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1、20病区呼吸科李丹丹,常用氧疗方式及其正确选择,常用氧疗的方式有哪些,如何正确选择氧疗方式,氧疗案例分享,目录,主要内容,什么是氧疗,氧疗是指通过吸氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法，是治疗各种原因引起缺氧的基本手段。对危重患者进行及时有效的氧疗是抢救患者成功与否的关键环节。,氧疗的适应症,1、呼吸系统疾患影响肺活量者。2、心脏功能不全，使肺部充血致呼吸困难者。3、中毒，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者。4、昏迷病人，如脑血管意外等。5、大部分外科手术术中
2、、术后的病人。6、休克或颅脑疾患病人。7、产程不定期长或胎心音不良孕妇等。特点：普遍且重要。需熟练掌握！,常见氧疗方式有哪些？,常见氧疗方式,5.有创吸氧,2.面罩吸氧,3.吸氧头罩,1.鼻导管吸氧,6.高压氧舱,4.无创呼吸机吸氧,鼻导管吸氧,1、流量选择：小儿1-2升/分，成人2-3升/分，严重缺氧4-6升/分。一般不超过7升/分，因为对鼻粘膜冲击力增大，患者不耐受。2、氧浓度%=21+4氧流量(L/min)，属于粗略计算，受患者呼吸、说话、咳嗽、进食等影响。3、适用：常用于对吸氧流量和浓度不高的病人，如：轻度缺氧、慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期持续低流量氧疗的病人。4、优点：简单、方
3、便。不影响患者进食、说话、咳嗽咳痰等。,面罩吸氧,普通面罩,储氧面罩,文丘里面罩,1、无单向皮瓣和储氧袋，氧气输入孔位于底部，面罩侧面有小孔，因此氧气供应中断，空气可以从侧孔进入，患者不会窒息。呼出的气体也由侧孔排出。不适用于氧浓度与流量的计算公式。2、一般氧流量5-6L/min以上才能将呼出的气体冲出面罩，所以如果氧流量低于5L/min，会导致呼出的CO2在面罩内积聚，重复吸入。3、氧流量5-8L/min，氧浓度为40%-60%。受结构限制，氧流量8L/min时，吸氧浓度也不会进一步提高。4、适用于低氧血症比较严重的I型呼衰和呼吸窘迫综合征（ARDS）的病人。,普通面罩,1、有储氧袋，面罩和
4、储氧袋间有单向阀。对于面罩气体只进不出。面罩上有单向皮瓣，对于面罩气体只出不进。2、氧气中断时，患者会有窒息感。3、氧流量一般10-15L/min，氧浓度最高可达90%以上。4、适用于严重低氧血症、呼吸状态不稳定的I型呼衰和ARDS的病人。,储氧面罩,单向皮瓣,单向阀,1、原理：氧气经过狭窄的孔道时产生负压，携带一定量的空气从开放的侧孔流入面罩，面罩侧孔的大小改变空气与氧气的比例，因此能够按需调节氧浓度。2、结构：面罩、供氧管、调节器。3、适用于需要提供精确氧浓度的病人，低氧血症伴高碳酸血症的病人，如：COPD引起的II型呼衰。,文丘里面罩,吸氧浓度调节器,文丘里面罩如何调节氧浓度与氧流量？,
5、刻度表,调节器,面罩吸氧,普通面罩,储氧面罩,文丘里面罩,吸氧头罩,头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于观察病情，适用于患儿吸氧。,无创呼吸机吸氧,(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征。(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。(3)重度急性肺水肿和哮喘持续状态。(4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。(5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。（6）呼吸皮囊用于抢救时或气管插管前。,有创吸氧,呼吸机的禁忌症是：(1)气胸与纵隔气肿未行引流者。(2)大量胸腔积液。(3)巨大肺大泡。(4)低血容量休克未纠正者。(5)
6、急性心梗伴有心功能不全者。,高压氧舱,高压氧舱是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧。提高氧分压、增加血氧和组织氧含量；提高氧的弥散率和有效弥散距离。适应症：1、难以愈合的伤口，如开完刀的伤口或糖尿病足。2、放射线造成的软组织坏死或骨头坏死。3、一氧化碳中毒。4、减压症：潜水。5、严重的厌氧菌感染。6、严重难以治疗的贫血。7、脑外伤、脑血管疾病。,如何选择正确的氧疗方式？,适应症与禁忌症,缺氧类型及程度,患者舒适度,选择吸氧方式,适应症与禁忌症,1、鼻导管：适用于对氧流量和氧浓度不高的患者。2、面罩吸氧：（1）普通面罩、储氧面罩：适用于低氧血症且不伴有高碳酸血症风险的患者。（2）文丘里面罩：适用于
7、低氧血症且伴有高碳酸血症或有高碳酸血症风险的病人。（3）简易呼吸皮囊：抢救或气管插管前。,缺氧类型,1、低氧血症且不伴有高碳酸血症风险：鼻导管、普通面罩、储氧面罩、呼吸机辅助通气。2、低氧血症且伴有高碳酸血症风险：文丘里面罩吸氧、呼吸机辅助通气。,缺氧程度,正常氧分压80-100mmHg，二氧化碳分压35-45mmHg。轻度缺氧：1-2升/分 25-29%中度缺氧：2-4升/分 29-37%重度缺氧：4-6升/分 37-45%,1KPa7.5mmHg,患者舒适度,1、鼻腔手术或鼻塞的病人不适用鼻导管吸氧。2、幽闭恐惧症的患者尽量避免使用面罩式吸氧，可采用鼻导管。3、呼吸机不耐受的患者可采用间歇
8、使用呼吸机。4、使用呼吸机鼻面部有压红、压痛的患者，可采用减压贴局部减压或间歇使用呼吸机。5、定时更换吸氧装置，避免长久使用，细菌滋生。,吸氧注意事项有哪些？,氧疗注意事项有哪些？,1、动态观察氧疗效果，如呼吸困难症状减轻或缓解，心跳正常或接近正常，则表明氧疗有效。否则应寻找原因，或更换氧疗方式，及时处理。2、高浓度吸氧时间不宜过长，一般认为吸氧浓度60%，持续24小时以上则可能发生氧中毒。但高浓度高流量。3、氧疗时注意湿化，氧气具有干燥作用，长时间吸入干燥的氧气可使鼻粘膜干裂出血，导致痰干结不易咳出。4、定时清洁或更换吸氧装置，以防管道堵塞、细菌滋生。5、谨防氧疗副作用：氧中毒、肺不张、晶状
9、体后纤维组织增生、呼吸道分泌物干燥、呼吸抑制等。,案例分析,1,2,3,4,1,患者神志清，卧床，呼吸尚平稳，血气分析PH7.31，PO2:65mmhg,PCO2:69mmhg。医嘱予30%氧浓度给氧。你选择什么吸氧方式？说明理由，如何操作？,文丘里面罩吸氧操作要点：1、调节氧浓度与氧流量。2、连接供氧源，确定管道通畅。3、调节面罩，使面罩边缘贴合面部。4、调整固定带使面罩松紧适宜。5、告知患者及家属勿擅自调节氧流量。,1,案例分析,1,2,3,4,1,患者慢性阻塞性肺疾病稳定期入院，医嘱予吸氧。你选择什么吸氧方式？说明理由，如何操作？,鼻导管低流量吸氧操作要点：1、连接供氧源，确定管道通畅。
10、2、调节氧流量。3、评估、清洁患者鼻腔。4、为患者带上鼻导管、妥善固定。5、告知患者及家属勿擅自调节氧流量。,2,案例分析,1,2,3,4,1,患者神志清，卧床，张口呼吸，初步诊断气胸。你选择什么吸氧方式？说明理由，如何操作？,3,储氧面罩吸氧操作要点：1、连接供氧源，确定管道通畅。2、调节氧流量10-15L/min。3、使储氧袋保持充盈状态。4、调节面罩，使面罩边缘贴合面部。5、调整固定带使面罩松紧适宜。6、告知患者及家属勿擅自调节氧流量。,案例分析,1,2,3,4,1,患者初步诊断肺占位，行气管镜检查术后予鼻导管3L/min吸氧，心电监护示：血氧饱和度80%，你选择如何处理，并说明理由。如何操作？,4,调高氧流量或更换普通面罩吸氧。操作要点：1、立即告知医生。取下鼻导管，调高氧流量5-6L/min。2、为患者带上鼻导管、妥善固定。3、观察、记录患者神志、生命体征及血氧饱和度。4、如无明显改善，立即告知医生，改储氧面罩或呼吸机辅助通气。5、安抚患者及家属。,THANKS,谢谢观赏,
