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1、,宫腔镜诊治新进展,宫腔镜,妇科常用四大基本手术之一。21世纪妇产科医生的必备技能。微创外科手术的成功典范。,2023/1/19,2,宫腔镜检查,诊断宫腔内病变的金标准不孕症妇女首选常规检查,宫腔镜检查：阴道内镜,幼女阴道炎症，病理幼女阴道异物等幼女阴道新生物 病理幼女子宫内膜息肉,宫腔镜检查,-窄带成像技术,NBI容易看到子宫内膜的病变，并易于评估其真正的扩展范围,Cicinelli.NBI vs.conventional hysteroscopy.Fertil Steril 2010.,宫腔镜-超声引导穿刺活检,有确诊价值：鉴别腺肌病和肌瘤敏感性448%：有待提高特异性959%：高阳性预测
2、值：812%,Instrumentation,TCR-6 项传统手术已成经典,并凝固为永恒,宫腔镜子宫内膜切/去除术,TCRE Video NovaSure Video,宫腔镜肌瘤/息肉/胚物切除术,TCRM MyoSure,等离子双极蘑菇头汽化电极,切除子宫内膜 切除子宫肌瘤 切除子宫内膜息肉 良好的止血作用,子宫肌瘤的宫腔镜处理,预处理缩小子宫和肌瘤体积 切除多发,临近黏膜的肌瘤 术后23个月即可妊娠 无术后妊娠子宫破裂之虞 鉴别诊断：子宫腺肌瘤 腺瘤样瘤(adenomatoid tumor),子宫腺肌病/瘤的宫腔镜手术,子宫腺肌病TCR术,子宫腺肌瘤TCR术,子宫肌瘤合并子宫腺肌病TCR
3、术,囊性子宫腺肌病TCR术,左宫角妊娠的宫腔镜手术,右宫角妊娠的宫腔镜手术,吸宫,间质部妊娠的内镜手术宫腔镜检查,宫腔镜在宫颈手术的应用,处理宫颈息肉时应该用宫腔镜评估宫 腔，尤其AUB者，以便作出正确诊断 和适当治疗 25宫颈息肉同时存在子宫内膜息肉6%子宫颈息肉来源于子宫腔TCRC治疗宫颈病变优于LEEP直视观察宫颈管病变精确止血切除宫颈管的息肉样增生,治疗子宫下段剖宫产并发症,剖宫产瘢痕妊娠(内生型)病灶切除 观察妊娠囊位置 定点电凝止血 修整子宫切口瘢痕缺陷剖宫产切口憩室的宫腔镜诊治 宫腔镜检查 宫腔镜电切术开渠法1、2 宫腹腔镜联合手术,苗勒管发育所致子宫畸形的诊治,隔膜：对称/不对
4、称性子宫畸形,常见；中隔、双角、T型、弓形子宫罕见：单角子宫、斜隔子宫症状：不孕，反复流产、早产和胎位异常,20,改善生殖预后的机制,子宫隔膜处结缔组织减少，可引起蜕膜化不良和阻碍胎盘形成，同时肌肉组织成分的增加可引发过强的宫缩，从而造成流产、早产等。Grimbizis G,Camis M,Clasen K,et al.Hysteroscopic resrction in patients with recurrent abortions or infertility.Hum Reprod,1998,13:1188-1193.可能是子宫容积扩大，使孕卵有适合的种植部位，和子宫体组织血管重建，改
5、善了子宫内膜功能。Tehraninejad,Ghaffari,Jahangiri203,et al,Reproductive Outcome following Hysteroscopic Monopolar Metroplasty:An Analysis of Cases Int J Fertil Steril,2013,7(3):175180.,21,TCRS-扩大子宫容积的进展,22,Ludwin A,Ludwin I,Pityhski,Pityski K,et al.Role of morphologic characteristics of the uterine septum in
6、 the prediction and prevention of abnormal healing outcomes after hysteroscopic metroplasty.Hum Reprod,2014,29(7):1420-1431.,正常子宫腔及宫底,5mm,弓形子宫,弓形子宫矫形术,中隔子宫,宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS),不全子宫中隔切除术 完全 子宫中隔 切除术 标准术式 术后1-2个月可以受孕 妊娠后无产科指征可阴道分娩 术后孕产情况：流产率：89.1 9.3足月妊娠率：1.5 75.0活婴率：3.7 78.4 TCRS术有或无子宫穿孔，日后妊娠均有产科子宫破裂的报道
7、,刘玉环.子宫纵隔107例诊治分析.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(9):559-560.,双角子宫,不全双角子宫病例,李琳 34岁 住院号 224079，2011-7-7手术 2个月自然流产胚胎停育各1次，彩超可疑 双角子宫1年 PV：子宫后位，略宽、略大 彩超：宫腔回声呈“Y”型，宫底稍凹陷 HS：宫腔形态失常，宫颈管3cm，宫腔下 段自隔下端至宫颈内口3cm，两侧宫 角部分开，输卵管开口位置深 诊断不全双角子宫,不全双角子宫矫形术,李琳 腹腔镜所见 李琳 TCRS2011-7-7 李琳 术终 透光 试验,完全双角子宫腹腔镜观,完全双角子宫,宫腹腔镜融合术,HSG,完全双角子宫病例
8、,刘某 41岁，住院号173196 2007年5月16日以自然流产3次，发 现双角子宫7年入院 1992年3月、9月及1993年3月均于 妊娠2个月时自然流产 夫妻二人染色体无异常,完全双角子宫融合术,宫腔镜所见 腹腔镜所见 宫腔镜宫底横形人为穿孔 腹腔镜延长切口 腹腔镜纵向缝合子宫切缘 1,2,3,4,5 针 术后2m宫腔镜二探，避孕1年 2009年5月18日36w5 CS 2600g 女婴 2013年10月11日36W CS 2900g 女婴,完全双角融合后宫腔镜二探,斜隔子宫(Robert uterus),Robert 1970 首报 不对称子宫中隔,不典型阻塞型 子宫畸形 子宫偏向一侧
9、，子宫呈现两个腔，一侧为盲腔，积存分泌物或积血 宫腔镜治疗有效，微创，易恢复,左斜隔子宫模式图,斜隔子宫的辅助诊断,斜隔子宫病例,赵某 28岁，住院号215758子宫纵隔14年，不孕2年2009年HSG“子宫纵隔、右侧 输卵管通畅，左侧不通”我院宫腔镜检查“子宫纵隔”2010年6月1日入院,斜隔子宫矫型术,腹腔镜所见 宫腔镜探查 吸宫薄化内膜 环状/针状电极联合切除斜隔 宫底透光均匀,单角子宫,单角子宫病例,王某 21岁 住院号 229245 2012-2-9住院。2011年胎停育1次，HS发现左单角子宫，稍小402926mm。2012-2-15行单角子宫TCUI术，扩大宫腔。2013 年2月
10、15日孕39周+5天试产失败，剖宫产 一男婴，4000克，健在子宫壁未见异常,单角子宫矫型术,王二毛牛海豹一个月龄,之子,T 型子宫影像,粘连致T型子宫-赵爱玲HS13-83,T 型子宫,1940年应用DES，其不良反应女性胎儿生殖器官 可能畸形、子宫发育不良和宫腔狭窄 畸形的特点：子宫腔的近心端狭窄，像T型子宫 其底部呈弓型。怀孕后自然流产率高(47%),足月 妊娠率低(21%)宫腔镜子宫壁切开术(TCUI)切除子宫侧壁过多的 肌肉组织，扩大子宫腔，得到一个三角形的子宫腔 T型子宫的宫腔镜整形术能改善生殖预后，术后足 月妊娠率明显上升 T型子宫手术后足月分娩率66.7%,T 型子宫病例,患者
11、 36岁 住院号185346 2005年因结婚 6年不孕，“T”型子宫入院 2005-1-31 HSG示“T”型子宫，一侧输卵 管梗阻 2005-2 月HS：宫腔深7.5cm，窄长，双 侧子宫角深，双侧壁内聚，与子宫体呈 直角，双侧输卵管开口无法明视。镜下、诊断：T型子宫 2005-7-18 TCUI 分别电切左，右侧壁，扩 大宫腔，宫腔横径2.3cm。病理：基底 层子宫内膜，下附平滑肌组织 2006-4月妊娠，12月CS健康女婴，3300g,T 型子宫矫型术,王智慧,之子,32%34%畸形子宫合并宫颈机能不全,孕前腹腔镜宫颈环扎术Mersilene Tape孕期腹腔镜宫颈环扎术Mersilene Tape,2023/1/19,48,谢谢聆听！,
