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1、常见心电图知识讲座,心电图意义,心电图是诊断心血管病的重要方法之一 临床应用广泛简便易行，花费少,心电图的临床使用价值,心肌梗死心肌缺血心律失常房室肥大某些电解质紊乱,肢体导联的连接,肢体导联包括：、avR、avL、avF在心电图机上用四个夹子来连接红夹子：右上肢黄夹子：左上肢绿夹子：左下肢黑夹子：右下肢,胸前导联的连接,选用导联,常规心电图的波形组成和测量示意图,四个波群：P、QRS、T、U两 个 段：P-R段和ST-T段两个间期：P-R和Q-T,心电图测量,心电图记录纸的组成,记录纸上的横坐标代表时间：因一般采用25mm/秒的走纸速度，所以每小格的时间是0.04秒。记录纸上的纵坐标代表电压
2、：定标是10mm为1mv，所以每小格电压是0.1mv。电压和走纸速度可以根需要缩小或扩大,心率的计算：即每分钟心动周期的次数,1、当心率规则时：公式法：心率（HR）=60/P-P（R-R）间期 单位为秒 如P-P间距为0.8秒 心率=60/0.8=75次/分如P-P间距为1.0秒 心率=60/1.0=60次/分查表法：据P-P或R-R间小格数立即查出每分钟心率数，免去了上述的麻烦。,目测法：如P-P间距为两个大格则 心率（HR）=300/2=150次/分如P-P间距为三个大格则 心率（HR）=300/3=100次/分2、当心率绝对不规则时（如房颤）心率（HR）=测定6秒（30个大格）内的P波数
3、（作为起点的P波或R波数不算在内）乘10，即为每分钟的心房率或心室率。,心电图描记中应注意的问题,选择P波清楚的1-2个导联加做较长描记 辨认P波是心律失常分析的关键,一般情况下导联及V1导联为反映心房电活动最清楚导联,同时导联有助逆行P-波的识别,V1导联有助室内差异传导与室性异位搏动的鉴别,所以这两个导联是心律失常分析最常选用的导联。,心律失常的分析方法,一份较为复杂的心律失常心电图，临床上一般采取“粗读”、“细量”二步骤。在掌握其特征（心房波、心室波的起源；频率、节律；及二者关系）基础上结合临床和动态分析写出心律失常的心电图诊断。对于复杂的心律失常心电图为进一步加以说明可画出梯形图解。,
4、有没有P波或f(F)波，如有P波应初看 其形态（频率、节律情况）。QRS波群是否宽大畸形、形态是否 相同、大概频率、节律情况。初看P与QRS关系。有无提前或延迟出现的心搏。,通过粗读，对比较简单的心律失常即可做出诊断，对复杂的心律失常做到初步了解。,“粗读”需注意下列四点：,“细读”,“细读”即是在粗读的基础上对P波、QRS波群及P与QRS的关系逐个做认真的分析和测量，并对提前、延迟或反常出现的心搏加以具体分析。,寻找P波是关键的一步,、avF导联P波直立，avR导联上的P波倒置是诊断窦性P的不可缺少的条件。（只要导P波直立，avR导联上的P波倒置，就可肯定心房激动起源于窦房结，即所谓窦性P波
5、。）,窦性心律的P波,下面这份图就考虑P电轴左偏,下面的图就是P电轴右偏,P-与QRS有密切传导关系：P-位QRS前 多起源于室上性：PR0.12s多起源于 心房（房室传导），PR0.12s，多起源于交界区（PR间期代表逆传心房与前传心室的时差）。P-位于QRS之后 多起源于交界区或心室（室房逆传，房室折返性心动过速时可为旁路逆传）。但少数情况下逆行P-波位于QRS前亦可为室房逆传，如快-慢型房室结折返性心动过速、持续性反复性交界性心动过速(PJRT)；反之逆行P-波位于QRS之后，亦可见起源于心房下部的房性心动过速（伴生理性三度房室阻滞），还应具体分析，必要时应做电生理检查。,3)逆行P-波
6、性质的判定：,明确其起源后，还应进一步依频率和节律明确其属性，如起源于心房：是房性早搏?心动过速?逸搏?逸搏心律等。,逆行P波1-交界心律,交界早逆P在QRS前面全胸逆P倒置,出现在QRS之后的交界性早搏逆行P波,加速性交界性逸搏心律,正常交界自主心律的频率是4060次/分，也叫交界性逸博心律。当P波符合交界心律特征，其频率大于60次/分，又不符合阵发行交界性心动过速。一般称加速性交界性逸博心律，也有称非阵发性交界性心动过速,2.P波消失、出现f(F)波,f波大小、形态、间距不等，频率在350-600bpm；RR间期绝对不等。F波大小、形态、间距相同，频率常在250-350bpm，心室频率和节
7、律取决于房室传导比例。但f波需和干扰伪差波鉴别,3.心房波消失,即无P波也无f(F)波，临床常见窦性停搏、三度窦房阻滞、心房静止、窦-室传导（高钾血症）。,（1）隐藏的P波：,1）P波重于QRS波群的特点：,可使QRS波群的形态发生一些变化，如增高、变低、初始出现假“q波”、“波”，终末出现假“s波”、“r波”等。极易被忽略，认真与发作前QRS对照分析有助明确。如有食管导联更易发现（食管导联P波明显）。临床常见于房室结折返性心动过速、等频干扰性房室脱节（P重在QRS中时）、交界性逸搏心律时。,2）P波重于T波的特点：,可使T波变为尖耸、双峰、切迹、双向、低平、甚至倒置等异于常态的改变。临床常见
8、于窦性心动过速、室上性阵发性心动过速、房早二联律、一度房室阻滞、2：1房室阻滞等。如不注意分析T波的变形常易漏诊，同时还应注意与T波切迹鉴别。,3）P波间歇重在QRS-T的特点,间歇使QRS和T波变形。临床常见室性心动过速房室分离的患者。此时注意QRS和T波的变形，再结合在可 见P波测量PP间期有助房室分离的诊断。,（2）伪f波消失,部分长期慢性心房颤动病例，由于心房肌纤维化，f波过于纤细，使体表记录不到f波。此时应结合多年慢性房颤病史，心电图上RR间期绝对不等与心房波消失相鉴别。可做食管导联记录到f波可证实房颤的存在。,（二）心室波群（QRS波群）分析,1QRS波群时间、波形正常（时间0.1
9、1s）,QRS波群宽大畸形心室激动可起源于心室，亦可起源于室上。,2QRS波群宽大畸形（时间0.12s）,起源于心室：多为心室异位搏动，亦可为人工心室起搏心搏（其前有起搏信号）。起源于室上：常见伴束支阻滞（室内差异传导）、伴预激波群、伴弥漫性室内阻滞（药物、高钾及左室肥大）。,(三)P波与QRS波群关系分析,分析P波与QRS波群关系的目的是确定房室传导及室内传导情况。如有传导阻滞，进一步分析阻滞部位和程度。,慢性冠脉供血不足,图片简介：慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变,心肌梗塞急性期,心肌梗塞急性期异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置,心室扑动与颤动,室扑时：QRS波群消失，代之以大小、形态、间距较一致的大扑动波，频率为200250次/分。室颤时：QRS波群消失，代之以大小、形态、间距不等的颤动波，频率为200500次/分。室扑、室颤是极严重的心律失常，常为临终前表现,预激综合征,指在正常的房室传导途径之外，沿着房室交界区周围存在的附加传导束（旁路）。室上性的激动沿着旁路，预先激动部分心室肌，形成特定的波（波亦称预激波）心电图表现：P-R间期0.12秒 QRS波群增宽0.12秒 QRS起始部位有波。,X心梗,谢谢,
