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1、.,1,急诊急救制度培训,.,2,急诊病情分级和危急重症优先诊治的相关规定,我院规定对急诊病人进行病情分级，对危急重症患者实行优先诊治，具体规定如下：一、根据病人病情评估结果将病情分为四级即：濒危病人（1级）、危重病人（2级）、急症病人（3级）、非急症病人（4级）。,.,3,急诊病情分级和危急重症优先诊治的相关规定,二、1级、2级患者送入抢救室做相应处理，3级、4级患者由急诊门诊处理。具体情况具病情变化灵活处置。三、急危重症优先诊治，不需办理挂号、候诊等手续，立即开通“急诊绿色通道”。实施抢救，并提供全程服务。各有关科室必须遵循优先诊治原则，简化相关手续，且各科室间必须密切配合，相互支持。四、
2、危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。,.,4,急诊病情分级和危急重症优先诊治的相关规定,五、全院职工必须执行我院设立急诊“优先处置通道”的决定，凡对进入“优先处置通道”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，除按规定处理外，根据对病人抢救的影响程度和后果追究其责任。六、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，各科室在积极救治的同时要上报及总值班，必要时上报主管副院长、院长。,.,5,急危重症抢救绿色通道的有关规定,一、危重病是指各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在因素的疾病，导致危重病的原因虽然有所不同，但病人的生命体征变化，器官或
3、系统功能损伤甚至功能衰竭却有着共同的临床和病理生理特点。二、凡心衰、呼衰、肾衰等脏器功能衰竭，休克，多发伤，急性大出血，急性中毒，电击伤、溺水，需心肺复苏或紧急手术挽救生命的急危重病人，直接进入急诊绿色通道进行救治，家人同时办理相关就诊手续。,.,6,急危重症抢救绿色通道的有关规定,三、急诊绿色通道必须严格执行首诊负责制，使患者顺利进入急诊绿色通道。病情危急的患者，由分诊护士立即直接送入抢救室，先行抢救后补办挂号等相关手续。外伤伴有活动性出血患者，分诊护士应立即送达清创室，并通知急诊外科医师处置，心跳、呼吸骤停的患者，分诊护士应立即开始心肺复苏的同时送抢救室抢救。四、病情需要会诊时，会诊医师必
4、须在接到传呼后10分钟内会诊到位。,.,7,急危重症抢救绿色通道的有关规定,五、对进入急诊绿色通道需要紧急手术的急危重病人应积极实施手术：（一）专科会诊医师于决定手术治疗后立即电话通知手术室，完善相关记录，通知单随病人送到手术室。（二）当班医师或专科会诊医师开具术前医嘱并做好必要的术前检查。（三）手术室接到电话通知后，应立即安排人员完成各项准备工作。（四）手术完成后病人入住相应专科病房，如有异议按照院临界病例收治管理规定执行。,.,8,急危重症抢救绿色通道的有关规定,六、遇大批伤病员、中毒或传染病、严重多发伤、复合伤、外籍伤病员及市级以上保健干部等特殊病员时，急诊医师应及时向科主任汇报，同时向
5、医务科、院总值班或院领导报告，以便组织救治。,.,9,急危重症抢救绿色通道的有关规定,七、药房、收费处、各检查室、手术室须优先处置进入急诊绿色通道的急危重病人。急诊医护人员对进入急诊绿色通道的病人应按病情的急缓、重轻、遵循方便、快捷、安全的原则进行急诊处置。需检查、转诊、住院和手术急危重病人须由本院人员陪送。,.,10,急危重症抢救绿色通道的有关规定,八、经费一时确有困难者，申请临时记账（包括住院费用），由病区护士长按医院有关规定执行。九、确保急诊绿色通道的医疗药物、仪器、设备及其它用品的完好。,.,11,急诊科在紧急情况下与各科室、各部门协调机制与流程,一、急诊患者由首诊医师或主管医师管理，
6、负责诊疗工作，按照医院诊疗常规和诊疗流程以及医疗核心制度履行工作职责，维护患者的生命权和健康权。二、对急诊患者，或住院患者病情意外恶化，首诊医师或主管医师进行快速评估存在的医疗风险，需要进行处理的立即作出决定，需要他科协调的应及时与相关人员联系。,.,12,急诊科在紧急情况下与各科室、各部门协调机制与流程,三、急诊科在紧急情况下，遇危急疑难病例,或本专业范围以外的专科情况突出时,应及时申请多科会诊。1、科间会诊:由经治医师提出,科主任同意，填写会诊单。非急诊会诊,会诊医师应在24小时内完成,并写会诊记录。急诊会诊，被邀请的人员,应在10分钟内到位进行会诊,并写会诊记录.,.,13,急诊科在紧急
7、情况下与各科室、各部门协调机制与流程,2、院内多科联合会诊:由科主任提出,报医务科，商定会诊时间,通知有关科室人员参加。会诊一般由主治医师以上主持,必要时科主任主持,需要时应请医院相关职能科室参加会诊。3、院外会诊：院外会诊由患者经治医师书写会诊申请单，经科主任同意送医务科，医务科与相关医院联系后确定会诊时间，完成会诊任务。,.,14,急诊科在紧急情况下与各科室、各部门协调机制与流程,四、危重患者病情需要如输血、化验、CT、B超等检查。各科室积极协调配合，按“绿色通道”办理五、加强与患者及家属沟通，如遇急危重症患者，家属情绪激动，预期可能发生过激行为或医闹的，立即口头或电话通知保卫科，必要时由
8、保卫科通知公安部门介入处理。六、如遇群体性事件或突发性事件，必须立即报告科主任，同时报告医务科或总值班，启动相应工作预案。,.,15,急诊手术管理制度,为加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺利开展，制定本制度：一、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。,.,16,急诊手术管理制度,二、适用范围：院各相关科室。三、各部门人员职责：1、手术医生：决定急诊手术，完善相关检查，确定手术方案
9、并通知手术室和麻醉科。2、麻醉科、手术室：安排急诊手术即时实施麻醉。,.,17,急诊手术管理制度,四、工作制度及要求1、急诊手术权限：病房急诊手术由病房二线值班或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，必要时汇报请示科主任，并遵照手术分级管理及审批制度执行。2、治疗医生发现病人需要急诊手术应立即请示当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。3、决定手术后，立即通知手术室、麻醉科。,.,18,急诊手术管理制度,4、由手术科室及时完成必要的术前检查、配血、术前检查及准备。5、决定急诊手术后，主刀或第一助手应在术前详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者
10、和/或家属签字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务科或总值班审批。6、由手术医师、科室护士共同护送病人进手术室。,.,19,急诊手术管理制度,7、手术室急诊手术安排：（1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。（2）同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。,.,20,急诊手术管理制度,（3）非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。,.,21,急诊手术管理制度,（七）注意事
11、项：1、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒。2、对特急手术患者应立即开通绿色通道。3、急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况除外。4、危及生命的急诊手术由当日最高值班医生负责判定，经治医生在联系手术时应予以说明。5、其他手术医师必须遵从急诊优先原则，造成后果及纠纷者由主刀医师承担全责。6、医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。,.,22,院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接工作流程,为保障我院院前急救与院内急诊之间的“绿色通道”有效衔接，根据卫生部有关文件精神并结合我院工作实际，特制定本规定。,.,23,院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接工作流程,一、院前院内在急救功
12、能上的密切配合，形成紧密的链式连接1、保证院前院内信息互通：急救病人病情信息通报；120中心急救中心/救护车医院的“三方通话”。,.,24,院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接工作流程,2、病人转送与安置：危重病人病情及时向院内急诊科通报，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。接诊护士、护工、有关医生等在救护车到达时立即接诊。救护车返回院内，做到抢救室的抢救设备已开启，需要会诊的相关医师到位，医院各相关部门做好必要准备；,.,25,院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接工作流程,3、院内通道的通畅保证：包括急诊科的急救绿色通道、必要的备用特别通道、电梯等设
13、备、通畅，以便在救护车到达时立即用于病人的院内转送。流程为：救护车急诊科抢救室(ICU/CCU/手术室)-留观室/住院病房。,.,26,院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接工作流程,二、病人的院前院内交接急救病人交接：指急危重症病人经院前急救送达医院后，院前医生将病人病情病史等通过市120急救中心信息平台与医院接收人员交接。急诊科接到急救信息/得知急救车到达准备推床并接诊、进行相应的院内抢救准备。,.,27,复合伤病例的诊治管理规定,一、急诊科、门诊部和住院部各首诊科室值班医生，在接待严重复合伤病员时，必须做到认真负责，做好询问病史，详细体检，随时注意生命体征变化，并认真做好记录。凡处于休克
14、、呼吸衰竭、严重心律失常、脑疝及大出血状态、不易转送，应就地抢救，给予初期处理。应邀会诊应立即前往协助。转往住院途中应有医务人员护送，并预先电话通知有关科室做好准备。,.,28,复合伤病例的诊治管理规定,二、严重复合伤病员如需急诊手术，门、急诊部接诊直接送到住院部手术室，并按我院急诊手术有关规定执行，有关科室在接到麻醉科、手术室通知后，应立即指派医生到位，不允许借故拖延。,.,29,复合伤病例的诊治管理规定,三、严重复合伤病员在住院时预交金不足时，住院总医师（或值班医师）可全权处理，进入绿色通道程序。急救用血，住院总医师签署紧急意见，血库应先配、发血，然后由病区护理人员补办记账手续。,.,30
15、,复合伤病例的诊治管理规定,四、属于工伤、交通肇事的复合伤病员，门、急诊部值班有关人员，根据情况办理挂欠记账手续；被亲属或肇事责任者丢弃在医院的复合伤病员，应询问病情后，酌情处理，急救必须的检查用药，可先记账取药，同时立即报告保卫科及医务科等，并向有关部门反应。,.,31,复合伤病例的诊治管理规定,五、各临床科室必须经常检查急救药品、器械及氧气，保证备足、完好。各医技科及后勤保障科室对临床科室的急救工作给予大力支持，做到主动、积极、密切合作。,.,32,复合伤病例的诊治管理规定,六、急诊科、门诊部、办公室、医务科、总值班室、护理部对急救工作做好协调、督促、检查，对违章违纪行为予以严肃查处。组织
16、好业务协助，开展临床病例讨论，总结经验教训，提高业务技术水平和应急能力，增强质量意识，使管理和医疗工作程序化、规范化、制度化。,.,33,急诊服务工作制度,一、急诊服务范围：各种创伤和非创伤急诊；未满14周岁的儿童、妇产科病人、烧伤病人。急性传染病病人在病情允许情况下，应向专科或专科医院转送。,.,34,急诊服务工作制度,二、急诊病人原则上来院后应在5分钟内得到处置，危重患者应随到随看，严格落实首诊负责制。,.,35,急诊服务工作制度,三 身份不明病人的急诊处置（一）身份确认前：1、急诊科护士给身份不明者挂号、获取病历并注明：姓名(无名+编码)、性别(男女)、年龄(不详)、病历号、过敏史(不详
17、)，同时报告保卫科联系相关部门确定病人身份。2、如需急诊检查、手术、住院，各类申请单均填无名+编码、病历号、性别等，在必要时报告总值班医务科。,.,36,急诊服务工作制度,3、收费处根据总值班医务科批示办理相关手续。4、对费用无法落实且病情相对稳定的身份不明者，报告总值班医务科并与政府相关部门联系后，按政府规定送指定医院。,.,37,急诊服务工作制度,（二）、身份确认后：1、联系病人家属，确认患者身份。2、未住院的无名病人如在离开急诊科其身份已得到确认，急诊科护士医师应在急诊病历上记录，并通知收费处修改病人入院资料。3、如病人已住院或以无名出院，则按照病历的修改和补遗要求处理。,.,38,急诊
18、服务工作制度,四 急诊服务人员的要求1、急诊科-入院-手术“绿色通道”畅通，急诊会诊迅速到位。对急诊病员应及时、快速进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。2、服务过程中严格遵守各项核心医疗制度。疑难、危重病员应立即请上级医师诊视或急会诊。被邀会诊人员要严格按照会诊制度规定的时间和要求进行会诊。,.,39,急诊服务工作制度,3、检查转运过程，必要时应有医护人员陪同；对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房；对须行急诊手术的病员应及时送手术室施行手术，急诊医师应向病房或手术医师直接交班。,.,40,急诊服务工作制度,4、各类抢救药品及器材应准备完善，处于备用状态。由
19、专人管理，放置固定位置，经常检查，定期消毒，及时补充和更新。5、急诊值班人员必须坚守岗位，认真交接班。建立各种危重病员抢救技术操作程序和突发公共卫生事件应急预案。,.,41,急诊服务工作制度,6、急诊科留观病人，由急诊医师和护士负责诊治护理，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。按规定书写病历，留院观察时间不超过三天。,.,42,“无主”患者急诊医疗工作管理规定,一、各级医务人员必须进一步树立全心全意为人民服务的思想，端正医德医风，改善服务态度，提高急诊医疗水平和服务质量。,.,43,“无主”患者急诊医疗工作管理规定,二、凡来我院就诊的“无主”急诊危重患者，各级医师必须认真执行首诊负责制和
20、急诊急救工作制度与规程，积极做好患者的急救抢救处理，及时向科室负责人汇报，科室负责人应积极组织抢救和诊疗，必要时向有关主管部门（医务科、门诊部、护理部、及保卫科等）及时报告，以便协调患者的医疗积极其他相关工作。,.,44,“无主”患者急诊医疗工作管理规定,三、相关主管部门根据科室报告情况，应积极协调“无主“患者的急诊医疗工作。对病情较为复杂需要专家会诊的，应及时请专家会诊，必要时组织专家讨论，对一时无法确定转入的科室的，由医务科或门诊部等指定相关科室诊疗并协调处理有关工作。对需要急诊手术者应有相关科室组织人员及时手术处理，术前无法取得患者或关系人意见时，应由科室提出急诊处理意见，报医务科或总值
21、班审批。,.,45,“无主”患者急诊医疗工作管理规定,四、如必需住院，科室值班人员应立即安排“无主”患者住院，同时记录患者来源情况，收集病人和有关人员的各种信息，协助办理入院手续。五、保卫科根据具体情况，及时查寻无主患者身份、单位、家属及住址、联系方式，协同催款，对催款有一定困难的，由保卫科、及相关科室与当地政府、有关单位或当地派出所取得联系，请求协处理。,.,46,“无主”患者急诊医疗工作管理规定,六、对非正常上班时间入院的急诊抢救“无主”患者，当班医护人员应在积极做好抢救治疗工作的同时，由当班医师或护士将患者的有关情况及时向院总值班、及保卫科值班人员汇报，协调处理，有关手续可待正式上班时再予办理。,.,47,“无主”患者急诊医疗工作管理规定,七、经多方面联系无下落或需送回原地的“无主”患者治愈出院后由保卫科与临床科室协同处理；经治疗无效死亡的“无主”患者善后处理工作由保卫科、财务科（结账处）和医务科处负责理。,.,48,“无主”患者急诊医疗工作管理规定,八、对虽经科室、保卫科多方努力，仍无法摧回“无主”患者欠款的，由科室书写情况报告，医务科及保卫科签字，报分管院长审批后由财务科按规定处理并汇总有关数据。九、本规定自下文之日起执行。,.,49,O(_)O谢谢,
