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1、心脏肿瘤(Cardiac tumor),昆明医学院第三附属医院胸心血管外科黄云超,1,心脏肿瘤(Cardiac tumor),心的结构概述定义分类常见心脏肿瘤,2,心的结构Cardiac structure,（一）心纤维骨骼,心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称心纤维骨骼。,3,（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。,（三）房间隔和室间隔,室间隔膜部,室间隔肌部,房间隔,4,心脏肿瘤概述Cardiac tumor summarize,早在1559年，CoLumbos即首先报告了心脏肿瘤；1762年Morgagni 描述了心脏肿瘤情况；1931年Yaten对
2、心脏肿瘤进行了分类；1954年Crafoord成功地在体外循环下切除了左心房粘液瘤；1959年Key首先切除了左心室粘液瘤。,5,心脏肿瘤概述Cardiac tumor summarize,心脏肿瘤与其他器官肿瘤不同，肿瘤对患者的影响不仅取决于肿瘤病变本身，更决定于肿瘤的位置和大小，以及对血流动力学的影响。心脏肿瘤即使良性也不一定像其他肿瘤一样能完全切除。,6,心脏肿瘤的定义Definition of cardiac tumor,心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的良性或恶性肿瘤。,7,心脏肿瘤的分类Classify of Cardiac tumor,按肿瘤的发生分为：原发性肿瘤继发性肿瘤按肿瘤的
3、性质分为：良性肿瘤恶性肿瘤,8,常见心脏肿瘤familiar cardiac tumor,心脏粘液瘤(Cardiac Myxomas)心脏肉瘤(Cardiac Sarcomas)心脏转移瘤,9,心脏粘液瘤Cardiac Myxomas,心脏粘液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤，约占心脏肿瘤的3040，占心脏良性肿瘤的4050。心脏粘液瘤的实际人群发生率每年为.100万人。可发生于任何年龄，但多发于40岁以上的成人，女性病人稍多。,10,病理特征Pathology character,粘液瘤外观呈半透明胶陈状，略带淡黄色或夹有紫褐色血斑，分叶如葡萄状，大小不等。组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特
4、征性的星形细胞和梭形细胞，其细胞核为卵圆形，周围有薄壁的毛细血管。,11,病理特征Pathology character,电镜下可见瘤细胞表面富有微绒毛或胞质突出，瘤细胞内充满细纤维，是本瘤显著的超微形态学特征之一。,12,临床表现Clinical manifestations,血流动力学紊乱症状 左房粘液瘤引起肺静脉淤血。右房粘液瘤引起体静脉淤血 累及心脏瓣膜，引起瓣膜狭窄样的改变或瓣膜关闭不全,13,临床表现Clinical manifestations,左房粘液瘤临床症状与二尖瓣狭窄类似。病人有呼吸困难、气急、心悸、咯血、乏力、非典型性胸痛。右心房粘液瘤的临床表现为右心衰竭症状，包括肝大
5、、腹水以及双下肢或全身浮肿。,14,临床表现Clinical manifestations,栓塞粘液瘤可引起体循环血管栓塞。大约的栓子累及中枢神经系统的颅内外动脉，发生脑血管意外。右心粘液瘤可引起肺动脉栓塞，出现胸痛及胸膜刺激症状。,15,临床表现Clinical manifestations,全身反应发热、疲乏、贫血、蕁麻疹、小腿肌肉酸 痛、关节痛、夜间盗汗、脉管炎、雷诺现 象(Raynaud phenomenon)、杵状指(趾)等,16,临床表现Clinical manifestations,感染 粘液瘤并发感染较为少见，表现为感染性心内膜炎。感染增加了体循环栓塞的机会。粘液瘤并发感染需要
6、急诊手术切除。,17,临床表现Clinical manifestations,体征左房粘液瘤病人心脏听诊可有心动过速，伴二尖瓣关闭不全时，可闻及收缩期杂音。粘液瘤病人其心脏杂音的一个重要特点是随体位改变，杂音性质和强度也随之改变。,18,临床表现Clinical manifestations,体征右心房粘液瘤的体征不明显，在胸骨右下缘可听到舒张期杂音。右房粘液瘤病人可发现颈静脉怒张，肝淤血肿大，下肢浮肿，甚至腹水。,19,诊 断diagnose,x线胸片心电图 超声心动图 心导管检查 磁共振显像(MRI)和CT扫描 实验室检查,20,手术适应证operation adapt condition
7、,心脏粘液瘤一经确诊，必须积极对待，应尽早手术，避免动脉栓塞及(或)猝死。如有全身症状时，积极处理，尽早手术。,21,手术适应证operation adapt condition,对肿瘤部分阻塞二尖瓣孔，引起急性心力衰竭与急性肺水肿，经短时治疗病情无明显好转或瘤体碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体活动障碍时，经积极治疗后应尽早手术。,22,手术适应证operation adapt condition,有慢性心力衰竭表现：夜间不能平卧、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮肿，身体虚弱的病例，应积极控制心力衰竭，待病情平稳后再行手术治疗。,23,手术禁忌征Operation contrai
8、ndication,粘液瘤病人伴发严重瓣膜阻塞，突发性心搏骤停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏不能复苏，病人处于深昏迷，不宜手术。粘液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要脏器血管栓塞，病人处于极度衰竭状态。并有肝肾功能障碍，或胃肠道出血时，不宜手术。,24,心脏转移瘤Cardiac metastasis tumor,心脏转移瘤的发病率是原发性心脏恶性肿瘤的2040倍。转移瘤最常累及的为心包，其次为心肌，再次为心内膜。,25,转移途径Transfer means,血行转移最常见主要通过血路转移至心脏的肿瘤有肉瘤、白血病和黑色素瘤。淋巴转移 主要通过淋巴路转移至心脏的肿瘤有肺癌和乳腺癌直接转移 直接侵犯
9、心脏的肿瘤为胸部原发性肿瘤如食管癌、乳腺癌、肺癌及恶性纵隔肿瘤,26,手术治疗Surgery therapy,手术治疗指征：当心脏转移性肿瘤为孤立性病变引起心室梗阻的病人，可选择手术治疗。心脏转移性肿瘤伴有严重心包积掖，引起心脏压塞时，可选择手术以缓解症状。,27,手术治疗Surgery therapy,手术治疗指征：心脏转移性肿瘤可能切除，且原发肿瘤病灶己行手术切除或己得到控制。肾脏肿瘤或某些腹部肿瘤侵入下腔静脉和右心房，如能一并切除，可在体外循环下进行一期手术。,28,其他治疗Other therapy,心脏转移性肿瘤也可根据原发肿瘤的性质，进行放疗或化疗。,29,谢谢,谢谢,30,“一别
10、两宽，各生欢喜”出自敦煌山洞出土的唐朝人“放妻协议”,这份离婚协议书的主要内容是：“凡为夫妇之因，前世三生结缘，始配今生为夫妇。若结缘不合，比是冤家，故来相对；即以二心不同，难归一意，快会及诸亲，各还本道。愿妻娘子相离之后，”一别两宽，各生欢喜“,意思就是：我们好聚好散吧,31,事不出，不知谁近谁远。人不品，不知谁浓谁淡！利不尽，不知谁聚谁散。人不穷，不知谁冷谁暖！水不试，不知哪深哪浅，人不交，不知谁好谁坏！,或许，当一段不知疲倦的旅途结束，只有站在终点的人，才会感觉到累，其实我一直都明白，能一直和一人做伴，实属不易。茫茫人海，有多少人能风雨邂逅？尘缘万千，有多少人能相依相伴？不是所有的遇见都能守候，不是所有的情缘都能拥有，不是所有的爱，都能携手同行，不是所有的故事，都可以写下完美的结局,32,最近很流行的一段话：“如果我用你待我的方式来待你，恐怕你早已离去！”这句话，适合任何关系!凡事换个角度，假如你是我，未必能有我大度。男人是条狼，选对了保护你，选错了折磨你！女人是条蛇，选对了缠着你，选错了毒死你！朋友是条路，选对了帮着你，选错了绕死你！真诚的人，走着走着，就走进了心里。虚伪的人，走着走着，就淡出了视线。,33,2023/1/20,34,.,
