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1、,常见标本的采集及注意事项,主要内容,标本采集的意义、原则痰标本采集血液标本采集尿标本采集粪便标本采集,标本采集的意义和原则,概述：是指采取病人少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液、脱落细胞等样品，经物理、化学和生物学的试验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据，从而获得反映出机体正常的生理现象和病理改变的资料,意义,协助明确疾病诊断推测病程进展制定治疗措施观察病情,标本采集的原则,遵照医嘱充分准备明确检验项目、目的、采集标本量、采集方法及注意事项病人准备：向病人解释物品准备：容器、标签等护士准备：洗手、戴口罩严格查对正确采集：时间、量、方法及时送检,血液标本采集,1 种
2、类：全血标本 测定血液中某些物质的含量，可作血沉、血常规的检查。血清标本 用于测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等血培养标本 用于查找血液中的病原菌。2 方法：毛细血管采血法静脉采血法动脉采血法,常用采血管的分类及选择,红头管：不含抗凝剂，无添加剂的干燥真空管。标本为血清。可用于临床生化、免疫、内分泌、放射免疫、ATM等检测实验。采血量为2-3ml。如:肝功能，肾功能，E4A，血糖，血脂，C反应蛋白，CO2CP，ATM，甲状腺全套（T3,T4）,输血前检查，风湿免疫全套，支原体抗体，结核抗体，过敏原筛查，血淀粉酶，CEA，CY211，心衰因子.紫色管：内含EDTA-K2(K3)抗凝剂，标本为全血
3、。用于血液常规、血型鉴定、交叉配血等实验。采血量为2ml。如：血常规，糖化血红蛋白，定血型，交叉配血。注：输血病人必须有定血型，交叉配血。且临时医嘱单签字时不能签同一时间。,2023/1/19,蓝头管：内含浓度为3.2%的枸橼酸钠抗凝剂，标本为血浆。用于血液凝固实验，凝血因子的检测实验。需准确采集2ML血液。如：凝血功能，D2聚体黑头管：内含浓度为3.8%的枸橼酸钠抗凝剂，制备标本为全血。用于红细胞沉降率实验。如：血沉采血管颠倒58次为标准操作，动作应迅速而轻柔。用力振荡、产生气泡都易产生溶血。干燥管除外。,2023/1/19,采血标本注入容器的顺序：注射器采血：血常规、凝血、生化、免疫。配套
4、的真空采血管-采血针采血：红管，蓝管，其它标本管,2023/1/19,常见采血标本的临床意义,血常规：白细胞计数 增多：常见于急性细菌性感染和化脓性炎症，严重组织损伤、急性出血、中毒(如糖尿病酸中毒，尿毒症)、恶性肿瘤、白血病及手术后等。降低：常见于某些传染病(伤寒、疟疾、病毒感染等)、某些血液病、自身免疫性疾病、过敏性休克、脾功能亢进、恶病质、放疗或化疗后及再生障碍性贫血等。,2023/1/19,血沉：1 观察结核病和风湿热的病情变化和疗效、血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉也逐渐恢复。在诊断上亦作为参考。2 某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心绞痛，胃癌和胃溃疡，盆腔癌性
5、包块和无并发症的卵巢囊肿等的鉴别。都是前者血沉明显增快，后者正常或略有增高。3 多发性骨髓瘤病人，血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加快非常显著，血沉可作为重要诊断指标之一,2023/1/19,C反应蛋白在感染、心脑血管性疾病、糖尿病、代谢综合征、外周血管病、慢性阻塞性肺病、哮喘、肿瘤等多种疾病中用于指导临床诊疗。ATM新的肿瘤标记物。,2023/1/19,血淀粉酶过高提示胰腺有损伤。急性胰腺炎在起病后6-12小时血淀粉酶升高 48小时达到高峰 持续3-5天，大于300u/L具有诊断胰腺炎的意义。心衰因子 NT-PROBNP 年龄 NT-PROBNP 50 300 300-450 450 50-7
6、5 300 300-900 90075 300 300-1800 1800提示：排除心衰可能 心衰可能性较低 心衰可能性较高,2023/1/19,D2聚体：排除肺栓塞 小于0.5排除栓塞，0.5-4之间表示有可能 表示栓塞的可能性比较大肌钙蛋白：是否心肌梗死 肌红蛋白：是否心肌栓塞,2023/1/19,动脉血标本采集法,【目的】常用于作血液气体分析。【用物】注射盘内备无菌2ml或5ml 一次性注射器、肝素、无菌纱布、无菌软木塞。必要时备无菌手套 一次性血气分析针【部位】桡动脉 穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处。股动脉 选在动脉搏动最明显处正下方，即腹股沟皮肤皱折下1-2cm.,
7、2023/1/19,步骤,1.查对医嘱，携用物至病人床旁。2.选择穿刺部位。3.常规消毒。4.1）桡动脉采血时，上肢外展至床边，手垂于床沿下，或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺部位的皮肤，在前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处为进针点。寻找穿刺点时常规使用的方法是：使用右手食指和中指触摸动脉，确定动脉的走向。然后换左手定位在刚刚触摸的位置，右手使用注射器抽动脉血（进针时针头，注射器都需与动脉走向保持一致）。（2）取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处。（3）取股动脉血时，病人取平卧位，伸直
8、略外展，股动脉搏动点一般在耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动明显处为穿刺点。（4）足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点。5.立即送检,2023/1/19,注意事项：1.选择合适的针头，太粗病人会感觉疼痛，太细取血速度慢，影响血气结果。2.无菌操作。危重病人抵抗力低，频繁穿刺易造成感染，所以采血过程一定要无菌操作。3.化验单填写完善 化验单上要填写吸氧浓度、体温、血色素，连同血一起立即送检。,2023/1/19,pH：7.40（7.35-7.45）。二氧化碳分压（PCO2):35-45mmHg.氧分压（PO2）80-100mmHg。实际碳酸氢盐（AB）22-27mmol/L碱
9、剩余（BE）：-3-+3mmol/L标准碳酸氢盐（SB）：22-27mmol/L氧饱和度（SO2）：95%或更高。,2023/1/19,痰标本采集,、目的检查痰液内细胞、细菌、寄生虫等协助诊断呼吸系统疾病、种类常规痰标本细菌、虫卵、癌细胞等 如痰找抗酸杆菌，痰找结核杆菌痰培养标本致病菌,2023/1/19,痰标本的采集,时间：清晨醒来未进食前方法：先漱口数次深呼吸用力咳、盛于痰盒内送检注意：、采样时及时送检 2、无法咳痰或不合作的病人，叩击背部、使用集痰器,2023/1/19,尿标本采集常规标本：嘱病人排尿，弃去前段尿，接取中段尿24h标本：在留取尿标本容器内放置5ML甲苯，收集24小时尿量后准确测量其尿液总量，并用注射器取4ML尿液放置红色真空采血管内。真空采血管外标明尿液总量。,2023/1/19,粪便标本采集,分类：常规标本检查粪便性状、颜色、细胞等细菌培养标本致病菌隐血标本微量血液寄生虫或虫卵标本寄生虫等,2023/1/19,常规标本用便匙取中央部分或粘液脓血部分5g培养标本用无菌棉签取粪便中央或脓血部分2-5g置于培养瓶内 寄生虫标本 检查寄生虫在粪便不同部位取带血或粘液部分检查蛲虫睡觉前或清晨为起床前，将透明胶带贴在肛门周围检查阿米巴原虫将便盆加温至接近人的体温,
