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1、导管射频消融术的护理,陈玲,学习目标,了解导管射频消融术的操作方法熟悉导管射频消融术的定义掌握导管射频消融术的围手术期护理,心脏传导系统,适 应 证,导管射频消融术,Radio frequency catheter ablation,RFCA,定义,在心内电生理检查的基础上通过电极导管释放射频电能（低电压高频电能：30kHz1.5MHz）在导管头端与局部的心肌内膜之间将电能转化为热能，达到一定温度（4690）使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，使心律失常得到根治,射 频 消 融 术,将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入
2、局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。,心脏射频消融仪,电生理检查,导管消融示意图,常用穿刺部位,穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉用来放CS导管;穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）,操作方法,穿刺（锁骨下静脉、股静脉）,放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）,电生理检查,消融,标测定位、确定异位靶点,再次电生理检查,不能诱发OK！,射频消融术的优点,心导管射频消融创伤小，是目前所有抗心律失常治疗中唯一能达到根治目的方法。手术在局
3、部麻醉下进行，患者始终清醒，除穿刺时轻微疼痛及术中的短暂心 慌外，无明显不适。术后第二天 即可下床，3天后可出院。,射频消融术的风险,心导管射频消融术是一相对安全的治疗方法。主要并发症有局部出血、血栓形成、房室传导阻滞、心包压塞；并发症发生率占1%左右。有2%左右的复发率，复发者再次手术仍有治愈可能。,射频消融术围手术期护理,射频消融术前护理,心理护理,关心手术细节 对手术知识缺乏 怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛,讲述此项手术的可靠性及临床开展情况,详细说明手术过程、时间、麻醉方法等,取得其信任，使其积极配合手术治疗。,患者表现,护理措施,术 前 护 理,术 1 床上排尿、便前 2 呼吸训练
4、指 3 饮食指导导 4 睡眠 5 静脉通路 6 评估动脉搏动,术 完善检查前 碘过敏试验准 备皮备 药物准备,前胸及腋窝会阴部,停服抗心律失常1周,ATP,术 心理支持中 开放静脉通路配 监测生命体征合 备齐抢救用物 准确递送器械 准确及时给药,术 中 配 合,术后护理,病情观察防出血防感染饮食护理疼痛的护理射频消融术的术后护理 心理护理并发症的观察 射频消融术的术后护理,并发症观察心脏压塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的发展，近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进行闭式引流，一般不需要外科介入，病情
5、稳定后可撤除引流管。房室传导阻滞：早期房室结改良术消融快径，房室传导阻滞的发生率可高达10%，严重者需要置如永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时5min内终止放电，则可大大降低AVB的发生率。气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。,射频术后重症单的记录,射频术后的观察内容要在重症单上有体现：
6、伤口渗血情况术侧足背动脉搏动情况穿刺周围有无渗血、血肿术侧肢体远端皮温,术前训练诱导排尿导尿,监测生命体征补液备DA、阿托品,适当给予镇静剂心理护理,负 性 效 应,腹 胀,尿 储 留,迷走神经反射,造影剂反应,腰 痛,早翻身健侧卧位按摩腰部,腹部顺时针按摩热敷排气、导便,抗过敏治疗补液多喝水,失 眠,出 院 指 导,无器质性病变：无需吃药可正常生活与工作,有器质性病变治疗原发病根据情况安排生活,出院指导,复发心律失常的预防与处理保护穿刺口，防感染遵医嘱按时用药，定期复查,谢 谢！,疼痛的护理：少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能出现类似的疼痛。护士要向患者解释疼痛发作的诱因，教会
7、患者胸痛时自我护理的方法，如做深呼吸运动、听音乐等，必要时给予药物镇静止痛，同时观察药物的疗效。,伤口的护理：患者回病房后监测血压,护士要经常巡视病房，观察患者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。,病情观察,严密观察心率、心律、血压等的变化防心律失常复发、房室传导阻滞、反射性迷走神经兴奋、心脏压塞等并发症的发生,防出血,沙袋压迫（46 h）手术肢体制动（68 h）,卧床休息24 h 穿刺口的观察射频消融术的术后护理,防感染,监测体温伤口换药观察伤口有无红肿热痛加强营养,饮食护理,多吃青菜水果，补充维生素及无机盐少量多餐,保持大便通畅禁用刺激心脏和血管的食物：浓茶、咖啡、辛辣调味品等,
