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1、信用修复申请书基本情况当事人法定代表人（负责人、经营者）姓名及身份证件号码住所（经营场所）联系电话登记/发证机关申请信用修复的事项口经营异常名录口个体工商户经营异常状态口行政处罚信息口严重违法失信名单决定文书号决定日期申请事实和理由申请单位签字盖章法定代表人（负责人、经营者）签字：单位（公章）：申请日期：年月日填表须知：1、本申请书仅限向市场监管部门申请信用修复时使用。2、申请人对本申请书所填内容的真实性、合法性负责。3、本申请书所有内容均为必填项，其中，”申请信用修复的事项”为可选项，可视情况单选或者多选Q4、”申请事实和理由”应当详细说明履行法定义务、纠正违法行为、已经主动消除危害后果和不
2、良影响的相关情况，如表格不够，可另附页。5、申请单位为法人或者其他组织的，应当由法定代表人（负责人）签字，并加盖单位公章。申请单位为自然人或者个体工商户的，签字即可。守信承诺书（当事人）郑重承诺:将严格遵守国家法律、法规及相关规定，守法经营，加强诚信自律，强化内部管理。自觉履行社会责任，自觉遵守社会公德，自觉接受政府、行业组织、社会公众、新闻媒体监督。同意通过国家企业信用信息公示系统公示本承诺书。承诺单位（公章）法定代表人（负责人、经营者、自然人）签字:年月市场监督管理局信用修复申请不予受理通知书市监（）第号我局于年月日收到你（单位）提交的申请，经审查，存在等情形，不符合市场监督管理信用修复管
3、理办法第八条规定,决定不予受理。你（单位）如不服本决定，可以自收到本决定书之日起内向申请行政复议；也可以在内向人民法院提起行政诉讼。市场监督管理局年月日市场监督管理局信用修复决定审批表名称/姓名统一社会信用代码/身份证件号码审批事项口经营异常名录口个体工商户经营异常状态口行政处罚信息口严重违法失信名单作出决定的事实、理由、依据及主要内容经办人：年月日经办机构负责人意见经办机构负责人：年月日部门负责人意见部门负责人：年月日备注市场监督管理局准予信用修复决定书市监（一）第一号当事人：主体资格证照名称：统一信用代码/身份证件号码：住所/经营场所（住址）：法定代表人（负责人、经营者）姓名：身份证件号码
4、：联系电话：其他联系方式：你（单位）于年_月_日被（列入异常经营名录/标注为经营异常状态/处以行政处罚/列入严重违法失信名单），于年月日提出信用修复申请。我局于_年_月一日作出予以受理决定。经核查，你（单位）已履行相关义务。依据市场监督管理信用修复管理办法第五条规定，决定将你（单位）移出经营异常名录/恢复正常记载状态/停止通过国家企业信用信息公示系统公示行政处罚等信息。你（单位）如不服本决定，可以自收到本决定书之日起内向申请行政复议；也可以在内向人民法院提起行政诉讼。市场监督管理局（印章）年月日市场监督管理局不予信用修复决定书市监（一）第一号当事人：主体资格证照名称：统一信用代码/身份证件号码
5、：住所/经营场所（住址）：法定代表人（负责人、经营者）姓名：身份证件号码：联系电话：其他联系方式：你（单位）于_年_月_日被（列入异常经营名录/标注为经营异常状态/处以行政处罚）,于年月日提出信用修复申请。我局于年月一日作出予以受理决定。经核查，你（单位）,不符合市场监督管理信用修复管理办法第一条规定，现决定不予信用修复。你（单位）如不服本决定，可以自收到本决定书之日起内向申请行政复议；也可以在内向人民法院提起行政诉讼。市场监督管理局（印章）年月日市场监督管理局撤销信用修复决定书市监）第号当事人：主体资格证照名称：统一信用代码/身份证件号码：住所/经营场所（住址）：法定代表人（负责人、经营者）
6、姓名：身份证件号码：联系电话：其他联系方式:你（单位）于年月一日提出信用修复申请。我局于_年_月日作出予以受理决定，并于_年_月一日做出准予信用修复的决定。经核查，你（单位）.存在故意隐瞒真实情况、弄虚作假，情节严重情形，依据市场监督管理信用修复管理办法第十三条规定，决定撤销对你（单位）作出的市监信复（）第一号准予信用修复的决定，恢复之前状态。你（单位）如不服本决定，可以自收到本决定书之日起内向申请行政复议；也可以在内向人民法院提起行政诉讼。市场监督管理局（印章）年月日市场监督管理局信用修复协助函市监（）第号市场监督管理局：一年月H,我局依法对名称/姓名，统一信用代码/身份证件号码作出准予（撤销）信用修复决定（市监（一）第一号）。依据市场监督管理信用修复管理办法第四条规定，现将该信用修复内容告知，请在收到协助函之日起五个工作日内（停止/恢复）公示相关信息。联系人：联系电话：联系地址：附件：准予（撤销）信用修复决定（市监（）第号）市场监督管理局（印章）年月日
