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1、肿瘤的TNM分期,肿瘤科,1,乳腺癌的分期,T0：原发癌瘤未查出Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）T1：癌瘤长径2cmT2：癌瘤长径2cm，5cmT3：癌瘤长径5cm，炎性乳癌亦属之T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）NN0：同侧腋窝无肿大淋巴结N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移MM0：无远处转移M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：0期：TisN0M0；期：T1N0M0；（10）期：T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0；（
2、01，11，21，20，30）期：T02N2M0，T3N12M0，T4任何NM0，任何TN3M0；期：包括M1的任何TN。乳癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段，也是乳癌患者首选的治疗方案,乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。,2,食管癌,T1 肿瘤侵犯固有层或粘膜下层。T2 肿瘤侵犯肌层。T3 肿瘤侵犯外膜。T4 肿瘤侵犯临近组织。N1 区域淋巴结转移。M1 远处转移。下段食管癌M1a 不适用。M1b 非区域淋巴结转移和/或其它远处转移。上段食管癌M1a 颈部淋巴结转移。M1b 其它远处转移,T1 T2 T3 T4,N0N1M1M1aM1
3、b,3,胃癌TNM 分期,T 原发肿瘤Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤依据Tis 原位癌、上皮内肿瘤T1 肿瘤侵及粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官T4 肿瘤侵及邻近组织及器官N 区域淋巴结（UICC）Nx 无法评估区域淋巴结N0 无区域淋巴结转移N1 1-6枚区域淋巴结转移N2 7-15枚区域淋巴结转移N3 大于15枚区域淋巴结转移M-远处转移Mx 无法评估远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移（包括13-16组淋巴结转移）,4,肺癌（非小细胞肺癌）,T1 肿瘤3cm，周围为肺组织或脏胸膜，支气管镜未发现 肿瘤侵犯叶支气管*即未累及主
4、支气管。T2 肿瘤大小和范围具备下列任何一项：最大径超过3cm，侵犯主支气管，但距隆突2cm或以上，侵犯脏胸膜，肿瘤向肺门扩展，伴有相关的肺不张或阻塞 性肺炎，但没有累及全肺。T3 任何大小的肿瘤直接侵犯下列之一：胸壁(包括肺上沟 癌)，膈肌、纵隔胸膜、壁层心包、或主支气管肿瘤距 隆突2cm，但未侵犯隆突，或产生全肺不张或阻塞性肺炎。T4 任何大小的肿瘤侵犯下列之一：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突、或同一叶肺内有多隔癌灶，或恶心胸腔积液。N1 同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结转移，和肺内淋巴 结转移，以及原发肿瘤直接侵犯肺内淋巴结。N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。N3 对侧
5、纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结转移。M1 远处转移（注：包括同侧或对侧不同肺叶内分散的癌灶）注：少见的表浅肿瘤，不管大小，侵犯部位局限于支气管壁，其可以侵犯主支气管，也划归于T1。注：肿瘤患者的胸水大多数由肿瘤导致，然而，一部分患者多次 胸水病理学检查癌细胞阴性，其胸水为非血性的，也不是 渗出液。这部分患者可以行通过胸腔镜和直接胸膜穿刺活 检。当这些因素和临床判断认为胸水与肿瘤无关时，胸水 不作为分期的考虑因素，患者应划为T1,T2或T3。,T1 T2 T3 T4,5,肝癌（包括肝内胆管癌）,T1 孤立瘤灶无血管受侵。T2 孤立瘤灶伴血管受侵，或多发瘤灶直径不超过5cm。T3
6、 多发瘤灶但直径超过5cm，或肿瘤侵入门脉或 肝静脉主支。T4 肿瘤直接侵犯除胆囊外其它临近器官，或肿瘤穿透脏层腹膜。N1 局部淋巴结转移。M1 远处转移。,T1 T2 T3 T4,N0N1M1,6,肝管癌,T1 肿瘤直径2cm，5cmT3 肿瘤直径5cmT4 肿瘤任何大小，侵犯邻近器官。如：阴道、尿道、膀胱。N1 直肠周围淋巴结转移。N2 单侧骼内和/或腹股沟淋巴结转移。N3 直肠周围和腹股沟淋巴结和/或双侧骼内和/或腹 股 沟淋巴结转移。M1 远处转移注：直肠壁、直肠周边皮肤、皮下组织或约肌直接侵犯不包括在T4内,T1 T2 T3 T4,N0N1N2N3M1,7,胆囊癌,T1 肿瘤侵犯黏膜
7、层（T1a）或肌层（T1b）。T2 肿瘤侵犯肌层周边结缔组织浆膜，未超出浆膜 或累及肝脏。T3 肿瘤穿透浆膜层（脏层腹膜）和/或直接侵犯肝脏 和/或一个其它临近器官或结 构（胃、十二指肠、结肠或胰腺或大网膜或肝外胆管）。T4 肿瘤侵犯门脉主干或肝动脉或侵犯多个肝外器官或结构N1 局部淋巴结转移。M1 远处转移。,T1 T2 T3 T4,N0N1M1,8,膀胱癌,Ta 非浸润性乳头状癌Tis原位癌，“扁平肿瘤”。T1 肿瘤侵犯上皮下结缔组织。T2 肿瘤侵犯肌层。T2a肿瘤侵犯浅肌层（内1/2）T2b肿瘤侵犯深肌层（外1/2）T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织。T3a镜下。T3b肉眼（膀胱外肿块）。T4
8、肿瘤侵犯下列任何一个部位：前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁。T4a肿瘤侵犯前列腺、子宫、阴道。T4b肿瘤侵犯盆壁、腹壁。N1 单个淋巴结转移2cm但5cm，或多个淋巴结转移5cmN3 转移淋巴结5cm。M1 远处转移。,T1 T2ab T3ab T4ab,9,肾癌,T1 肿瘤4cm，但7cm，局限于肾脏。T3 肿瘤侵犯大静脉，或肾上腺，或肾周组织，但是未超出Gerotas筋膜。T3a肿瘤直接侵犯肾上腺，或肾周和/或肾床脂肪，但是未超出Gerotas筋膜。T3b肿瘤肉眼可见侵犯肾静脉或其部分分支，或横膈以下腔静脉。T3c肿瘤肉眼可见侵犯横膈以上腔静脉或侵袭腔静脉壁。T4 肿瘤侵犯超出Gerotas
9、筋膜。N1 单个淋巴结转移。N2 一个以上淋巴结转移。M1远处转移。,T1ab T2 T3abc T4,10,宫颈癌,T1 宫颈癌局限于子宫（扩展到宫体者除外）T1a浸润癌只能是经显微镜下确认，间质浸润的深度从上皮或腺体的基底 膜向下5mm，宽度7mm，静脉或淋巴管内的浸润不改变分期T1a1间质浸润深度3mm，宽度7mmT1a2间质浸润深度3mm，但5mm，宽度7mmT1b病灶局限于宫颈或T1a/IA2T1b1临床病灶4.0cmT1b2临床病灶4.0cmT2 癌超过宫颈但宫旁浸润未达盆壁，阴道侵犯未达下1/3T2a无明显宫旁浸润T2b有明显宫旁浸润T3 癌浸润达盆壁和/或累及阴道1/3，和/或
10、引起肾孟积水或肾无功能T3a宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3T3b宫旁浸润达盆壁，和/或引起肾孟积水或肾无功能T4 癌扩散超出真骨盆或已侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜（泡样 水肿的存在不足以诊断为T4）N1 局部淋巴结转移M1远处转移,T1ab T2ab T3ab T4,11,子宫内膜癌,T1 肿瘤局限于宫体T1a肿瘤局限于子宫内膜T1b子宫肌层受侵1/2T1c子宫肌层受侵1/2T2 肿瘤侵犯宫颈但宫体未受侵T2a肿瘤局限于腺体，没有明显的间质受侵T2b肿瘤侵犯宫颈的间质组织T3 局部或区域扩展T3a肿瘤侵犯绒毛膜和/或附件（直接扩散或转移）和/或腹水细胞学阳性T3b阴道侵犯（直接扩散或转移）T4
11、 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠黏膜（泡样水肿的存在不足以诊断为T4）N1 盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结转移M1 远处转移（包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移，不包括阴道、绒毛膜或附件）,T1ab T2ab T3ab T4,12,卵巢癌,T1肿瘤局限于一侧或双侧卵巢T1a肿瘤限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞T1c肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，伴有肿瘤包膜破裂，或/和卵巢表面有肿瘤，或/和腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞T2 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移T2a蔓延或种植到子宫或卵巢，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞T2b蔓延到其它盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞T2c延伸到
12、骨盆或/和灌输（T2a和T2b）腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞T3 卵巢癌伴有病理证实的盆腔外的腹膜转移T3a仅有超出盆腔的镜下转移（未侵犯淋巴结）T3b超出盆腔的腹膜转移结节直径2cmT3c超出盆腔的腹膜转移结节直径2cmN1区域淋巴结转移M1远处转移（排除腹膜转移）注：非恶性的腹水是不分级的，腹水的存在不影响分期，除非发现恶性细胞备注：肝脏包膜转移属T3/III期，肝脏实质转移属M1/IV期，胸腔积液必须有正确的细胞学支持属于M1/IV期,T1abc T2abc T3abc,N0N0N0N1M1,13,结肠和直肠癌,T1 肿瘤侵犯粘膜下层T2 肿瘤侵犯肌层T3 肿瘤侵犯穿透肌层至浆膜下层，或深
13、达无腹膜覆盖的结肠及直肠周围组织T4 肿瘤直接侵犯其它器官或结构，和/或穿透脏层腹膜N1 有1到3个局部淋巴结转移N2 有4个或4个以上局部淋巴结转移M1 远处转移注：*T4中所指的直接侵犯包括通过浆膜侵犯至其它段落的结直肠。例如，盲肠癌侵犯乙状结肠。*如果肉眼可见肿瘤粘连其它器官或结构，划归T4。然而，如果显微镜下粘连部位未见肿瘤存在，则分为T3。V和L亚分期用于表示是否有血管或淋巴结侵犯。如果淋巴结形状不规则，应该用T分类法进行分类并标明为V1（显微镜下静脉血管受侵），或V2（如果侵犯很明显）,T1 T2 T3 T4,N0N1N2M1,14,附录：病人一般状况评分（KPS）标准,分值 病人身体情况,100 正常、无症状和体征90 能进行正常活动、有轻微症状和体征80 勉强可进行正常活动，有一定症状和体征70 生活可自理，但不能维持正常活动或工作60 有时需人扶助，但大多数时间可自理50 常需人照顾40 生活不能自理，需特别照顾30 生活严重不能自理20 病重，需住院积极支持治疗10 病危，临近死亡0 死亡,注：KPS:Karnofsky,15,THANK YOU!,16,
