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1、.,1,急性心肌梗死的治疗与护理（）,ccu,.,2,目录,护理,治疗,诊断,概述,.,3,急性心肌梗死的概述,1,2023/1/20,.,4,定义,心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭，属ACS的严重类型。,2023/1/20,.,5,病因与发病机制,病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。诱因：过劳；暴饮暴食；情绪激动；便秘；手术或感染。,机制：冠脉粥样硬化 粥样斑块破溃、出血 血栓形成、阻
2、塞冠脉管腔 心肌缺血坏死,.,6,急性心肌梗死的诊断,2,.,7,诊断要点：,血清心肌坏死标志物浓度的动态改变,缺血性胸痛的临床病史,心电图的动态演变,三选二,2023/1/20,.,8,临床表现,先兆：50%-81.2%病人有乏力、烦躁、心悸、心绞痛等前驱症状；心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；心电图有新的改变。症状：胸痛：硝酸甘油无效 全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩 低血压和休克 心衰：主要为急性左心衰,2023/1/20,.,9,体征：心脏体征：心尖部第一心音减弱，奔马律，心律不
3、齐 血压：早期可增高，几乎所有病人都有血压下降 其他并发症：乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征,2023/1/20,.,10,心电图,（）特征性改变：ST段抬高心电图特点：面向坏死区，ST段弓背抬高，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置 背向坏死区，R波增高，段压低和波直立并增高。非段抬高心电图特点：无病理性波，有普遍段压低，或有对称性波倒置无病理性波，也无ST段变化，仅有T波倒置。（）动态性改变：段抬高：起病数小时后内无明显异常或出现异常高大不对称T波，为超极性期改变；,2023/1/20,.,11,数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立T波相连形成单相曲线
4、，至2天内出现病理性Q波，R波减低，为急性期改变。非ST抬高：先是ST普遍压低，继而T波倒置加深呈对称。（3）定位诊断：段抬高：前间壁：局限前壁：广泛前壁：下壁：、高侧壁：、正后壁：、右室：,2023/1/20,.,12,血清检查：心梗三项,实验室检查：、红细胞沉降率增快、血清心肌坏死标志物：心肌肌钙蛋白或，是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病后升高。cTnI 10-24h达高峰，-10降正常；cTnT4-48达高峰，10-14d降正常。肌酸激酶同工酶，临床特异性较高，起病后内增高，16-24h达高峰，3-4d恢复正常，其高峰是否提前可判断溶栓是否成功。肌红蛋白：有助于早期诊断，特异性
5、差，病后2h内升高，12h内达高峰,24-48h恢复正常。超声心动图放射性核素检查,2023/1/20,.,13,.,14,急性心肌梗死的治疗,3,.,15,、减轻心脏负荷、抑制心室重构溶栓治疗、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（）紧急主动脉冠状动脉旁路移植术、稳定斑块，抗凝、抗栓治疗、抗缺血、对症治疗,主要的治疗要点有？,2023/1/20,.,16,一、一般治疗,（）休息（）吸氧（）监测：监护室：监测心电图、血压、呼吸；严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压（）解除疼痛：用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物,2023/1/20,.,17,二、再灌注心肌,（）溶栓疗法：溶栓的时间：无禁忌症者接诊分
6、钟内溶栓，发病内，溶栓治疗血流完全灌注率高，获益最大。链激酶（SK），150万静滴，30min内滴完常用溶栓剂：尿激酶（UK），150万-200万U，30min内静滴 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)，需同时用肝素溶栓后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3-5d.,.,18,1、胸痛2h内基本消失2、心电图抬高的ST段于2h内回50%3、2h内出现再灌注性心律失常4、血清CK-酶峰值提前出现（内）,溶栓成功的判断,2023/1/20,.,19,（2）介入治疗：PTCA+支架植入,2023/1/20,.,20,三、对症处理,1、消除心律失常：室性-利多卡因；室颤-非同步直流电
7、复率；二度或三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍-临时心脏起搏器2、控制休克：血流动力学监测下，抗休克处理3、治疗心力衰竭：应用利尿剂，MI24h内不宜用洋地黄，右室梗死慎用利尿剂。,2023/1/20,.,21,四、其他治疗,（1）抗凝疗法：多用于溶栓后，先用肝素或低分子肝素，继而口服阿司匹林或氯吡格雷。（2）受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：早期使用，可防止梗死范围扩大。（3）极化液疗法：kcl1.5胰岛素10U10%GS500ml,静滴,.,22,急性心肌梗死的护理,4,.,23,1.疼痛 与心肌缺血坏死有关2.活动无耐力 与氧的供需失调有关3、有便秘的危险 与进食少、或动少、不习惯床上排便有关4
8、、潜在并发症 猝死5、潜在并发症 心力衰竭,常见护理诊断,.,24,1.休息：绝对卧床，安静，限制探视2.饮食：清淡易消化，流质逐渐过渡3.给养：间断或持续吸氧4.心理护理：陪伴，鼓励，解释，允许表达内心感受5.止痛：遵医嘱用药,护理措施：一般护理,.,25,1)询问病人是否有溶栓禁忌症2)溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查3)建立静脉通路，遵医嘱正确用溶栓药物（sk、uk），观察有无不良反应：过敏：寒战、发热、皮疹 生命体征：血压、心率、心律 出血:皮肤黏膜、牙龈出血，血尿，咯血，颅内出血 4)溶栓疗效观察：4项,护理措施：溶栓的护理,.,26,1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口
9、服药物2、术后生命体征监测，血压不稳者15-20min一次。3、术后穿刺点护理：a、经股动脉穿刺造影后-即刻拔出鞘管，压迫30min,无出血加压包扎制动24h,拆除绷带 b、PCI术后监测凝血激酶时间，拔鞘，压迫30min无出血制动，1kg沙袋压迫6-8h,制动24h c、桡动脉穿刺术后拔鞘，压迫4-6h,去除绷带,护理措施：介入治疗的护理,2023/1/20,.,27,4、术后饮食和排便：鼓励多饮水，保持排便通畅。5、抗凝治疗的护理：术后常规低分子肝素皮下注射，观察有无出血倾向。6、植入支架病人遵医嘱用抗生素防感染7、术后负性效应观察与护理：腰酸、腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应,.,28,心律失常急性期持续心电监护，警惕室颤和停搏发生，监测电解质、酸碱平衡，备好抢救药物和设备如除颤仪，起搏器等 心衰严密观察有无呼吸困难、咳嗽、尿少等避免情绪激动、饱餐、用力排便一旦出现心衰，按心衰护理,护理措施:并发症的护理,2023/1/20,.,29,休克 给养 建立静脉通路 观察尿量 血压、脉搏、末梢循环观察 心电监护,.,30,疾病知识指导心理指导康复指导用药与病情监测照顾者指导,护理措施：健康教育,.,31,谢谢聆听！,Add,ccu,
