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1、.,1,常见肿瘤急症的护理,肿瘤内科,.,2,定义,肿瘤患者发病过程中或治疗过程中发生的一切危象及严重并发症。特点：,急！危！,.,3,反应快处理快,.,4,肿瘤急症,肿瘤溶解综合征,上腔静脉综合征,高钙血症,脊髓压迫症,.,5,定义,临床表现,治疗,护理措施,内容,.,6,上腔静脉综合征,是指通往右心房的上腔静脉血流受阻引发的一系列症状，也是临床上最常见的肿瘤急症。,.,7,临床表现,静脉回流受阻：颈静脉怒张、上肢肿胀气管受压：呼吸困难、胸痛等食管受压：吞咽困难神经受压：视物不清、声带麻痹等霍纳综合征：瞳孔缩小、眼睑下垂、眼 球内陷,.,8,上腔静脉压迫综合征的分级,.,9,颈静脉怒张,上肢
2、水肿,.,10,一般治疗,病因治疗,治疗,.,11,一般治疗,半卧位、吸氧，减少心输出 量和静脉压力 抬高上肢，避免上肢输液 限制水钠摄入 激素冲击减轻水肿 使用止痛或镇静剂,第一步是首先缓解症状，第二步才是根治肿瘤,.,12,病因治疗,放疗,化疗,手术,.,13,上腔静脉综合征,急症,非急症,吸氧、利尿、皮质醇激素,对症处理,病因诊断,化疗敏感肿瘤,非化疗敏感肿瘤，有放疗适应症,2-3周期化疗后再评价,局部放疗,有效者继续化疗+维持治疗，无效者可试用放疗,化疗/放疗后复发或无效,上腔静脉内留置支架,.,14,护理观察要点,头颈部出现及上肢出现非凹陷性水肿、发绀，平卧时加重，坐位或站立时症状可
3、减轻或缓解，常伴有头晕。上腔静脉出现急性阻塞时，阻塞部位在脐静脉以上，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张。,.,15,护理观察要点,阻塞部位在脐静脉以下，血流方向向下，胸腹部静脉可见曲张。当上腔静脉和脐静脉入口均阻塞，可出现食管、胃底静脉曲张。,.,16,护理措施,保持呼吸道通畅，观察缺氧程度，吸氧。取半卧位或高枕卧位，床头抬高3045，减轻对心肺的压力。监测生命体征，准确记录出入量，保持体液平衡。,.,17,护理措施,避免上肢输液，应选择下肢进行输液，以免加重上肢水肿。做好患者心理护理，以免精神紧张。做好饮食和营养指导，保持大便通畅。,.,18,健康指导,1.创造改造良好的休息环境，保持房间整
4、齐、清洁、安静、舒适，温湿度适宜，光线充足。2.取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降，减轻对心肺的压迫。重者可取坐位并双腿下垂，减少下肢的静脉回流量，减轻胸闷、气短情况。,.,19,健康指导,3.经常与患者交谈，给予心理支持，嘱其保持乐观情绪，正确对待疾病。4.分散其注意力，增加生活情趣：如看书(报)，听音乐等。5.予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，减轻缺氧症状。,.,20,健康指导,6.定时变换体位，防止压疮，避免上肢输液及测血压，保持皮肤清洁。7.给予高蛋白、高维生素、高热量，低盐易消化饮食。,.,21,上腔静脉综合征,急症,非急症,吸氧、利尿、皮质醇激素,对症处理,病因诊断,化疗敏感肿瘤
5、,非化疗敏感肿瘤，有放疗适应症,2-3周期化疗后再评价,局部放疗,有效者继续化疗+维持治疗，无效者可试用放疗,化疗/放疗后复发或无效,上腔静脉内留置支架,.,22,肿瘤溶解综合征,是由于坏死肿瘤细胞崩解并有细胞内成分释放所导致，包括高钾血症、高磷血症、高尿酸血症和低钙血症，以及随之而来的急性尿酸增高性肾病和急性肾功能衰竭。,.,23,肿瘤溶解综合征,高钾血症,高磷血症,高尿酸血症,高钙血症,.,24,临床表现,多以突发高热起病（3940oC）；典型表现为三高一低（高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症和低钙血症）及肾功能衰竭、代谢性酸中毒；高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡、血尿、尿酸增高、肾功能不全；高
6、钾血症：疲乏无力、肌肉酸痛、心律失常，甚至心脏骤停；高磷血症及低钙血症：神经肌肉兴奋性增高，手足抽搐、皮肤瘙痒、眼和关节炎症、肾功能损害；代谢性酸中毒：疲乏、呼吸增快，严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷；氮质血症和肾功能不全：尿少，无尿，血肌酐和尿素氮逐渐升高。,.,25,治疗（一）针对特定的代谢紊乱,密切监测生命体征、出入量、肾功能、电解质、尿PH值静脉水化、碱化尿液及利尿 开始治疗前2448小时至治疗完成后4872小时输液25003000ml/m2/天(低渗或等渗盐液）必要时予利尿剂，保持尿量3000ml/d以上 如单独静脉利尿剂不能保证足够尿量，可以考虑静脉使用甘露醇（200500mg/
7、kg，q6h）,.,26,治疗（二）针对特定的代谢紊乱,纠正电解质紊乱 高磷：补液，利尿，口服氢氧化铝凝胶（50mg/kg.次，q8h）低钙：补钙 利：控制低钙症状 弊：增加钙磷的沉积 高钾：补碱，补葡萄糖酸钙（100200mg/kg）葡萄糖+胰岛素（4gGS：1IURI）降钾树脂，血透 低镁：硫酸镁25100mg/kg,.,27,治疗（三）针对特定的代谢紊乱,控制尿酸 尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物在肝脏内经过嘌呤和次嘌呤氧化而产生。别嘌呤醇:肿瘤开始治疗前2448小时 口服300500mg/m2/d 静脉注射 40150mg/m2/8h 肾功能受损时，应适当减少其用量,.,28,治疗（四）急
8、性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭出现在化疗前病因尿酸积聚治疗：给予大量输液；应用利尿剂（速尿）洗出过多的尿酸结晶。此时不适宜应用碳酸氢钠；如治疗无效，建议采用血液透析可以有效去除尿酸，并保持血尿酸水平在治疗后每6个小时下降50。,.,29,治疗（四）急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭出现在化疗后病因高磷血症治疗：血液透析,.,30,预防及护理,1.重视该病的临床表现，早发现，早采取措施。2.遵医嘱使用别嘌醇，减少尿酸产生。3.水化治疗，使尿量保持在2000ml/d以上，防止尿酸在尿中过度饱和。4.碱化尿液，保持PH值7，遵医嘱每天口服碳酸氢钠。,.,31,预防及护理,5.每天饮水量在2000ml以上，
9、指导进食碱性食物。6.加强基础护理，保持床单位、皮肤清洁，避免刺激。7.讲解疾病相关知识，减轻焦虑心理。8.每天观察体重及尿量，准确记录出入量。,.,32,三 脊髓压迫症,是晚期肿瘤患者常见的中枢神经系统急症，约10%的肿瘤急症患者首先表现为脊髓压迫症。常见于原发或转移性肿瘤压迫脊髓并导致神经系统功能受损。,.,33,临床表现,疼痛,运动障碍,感觉改变,.,34,临床表现,1.疼痛 95%的人首先出现的是中央背部疼痛，随体位改变而加剧。向一侧或双侧躯干放射。2.运动障碍 开始时为一侧或双侧下肢软弱乏力，症状可迅速加剧，以致截瘫。3.感觉改变 常有脊髓压迫以下的感觉改变，如麻木、刺痛或感觉异常。
10、后期可出现大小便失禁等。,.,35,临床表现,疼痛：常见，约占90%感觉障碍：束带状，肢体发麻烧灼或针刺感。无力、上行性麻木或感觉异常自主功能障碍：如尿失禁、尿儲留,.,36,治疗,放疗,手术,化疗,早诊断、早治疗是提高疗效的关键。,.,37,护理措施,1.密切观察病情，早期发现前驱症状，如背痛、下肢无力。2.卧床休息，躯体尽量伸直，防止椎体挛缩。3.移动或搬动患者时应尽量保持躯体呈一直线，以免脊椎屈曲。,.,38,护理措施,4.协助其每日进行适当活动，保证安全。5.长期卧床患者，定时给予翻身叩背，指导咳嗽、深呼吸，以防肺 不张。6.有大小便失禁者，做好基础护理及皮肤护理，防止压疮。7.鼓励患
11、者尽早康复锻炼，促进其恢复最佳功能状态。,.,39,小结,疑诊脊髓压迫,神经系统检查,正常,异常,脊髓平片,住院治疗（皮质激素）,MRI/ECT,神经外科手术,放射治疗,.,40,高钙血症,血钙正常值：2.25-2.27mmol/L 轻度：2.75-3.0mmol/L 中度：3.1-3.7mmol/L 高钙血症危象：3.7mmol/L,.,41,临床表现,全身症状,神经肌肉症状,胃肠道症状,肾脏,心脏,脱水、体重减轻，厌食、瘙痒,疲劳、嗜睡、肌无力，反射减退、癫痫发作、意识丧失、昏迷,恶心、呕吐、便秘、肠梗阻,多尿、肾功能不全,心动过缓、房性或室性心律失常,.,42,护理措施,1.饮食：停止高钙饮食2.水化：补充足够的液体量，大于2000ml3.补钠利尿：减少钙的重吸收4.降钙素：遵医嘱使用降钙素，抑制破骨细胞对骨的吸收和肾小管对钙的重吸收。,.,43,谢谢！,.,44,.,45,谢谢您的观看！,
