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1、微整形常见的并发症,肉毒素并发症,2023/1/19,暂时性并发症,头痛、头晕特别是额肌发达打完肉毒素的人导致颈部肌肉抗力性收紧 处理方法：在颈部按摩热敷 贴麝香止痛膏，不要在额头上处理，恶心、呕吐（呕吐的可以口服vb6或甲氧氯普氨。）水肿、肿胀（注射后如果出现单侧肿块1：可能损伤到了腮腺导管，造成腮腺液外露嘴角向外到耳垂平行延伸线，是腮腺导管的体表投影线，可以自行愈合，需要预防感染，用抗腮腺炎的药物。2:产品来源不明洁净度不够，存放不当引起菌种变性。）肉毒素过敏（商品含有人血蛋白添加剂（对添加剂过敏）短期感觉减退(必要时可以复方板兰根片3片/3次治疗)长时间偏头痛(不常见，必要时可以强效止痛
2、药和口服皮质类固醇治疗),注射痛,创伤及药物的化学刺激引起。选用细针，缓慢注射大多数人可以耐受。外用表面麻醉药可以缓解进针的疼痛。冰敷。,出血/注射部位淤血,因创伤和/或自身凝血功能障碍引起。治疗前注意询问有无服用抗凝药物，如：阿司匹林、非畄体消炎药、维生素E、人参、杏仁等。鱼尾纹区域较易出现。咨询观察，进针时尽可能避开血管。冰敷有助血管收缩，减少出血。一旦出现，可轻轻按压。24小时内冰敷，24小时后热敷。,局部皮肤干燥,肉毒素抑制付交感神经，使皮脂腺、汗腺分泌减少所致。发生率约为3.8%。治疗区域使用润肤剂、术后多敷补水面膜。,由于注射不准确和/或药物弥散导致的并发症,上睑下垂,肉毒素并发症
3、,肉毒素并发症,上睑下垂一定要避开框上孔神经血管束，可以在皮肤上画出表投影线 2cm投影带禁止打 防止眼睑下垂,肉毒素并发症,由于局部药物弥散或分布导致的不良事件,1：采用皮丘打法，防止注射过深。2：安普尼定眼药水 可以改善药物引起的眼睑下垂，（美国 德国 国内没有到国外买）。3：肾上腺素0.2%眼药水 10天会缓解。4：新斯的明眼药水。5：盐酸奈唑林眼药水。每次可以选择上面的2种眼药水交替使用。一天5-8次。,2.睑外翻,肉毒素注射在下眼睑部位会抑制眼轮匝肌的泪囊部，导致睑外翻。一旦出现会出现角膜干燥的症状。对曾做过下眼睑手术及年纪较大的顾客尤应注意。没有特殊的治疗方法。,斜 视,治疗鱼尾纹
4、及眼周围的皱纹时有可能出现短暂的斜视。引起斜视的原因是某一条眼外肌受到了抑制。注射时针头应该向眼角外侧方向，避免注射时药物从结构疏松的皮下向眼睑方向渗透）。,假 疝,深层脂肪从被肉毒毒素抑制的浅层肌肉处疝出。深层肌肉从被肉毒毒素抑制的浅层肌肉处疝出。注意注射层次的准确性。老年人注射下眼睑时要注意眼袋可能加重。,2023/1/19,假 疝,口周治疗后的并发症,上唇无力口角不对称,颈部治疗后的并发症,声音嘶哑。吞咽困难。颈部不适、无力。,协同肌、拮抗肌治疗后的反应引起的并发症,肉毒毒素抑制某一肌肉后，其邻近的肌肉，包括协同肌、拮抗肌会代偿性地出现高活动性。典型的有额纹治疗后的Mephisto征；鱼
5、尾纹治疗后的Spock眉；皱眉纹治疗后的Bunny line等熟悉解剖，评估治疗后有可能出现某个肌肉的高活动性，提前加以抑制。治疗2周内出现情况及时调整。,鱼尾纹治疗后Spock眉,2023/1/19,额纹、眉间纹、鱼尾纹肉毒素治疗后一周，量、点不清。,抗体形成,严格按要求剂量和间隔时间治疗。避免短时间多次注射。避免一次大剂量注射。在按要求进行治疗时仍有1.1%-1.4%的顾客有抗体水平升高。多数抗体升高的病例不显示肉毒毒素效价的降低。,肉毒素过敏,轻度过敏：商品含有人血蛋白添加剂（对添加剂过敏）抗毒素免疫制剂（兰州生物研究所有 但是市场上没有 战备用药，一般医院没有储存，应该很难调出来）应急
6、处理24小时内可以在局部原注射点附近打肾上腺素，1:100，抽1ml出来，原点注射。超过24小时1：可以在原注射点附近注射乙酰胆碱（帝美妮提升针），每个点注射0.1ml2：抗病毒口服液2支/2次或复方板兰根片3片/3次（或者抗病毒口服液2支/2次）利巴伟林片3片/2次 vc3片/3次 vb1 2片/3次 vb6 1片/2次 vb12 1p片3次，弥可保1片/2次。也可以口服复方斯的明，禁止使用钙剂3:夫塞米，早晚各一片，夏枯草颗粒早晚各一次，连续3-4天。口服黄连上清丸 息斯敏（阿司咪唑片），口服。一日一次。每日不超过10mg。强的松片每日20-40mg，症状减轻后每隔1-2日减少5mg严重反
7、应时:静脉点滴：人血白蛋白10g/次 连续3-5天或地塞米松、甲硝锉,肉毒素过敏性休克案例,2010年9月27日，上午10:30，患者张某（女，55岁）就诊。述面部皱纹明显要求改善。查双侧鱼尾纹及额纹明显。既往身体健康无疾病史及手术史。自述无药物及食物过敏史。近两周未服用任何药物。查血常规正常。建议眼外侧及额部行肉毒素局部注射。上午11:30以兰州产衡力50u，用1ml生理盐水溶解后局部注射。鱼尾纹及额纹处共注射30u.注射后患者无异常反应，瞩患者静坐30min。11:55医生查看注射部位，发现张某前额发际处出现红色丘疹，患者自觉轻微瘙痒，给予局部冷喷。随即前额出现大片红色丘疹，双上睑水肿。1
8、2:05给予静脉推注地米10mg,症状未减轻。再次静脉推注5mg地米后12:15患者出现烦躁、呼吸困难，面色苍白，胸闷，脉搏加快变弱。,12:17皮下注射0.5mg肾上腺素后静脉注入0.2mg肾上腺素。12:20送抢救室请内科主任会诊。进入抢救室后迅速调整体位头及躯干抬高30，下肢抬高15，保持呼吸道通畅，吸氧，打开两组静脉通道，一组以低分子右旋糖苷500ml快速静滴,另一组5%GS500ml加入15mg地米静滴。12:40患者出现肢冷，出汗，面色苍白，呕吐，意识不清。血压8060mmhg.。肌内注射异丙嗪50mg.。阿托品1mg皮下注射。上心电监护。13:00患者脉搏微弱，血压65|40mm
9、hg,出现抽搐，意识丧失。,静脉给尼可刹米0.5g,打开第三条静脉通道给予5%GS500ml多巴胺20mg，间羟胺30mg静脉滴注。13:25心跳呼吸骤停，血压无法监测。胸外心脏按压，气管插管上呼吸机，尼可刹米0.375g，洛贝林3mg，回苏灵8mg静脉给药。苯甲酸钠咖啡因0.25g皮下给药。去甲肾上腺素1ml静脉给药。13:50患者出现自主微弱呼吸及心跳。14:40患者意识渐清楚，血压80|60mmhg,心率62次每分钟。15:20患者意识清楚，血压9570mmhg心率82次每分钟，葡萄糖酸钙1g,加入50%葡萄糖注射液20ml静脉推注。16:10面部皮疹消退。16:20送病房留观.。次日患
10、者出院，后电话跟踪无其他异常。,讨论：该类病例较为少见，肉毒注射过敏多见水肿，丘疹，瘙痒等反应。也曾在见过肉毒素过敏性休克的报道，为注射后10min内出现过敏反应。而该病例是注射后25分钟出现皮疹，随即出现过敏性休克的症状，时间出现较晚而症状较重。对肉毒过敏鲜见报道，这例过敏是因为患者超敏体质还是该批号肉毒提取纯度问题或者是药品的赋形剂某个成分引起的过敏呢？同一个患者如果注射BOTOX会不会也出现过敏反应？这种过敏反应能否通过皮试或其他方法提前检测提前预防呢？,2023/1/19,过 敏,玻尿酸并发症处理,玻尿酸过敏反应一般认为，透明质酸诱发过敏反应的概率十分低，不需要先做皮肤的敏感测试。局部
11、过敏反应多见于注射后 1-3 个月，常在饮酒或食用腥辣食物后发生，多发于泪沟及面中部。口服抗组胺类药品可缓解肿胀明显者可口服甲基泼尼松龙对反复发作者，局部给予透明质酸酶溶解,抗过敏药物（四种）,（1）抗组织胺药 最常用。有苯海拉明、异丙臻、扑尔敏、赛庚啶、息斯敏、特非拉丁等。H1受体阻滞剂，与组织胺结构相似，竞争拮抗组织胺受体，对皮肤粘膜过敏反应的治疗效果较好，对昆虫咬伤的皮肤瘙痒和水肿有良效；用药剂量应个体化，驾驶人员或机械操作人员工作时应避免使用中枢抑制作用较强的品种。（2）过敏反应介质阻滞剂 肥大细胞稳定剂。主要有色甘酸钠（咽泰）、色羟丙钠、酮替芬（甲哌噻庚酮）等。主要用于治疗过敏性鼻炎
12、、支气管哮喘、溃疡性结肠炎以及过敏性皮炎等。,（3）钙剂 增加毛细血管的致密度，降低通透性，减少渗出，减轻或缓解过敏症状。常用于治疗荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、血清病。有葡萄糖酸钙、氯化钙等，静脉注射，奏效迅速。缓慢推注，注射过快或剂量过大时，可引起心律紊乱，重的可致心室纤颤或心脏停搏。（4）免疫抑制剂 非特异性免疫抑制，对各型过敏反应均有效，主要治疗顽固性外源性性过敏反应性疾病、自身免疫病和器官移植等。有肾上腺皮质激素，如强的松、地塞米松，以及环磷酰胺、硫唑嘌呤等。,轻度过敏的预防、治疗,预防：详细询问过敏史，有过敏体质者禁止注射。可疑过敏者需作过敏试验后再行注射治疗。3.参照术后注意事项。治
13、疗：1.脱离过敏原2.口服：1.息斯敏（阿司咪唑片），口服。一日一次。每日 不超过10mg。或2.强的松片每日20-40mg，症状减轻后每隔1-2日减 少5mg。,中度过敏表现症状同轻度，但局部皮疹，瘙痒，肿胀相对较重。,中度过敏的预防、治疗,预防：1.详细询问过敏史，有过敏体质者禁止注射。2.可疑过敏者续作过敏试验后再行注射治疗。3.参照术后注意事项。治疗：脱离过敏原口服：1.息斯敏（阿司咪唑片），口服。一日一次。每日 不超过10mg。2.强的松片每日20-40mg，症状减轻后每隔1-2日减 少5mg。3.用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟5ml。规 格：10ml：1g,重度过敏（过
14、敏性休克）的治疗,过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸道痉挛和血压突然下降。,治 疗,1.立即停止接触可疑的过敏原、或致敏药物。结扎注射或拟过敏部位以上的肢体以减缓吸收，也可在局部注射以0.005%肾上腺素封闭注射。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。,2.立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射，紧接着作静脉穿刺注入，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。肾上
15、腺素能通过受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分型变态反应的介质释放，是救治首选，可重复应用数次。一般经过12次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。应及早静脉注射地塞米松，琥珀酸氢化考的松。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小的抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量。,3.抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏或异丙嗪，由于处于过敏休克疾患时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本病用药切忌过多过滥。,初期感 染,慢性感染,细菌感染是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁
16、殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的局部或/和急性全身性感染 局部症状：红、肿、热、痛 全身症状：以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分并发感染性休克和迁徙性病灶，败血症等危及生命。,2023/1/19,皮肤坏死是由于注射物进入血管后形成栓子，其栓子在血管内可以向近心端移动，也可以向远心端移动，当外力作用停止后，栓子随着血液流动在脉管系统里运动而引起局部或远位组织的缺血坏死。此外，由于邻近组织肿胀，或某些亲水性注射材料吸水后，因体积增大而压迫局部血管，发生皮肤坏死。,局部组织坏死,案 例 分 享,2023/1/19,英捷尔法勒,非正规产品注射并发症,奥美定,奥美定注射隆胸后移位,微晶瓷
17、,瑞蓝2号丰苹果肌自己注射，一边一支。第二天脸上就出现红、肿、痛。自述苹果肌没丰起来，眼眶下都红肿了，脸和鼻子还有嘴都歪了，而且苹果肌那里好硬一摸就疼。,2023/1/19,并发症-出血,原因：出血预防、治疗：病史的采集；发现有异常既往史需做相关检查。术前术后冰敷。已经出现皮下淤血，24小时后热敷。外涂肤愈宁或喜辽妥药膏。此案例1周后恢复正常。,注射太浅,并发症-丁达尔现象,下唇可触及结节,并发症-结节,1：曲安奈德40mg 1ml+利多卡因 1ml+2倍稀释的透明质酸酶1ml（一定要打的深 一个月以上一次）2：甲基强的松龙 1ml（40毫克）+地塞米松0.5ml+利多0.5（一周一次）,并发
18、症-额部多发性结节,爱贝芙注射后肉芽肿,并发症六,玻尿酸隆鼻，2ml。,2023/1/19,并发症形态不佳,原因：形态不佳预防、治疗：1.熟悉美学标准及参数。2.治疗前的面部评估和沟通非常重要。3.坚持缓慢注射，边注射边调整的原则。4.坚持宁少勿多、少量多次的原则。4.合理的材料选择；合理的量；合理的层次。5.射频和热敷有助恢复。6.溶酶。,润百颜丰下巴，3ml。治疗顺利，术后无不适。一个月后无明显诱因出现颏部及全面部肿胀，经抗过敏治疗好转，一段时间后又出现类似肿胀，反复多次。,并发症迟发性变态反应,原因：迟发型免疫变态反应预防、治疗：1.术前详细询问病史，高敏顾客为禁忌症。2.治疗后禁止食用
19、海鲜及刺激性食物，脱离曾诱发过敏的一切物质。3.一旦出现症状按过敏治疗。4.病情严重时立即转专科医院治疗。,玻尿酸和肉毒毒素全面部雕塑，瑞兰Macrolane分装，全面部注射约7-8ml，肉毒毒素100u用5ml0.9%生理盐水稀释后面、颈部微滴注射。治疗后第2天。注射前 注射后第2天 治疗后1周,2023/1/19,并发症急性过敏反应,原因：急性过敏反应预防、治疗：1.术前详细询问病史，高敏顾客为禁忌症。2.治疗后禁止食用海鲜及刺激性食物，脱离曾诱发过敏的一切物质。3.一旦出现症状按过敏治疗。4.建议转专科医院治疗。5.地塞米松、葡萄糖酸钙、息斯敏治疗一周后好转。,法令纹乔雅登3号4ml填充
20、，一边2ml。注射完一侧后发现鼻子发白、上唇发黑。治疗后1天 治疗后3天 治疗后5天,并发症血管栓塞,原因：血管栓塞（闭塞）预防、治疗：熟悉解剖；首例治疗一定要做好充分的准备。缓慢注射，仔细观察注射区域情况，有发白 或花斑样改变停止注射，按摩、观察。坚持宁少勿多，少量多次的原则。一旦出现可行热敷；溶酶溶解；高压氧治疗密切注意防止继发性感染出现。,瑞兰2型玻尿酸隆鼻，共3ml。注射时发现鼻尖处皮肤有变暗，未做特殊处理。第二天鼻尖处皮肤暗红加重。治疗后第2天 治疗后1月,并发症-静脉栓塞、皮下出血,原因：静脉栓塞、皮下出血预防、治疗：1.熟悉解剖；首例治疗一定要做好充分的准备。2.缓慢注射，仔细观
21、察注射区域情况，有发白或花斑样改变停止注射，按摩、观察。3.坚持宁少勿多，少量多次的原则。4.一旦出现可行热敷；溶酶溶解；高压氧治疗5.密切注意防止继发性感染出现。,瑞兰2型2ml隆鼻，术中鼻尖部皮肤发白，按摩后有好转。三天后复诊见鼻尖部皮肤暗红，并有少许黄色分泌物。给予理疗及预防感染治疗，一周后形成干痂，再一周后痂皮脱落愈合。下图为一周时照片。,并发症局部表皮坏死,局部表皮坏死,原因：局部表皮坏死预防、治疗：1.熟悉局部解剖。2.坚持缓慢注射的原则。3.坚持宁少勿多、少量多次的原则。4.合理的材料选择；合理的量；合理的层次。5.射频和热敷有助恢复。6.预防感染很重要。7.溶酶。,并发症严重坏
22、死,原因：注射不明的玻尿酸注射层次过浅，注射量过大；注射物刺激致局部水肿，压迫血管后影响血液循环；如果患者皮肤较厚，弹性差，伸展性不好，就更容易引起肿胀而发生缺血；使用亲水性材料。预防、治疗：外用肤愈宁、硝酸甘油软膏外敷硫酸酶或高渗盐、医用级EGF生长因子口服阿司匹林点滴左旋糖干激素,从学员手里买的玻尿酸，2只约3ml注射隆鼻，注射时没注意皮肤的变化，第二天开始鼻部肿胀，局部皮肤有花斑样改变，给予口服消炎药以及玻尿酸溶解酶进行溶解。治疗2天无好转，后来找马院长进行治疗。行抗感染、高压氧、理疗等系列治疗，约1个月逐渐好转。,并发症严重坏死,原因：不明的产品导致皮下感染、局部皮肤坏死预防、治疗：1
23、.用正规的产品，要理性；不要随便使用产品2.缓慢注射，仔细观察注射区域情况，有发白或花斑样改变停止注射，按摩、观察。3.病情严重时立即转专科医院治疗。,血管栓塞的典型表现是疼痛和皮肤颜色改变，可出现皮肤苍白、花斑或呈青紫色。所以，注射时医师应密切观察皮肤变化，及时发现可能出现的血管栓塞现象，一旦出现，应予以局部热敷扩张血管，给予类固醇激素、低分子肝素钠和阿司匹林类药物，以及丹参、罂粟碱活血等治疗。,面上部填充最危险的并发症-失明,原因：面部填充注射后导致失明的原因是填充剂由周围血管反流进入眼底动脉系统，进而栓塞视网膜中央动脉所致。解剖基础:滑车上动脉是眼动脉的终末支，从骨性眶的内上角与滑车上神
24、经一同穿出眶隔，分布于额部浅层组织内，营养皮肤、肌肉和骨膜并与眶上动脉和对侧滑车上动脉有较多交通支。眉间、额部脂肪或人工材料填充多经该动脉反流入眼动脉，栓塞视网膜中央动脉。在较少情况下，也可经眶上动脉反流。眼动脉的另一分支鼻背动脉与面动脉也存在交通支，此外眶下动脉也在面部有一定分布区域，因此也是注射充填反流的途径。,面部颈内动脉系统与颈外动脉系统,眶周丰富的动脉分布,眶周侧位血管分布图,注射的危险区,急性失明是面部注射各种填充剂后最常见的并发症，常在内眦部位或眉间注射填充后突然出现单侧失明，同时常常会伴有脑中动脉栓塞。眶周、前额中央、鼻上2/3的血供来自颈内动脉的眼动脉。在脂肪注入由颈内动脉供
25、血的眼球及眶周等部位时，所发生栓塞的危险性，要高于由颈外动脉供血的其他部位。眶周与眉间填充剂注射引起症状通常会立即出现，因为眶周与鼻唇沟、唇及颏部相比，更接近脑颅，进入眶、脑动脉的脂肪量很有可能会更多，迅速引起血管阻塞和症状突发。栓塞只有出现亚临床表现时，才能通过常规的眼底镜检查进行诊断，并对可能出现的危险提供相关资料。,眶周及脑血管栓塞的早期症状与诊断 眶周小血管栓塞在填充剂注射后，病人即可感到患侧眼睛的疼痛及剧烈的头痛，然后可能进入昏迷状态。眼底镜的检查可观察到视网膜及脉络膜小动脉多发性栓塞，尤其是栓塞只有亚临床表现时，常规的眼底镜检查是必须的，而且对预测将来的危险情况发生提供可靠资料。通
26、常患侧瞳孔直接光反射会减弱，几小时后眼底镜检查可显示瞳孔散大无反应，并有视乳头水肿视网膜缺血，接着便是多发视网膜动脉栓塞。同时患者可能会出现完全性失语及对侧的感觉运动性偏瘫。血压及心电监测均可能正常，早期的头颅CT有可能呈阴性，多在第二天脑CT及MRI能观察到血管的梗塞，选择性血管造影可更精确地显示是哪个动脉的栓塞。几天后病人的运动功能及其他中枢性症状能得到改善，但是视力很难恢复。,避免或减少填充物进入血管反流入眼动脉的方法,穿刺后在注射前一定进行回抽，了解是否穿入血管内；局部应用缩血管剂可减少穿刺入血管的几率；小号的注射器、大号的针头可减少穿刺入血管的几率；尽可能选择尖部钝圆并弹性好的针头或
27、微导管；注射时压力不可过大，缓慢注射，注射量宁少勿多（防止压力大，超过小动脉压力而产生反流）；在整个治疗期间，不可无限制注射填充剂；避免注入受损伤的部位（填充剂可通过破裂的皮下血管反流）。,每次注射前都必须空针回抽，判断是否在血管外。注射剂量：一次量不宜过大，应少量多次注射；注射力量也不能过大，应尽可能轻柔推注。当患者突然出现放射性疼痛时，应高度警惕是否出现血管损伤；若出血较多时，也应怀疑是否损伤了血管；此时，应更换注射部位，避免在同一点反复推注。,表皮看到鼓包马上用16号针头处理同时在用药方面有几种方案：低右500ml输入肌肉注射罂粟碱口服云南白药2粒一日三次阿斯匹林25mg一日三次口服口服
28、丹参滴丸或丹参片口服血塞通、抗生素高压氧玻璃酸酶在注射区域局部溶解罂粟碱或硝酸甘油扩血管（也可以阿托品）出现皮肤感染，脓包，发红的，尽快使用抗菌多肽（肤愈宁）,玻尿酸注射2个月左右不时肿胀消肿下去后过2个月左右又肿胀原因：1：注射不均匀2：玻尿酸在生产过程中异物带到菌种里，或者去蛋白质的净度不够。3：玻尿酸里添加剂如交联剂等材料而产生肿胀注射透明质酸后2-3年没有完全吸收，为什么?答：玻尿酸打到皮肤下，产生刺激性反应，引起组织刺激性增生，形成包膜 减缓了玻尿酸吸收。常见大剂量注射时，可能发生。并会发生不定时的肿胀，处理方法：溶解酶2-4ml+0.2ml曲安奈德或加泼尼松1ml，填充部位注射。填充物组织增生处理方式：曲安奈德1：2利多卡因或生理盐水（嘴唇增生不能用这种方法处理 会造成正常组织萎缩 建议手术处理）,谢谢！,
