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1、.,循证护理,重庆市急救中心 赵 国 琼,.,一、循证护理的概念和内涵,循证护理：又称实证护理或以证据为基础的护理。即有价值的可信的研究结果为证据。提出问题，用实证，对病人实施最佳的护理。循证护理三要素：1、可利用的最适宜的护理研究依据 2、护理人员的个人技能和临床经验3、病人的实际情况、价值观和愿望,.,二：循证护理产生的背景,1991年，加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-based medicine“EBM”）这一术语;,.,1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策
2、。,.,在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。,.,目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛(National Forum on Health)积极倡导创建一种用实证来决策的文化。目前，循证医学已发展为循证卫生保健(Evidence-based healthcare),不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据证实来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验于理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。,.,三：循证护理的实施程序,.,一般性的问题,服务对象所关心的问题,特
3、殊临床护理问题,护理实践科研问题,常见的循证问题,第一：明确需要解决的问题,.,自己目前承担的主要工作,在职责范围内，直接影响工作效率的因素,在这些因素中，最基本、急于解决的问题,第二：确定循证护理问题时需要考虑的因素,.,第三：确定循证护理问题时应具备的条件,对服务对象有高度的责任心，以服务对象为中心考虑问题，在于其交谈和进行观察过程中寻找需要解决的循证护理问题。掌握丰富的医学基础知识和临床护理知识具有一定的人文科学及社会、心理学知识具备扎实的护理基本技能，包括于服务对象有效沟通、正确全面采集病史的技能等综合分析及评判性思维能力,.,三、循证护理在急诊分诊中的应用,急诊科是医院直接面向患者的
4、窗口，而急诊分诊是护理工作中的重要组成部分。分诊是否正确及时直接影响整个急诊科工作的医疗和护理质量。做好预检分诊工作，缩短候诊时间，减少投诉，提高分诊的准确性，是护理管理值得探讨的问题。因此护理工作着应该常常查阅资料，应用计算机网络检索有关文章，寻找询证问题和循证支持，并应用于分诊中。,.,分诊不准,技术不够熟练,护士态度不好,患者等待时间过长,循证护理,.,2、循证支持：（根据循证问题自觉、明确审慎的应用于急诊分诊中）,分诊不准确的原因分析,护士工作态度容易引起投诉的原因,患者等候时间过长引起投诉的原因,.,分诊不准确的原因分析,分诊不准确，既有护士的主观因素，也有来自患者。家属以及疾病的客
5、观因素。护士接诊时不认真检查患者的生命体征、未全面询问病史、对病情观察不仔细或者经验不足、责任心不强等，都有可能导致分诊不准确。来自患者和家属的主诉，也很容易误导护士的分诊。由于疾病因素引起的误诊，往往多见于疾病症状不典型或是多科症状交叉引起的分诊不准确。,.,针对常见的急腹症，其病情错综复杂，临床上很容易误诊。急腹症可见于内外妇儿等不同的患者。婴幼儿急腹症多见于肠套叠、嵌顿疝；青壮年多见于急性胃肠炎、阑尾炎、胃穿孔；外伤所致的急腹症多见脏器破裂；女性患者的腹痛要考虑妇科疾病，如急性盆腔炎、异位妊娠等。所以分诊护士必须根据患者的主诉、症状、生命体征在短时间内进行分诊、并密切观察病情变化。,.,
6、护士工作态度容易引起投诉的原因,护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投诉的一个原因。,.,患者等候时间过长引起投诉的原因,患者等候时间长是急诊分诊经常碰到的问题。因为患者在短时间内突发疾病或疾病加重，使得个体进入急诊情景并自认为身心健康遭遇威胁而产生恐惧、焦虑，甚至造成机体的持续应急状态。再者，在急诊就诊高峰期，（如灾难性抢救或者大批车祸等）
7、患者病情复杂且变化快，心里都希望得到优先诊治。如果患者过多、病情危重、医护协调不够、护士过量分诊或涉及多科会诊以及等待检查结果时间多长而导致患者等待时间过长，都容易造成投诉,.,3、应用实证（根据循证问题和循证支持的结果，将循证护理运用于急诊分诊中）,加强培训，使护士掌握相关的法律法规和专科知识合理护士资源配置规范护士的语言和行为,.,加强培训，使护士掌握相关的法律法规和专科知识,合格的急诊分诊护士应该具有良好的职业素养，扎实的理论知识，正确判定和实施护理决策的能力，对病情的预见能力和组织协调能力，并掌握相关的法律和法规。,.,合理护理资源配置,我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长负责进
8、行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及会诊医生到达的时间,.,规范护士的语言和行为,护理行业是一个特殊的服务行业，目前患者对就医环境的要求不断提高使得医院及社会对护士的要求也不断提高。分诊护士不仅要有过硬的专业水平同时还要具备良好的职业素质。对120或外院送来的危重患者，立即开通生命绿色通道；关注每一位来院就诊的患者；遇到老年体弱、行动不变的患者，
9、主动给予帮助并立即通知医生，同事监测生命体征。,.,循证护理为护理学的发展提供了新的机遇，同时也向护理学科提出了新的挑战，随着社会的不断发展，人们对生命的重视及对护理水平和质量的要求越来越高，患者的法律意识日益增强，要求有医疗知情权和决策权，医疗事故条例的颁布，医院负有举证责任。护士仅用经验进行分诊显然缺乏科学的判定，而循证护理在急诊分诊中的应用，注重证据，增强了护理决策的科学性，也使护理人员的水平得到了提高。,.,四、循证护理的证据分级,级：强有力的证据，来源于设计严谨的随机对照试验的系统评价级：强有力的证据，来源于适当样本的合理设计的RCT 级：来源于一些设计良好但非随机的研究，或某组前后对照试验级：证据来自于多中心或研究小组设计的非试验性研究级：专家个人意见、个例报告,.,五：循证护理的意义,1、提高护理工作的效率2、促进护理科研成果在护理实践中的应用3、促进护理科研和论文水平的提高4、促进卫生事业的发展,.,谢谢大家！,
