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1、.,1,Asherman综合征-宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA),.,2,Asherman 1948 年首次报道,症状闭经或月经过少周期性腹痛继发不孕反复流产、早产。(既往有宫腔操作史),.,3,67的病例是由于流产（大多是自发性流产）后刮宫直接导致的22是由产后721天时行扩张宫颈与刮宫术时所致，更容易形成粘连(机制不明)继发性闭经可导致Asherman综合征剖宫产术和子宫肌瘤切除术也有报道发生Asherman综合征。,.,4,病生理特点,大多数粘连起源于内膜 特点:薄层内膜覆盖。光滑、柔软，容易分离,少数从肌层和结缔组织起源和延展特点:没有子宫内膜覆盖 纤维性
2、的，并且密度较大 不易分离，组织层面难以辨认(易复发),.,5,诊断手段,子宫输卵管造影（HSG）盐水输注声波图（SIS）宫腔镜=金标准?(HSG作为补充的超声对怀疑Asherman综合征的患者是首选的检查手段。)(应该避免直接气囊导管插入宫颈或者宫腔方便注入造影剂)(强烈反对将患者带到手术室，进行初步诊断，然后同时进行Asherman综合征的手术治疗)MRI?盐水输注+三维立体超声,.,6,1978年March 根据宫腔镜所见提出的IUA标准.,.,7,宫腔粘连的分类,按欧洲妇科内镜协会的分类 2000如下:度:宫腔内多处有纤维膜样粘连带,两侧宫角及 发 输卵管开口正常。度:子宫前后壁间有致
3、密的纤维素粘连,两侧宫 rdg 角及输卵管开口可见。度:纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。度:纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁a度:粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。b度:粘连带疤痕化致宫腔完全消失。,.,8,治疗,宫腔镜手术是治疗Asherman综合征的首选。初次就诊超声检查,确定周期位置(内膜情况)在分泌期手术对患者是最有帮助的。同步经腹超声比宫腔镜能更有效的定位电刀的位置和显示宫内分离的范围。,2023/1/19,.,9,.,10,预后及影响因素(1),宫腔镜治疗后宫腔可以恢复正常。成功率波动在7095，随访的妊娠率波动在3055。宫腔的恢复率和随后的成功怀孕率均取决于原发粘连的
4、范围。粘连松解术后使用宫内节育器（IUD）或者气囊导尿管（Foley导管）。分离术后宫腔的前后壁，从而防止再次发生瘢痕化,.,11,预后及影响因素(2),术中放置T形环.腔内放置球囊导尿管(3-5ml)*1week,肌注苯甲酸E2术中宫腔内注射透明质酸钠术后多加用大剂量雌激素以便加速子宫内膜的修复:戊酸雌二醇(补佳乐)替代已烯雌酚,.,12,治疗标准的判定,(1)治愈：月经恢复，由无到有,由少到多;宫腔形态正常,宫腔镜下见双侧宫角与输卵管口。(2)有效：月经恢复,但月经量仍少,宫腔形 态基本正常：宫腔镜下未见一侧或双侧输卵管开口,但宫腔形态基本恢复。(3)无效：月经未恢复,术后宫腔再粘连。,.
5、,13,新进展部分,.,14,III度以上宫腔粘连术后防粘连,宫腔内节育器+透明质酸钠+人工周期+Hegar扩条(11例:9例恢复正常月经,6例妊娠,4例分娩)优越于水囊扩张,.,15,B 超与腹腔镜监护宫腔镜宫腔粘连切除术,首都医科大学附属复兴医院(夏恩兰 等)120 例宫腔镜宫腔粘连切除术(TCRA)中B 超或(和)腹腔镜监护的临床效果总结:术中B 超监护65 例,B 超及腹腔镜监护55 例,术中出现并发症8 例,其中术中出血3 例,子宫穿孔5 例。术后宫腔再次粘连4例,行2 次手术治愈结论:对重度宫腔粘连有子宫穿孔高危因素者,应采用B 超和腹腔镜联合监护,尽量减少并发症的发生。,.,16,宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管治疗 宫腔粘连312 例疗效分析,312 例重度IUA患者术后随访3-12个月，月经恢复正常65.1%月经少26.3%,仍闭经8.7%。宫腔形态恢复正常54.8%,基本正常38.8%术后宫腔再粘连3.5%。治愈203 例（65%），有效98 例(31.4%)总有效率96.5%无效11 例(3.5%)。实用医学杂志2006年第22卷第16 期,武汉大学人民医院生殖中心,夏良斌 等,.,17,自控显示仪诊治宫腔粘连159 例 临床疗效分析,2023/1/19,.,18,
