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1、尿频、尿急、尿痛,首都医科大学潞河教学医院内科教研室 柴涛,尿频、尿急、尿痛,概念病因与临床表现伴随症状问诊要点,定义,尿频：单位时间内排尿次数增多。尿急：一有尿意即需立刻排尿。尿痛：排尿时会耻骨上区、会阴部、尿道 内疼痛或烧灼感。,病因及临床表现（一、尿频）,1、生理性尿频2、病理性尿频,病因及临床表现,1、生理性尿频：饮水过多、精神紧张或气 候改变。特点：每次尿量不少，无伴随症状。,病因及临床表现,病理性尿频1、多尿性尿频2、炎症性尿频3、神经性尿频4、膀胱容量减少性尿频5、尿道口周围病变,病因及临床表现,2、病理性尿频：（1）多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿 量正常，因而全日总尿量增多。
2、见于：糖尿病、尿崩症、精神性多 饮、急性肾功能衰竭多尿期,（2）炎症性尿频：排尿次数增多而每次尿量减少，伴有尿急、尿痛。镜检可见炎性细胞。见于：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎。,（3）神经性尿频：排尿次数增多而每次尿量减少，不伴有尿急尿、痛。镜检无性炎细胞。见于：癔病、神经源性膀胱,（4）膀胱容量减少性尿频：持续性尿 频，每次尿量少，药物治疗无效。见于：膀胱肿瘤、妊娠子宫、卵巢囊 肿、子宫脱垂等压迫膀胱；膀胱结核。,（5）尿道口周围病变：尿道口息肉、尿 道旁腺囊肿。,病因及临床表现（二、尿急）,1、炎症2、结石、异物3、肿瘤4、神经源性5、高温环境尿液浓缩,病因及临床表现（二、尿急）,1、炎症：急性
3、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎。2、结石、异物：膀胱尿道结石或异物刺激。3、肿瘤：膀胱癌、前列腺癌。,病因及临床表现（二、尿急）,4、神经源性：部分与精神因素有关；神经源 性膀胱。5、高温环境尿液浓缩。,病因及临床表现（三、尿痛）,1、病因:引起尿急的原因都可以引起尿 痛。2、部位:耻骨上区、会阴部、尿道内。3、性质:灼痛或刺痛。4、出现时间：,伴随症状,尿频伴尿急、尿痛：见于？伴双侧腰痛见于？伴会阴部、睾丸胀痛见于？尿频、尿急伴血尿、低热、乏力、盗汗：见于？尿频伴口干、多饮、多尿：见于？,伴随症状,尿频、尿急伴无痛性血尿：见于？尿频伴尿线细、进行性排尿困难：见于？尿频、尿急、尿痛伴尿流中断：见于？
4、,问诊要点,1.单位时间内排尿次数，每次的排尿量，是否伴尿急、尿痛；尿痛的部位，尿痛与排尿的关系2.是否伴随全身症状,问诊要点,3.有无诱因4.询问有无慢性病及相关病史,典型病例,例1.20岁，女性，结婚三天，突发寒战、高 热、体温达38、5-39、5，全身及双侧 腰痛，伴尿频、尿急、尿痛。应考虑的 诊断是 A急性肾盂肾炎 B急性膀胱炎 C急性尿道炎 D急性细菌性前列腺炎 E急性睾丸炎,典型病例,例2.女性，22岁，突发尿频、尿急、肉眼血尿，伴 有低热、乏力，尿常规检查白细胞、红细胞增 多。最可能的诊断为 A.膀胱结石 B.膀胱结核 C.膀胱癌 D.尿道炎 E.盆腔炎,典型病例,例3.女性，2
5、5岁，3天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，无腰痛、发热。查体：36.8,心肺腹无阳性体征，双肾区无叩痛，下肢不肿。实验室检查：尿蛋白（-），WBC 30-40个/HP，RBC 0-3个/HP；诊断？,典型病例,例4.患者女性,45岁，反复尿频,尿急,尿痛10余年，时常感 觉周身乏力,并经常服用“氟哌酸,新诺明，头孢类抗生素”等药,病情时有反复，一周前上述症状再次发作,伴有发热。体格检查:血压120/90mmHg,体温39.2度,急性热病容,心肺 正常，右肾区叩痛阳性,右侧上、中输尿管点压痛阳性。辅助检查:尿常规:蛋白(+),WBC15-20/HP,可见脓细胞及 白细胞管型，1小时尿细胞计数:白细胞270万个,清洁中段 尿细菌普通法培养无细菌生长,尿查抗酸杆菌阴性，B超示 马蹄肾,右侧输尿管扭曲，右肾表面不光滑，并较左肾缩小。诊断？,谢谢,
