查未见异常，其余患者未复查,(mm),宫腔粘连治疗的临床观察1,小结：加大雌激素的剂量，延长雌激素的治疗时间，均会不同程度地刺激受损的子宫内膜生长戊酸雌二醇属于天然雌激素,符合生理特点，且副反应小,1.李奇海,翟晓枝,史宏辉.宫腔粘连治疗的临床观察.中国妇幼保健,2007,19:2741-2742.,疗效,主要内容,1,2,3,5,4,疗效,5、宫腔粘连预防,1.Yu D，Wong YM，Cheong YAsherman syndrome：one century laterJFertil Steril，2008，89(4)：759-779,THANK YOU！,
