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1、急诊取栓栓子逃逸,目录,1.背景,2.病例,3.思考,团队真干,主任真带,院长真抓,6,49,80,2015,2016,2017,近3年我科急诊缺血介入治疗数量,2015年之前 血管内治疗的情况是不确定的,血管内治疗 相比静脉t-PA治疗，并不能改善90天mRS评分,第3次脑卒中介入管理研究结果(IMS-3),血管内治疗,仅静脉t-PA治疗,总体,Rankin 评分分布,2015年-血管内治疗的春天：缺血性卒中治疗的革命性变化,举措院内,诊疗流程图不断细化,举措院前,培 训 交 流,微 信 平 台,签 订 协 议,院前,院内,举措院内,急诊科绿色通道标识,目录,1.背景,2.病例,3.思考,病
2、例1（491286）M1分叉前，1次,患者：张XX，男，84岁主诉：发现左侧肢体活动不灵伴言语含糊3小时14分既往：房颤、高血压、冠心病个人：无不良嗜好NIHSS：18分（意识水平 1分，意识水平提问 0分，意识水平指令 2分，凝视 2分，视野 0分，面瘫 2分，上肢运动4分，下肢运动 4分，共济失调/，感觉障碍 2分，语言 0分，构音障碍 1分，忽视症/）,6F导引导管、Rebar、avigo、Solitair（4mm*20mm）、全麻,病例2（716997）M1分叉前，1次,患者：刘XX，女，91岁主诉：发现左侧肢体活动不灵2小时既往：房颤、高血压、糖尿病个人：无不良嗜好NIHSS：18分
3、（意识水平 0分，意识水平提问 2分，意识水平指令 2分，凝视 2分，视野 0分，面瘫 2分，上肢运动 4分，下肢运动 4分，共济失调 0分，感觉障碍 0分，语言 0分，构音障碍 2分，忽视症 0分）,6F导引导管、Rebar、avigo、Solitair（4mm*20mm）、局麻,病例3（724087）M1分叉前，1次,患者：刘XX，女，83岁主诉：不能言语伴右侧肢体力弱2小时既往：房颤个人：无不良嗜好NIHSS：22分（意识水平 0分，意识水平提问 2分，意识水平指令 2分，凝视 1分，视野 0分，面瘫 1分，上肢运动 4分，下肢运动 4分，共济失调 0分，感觉障碍 2分，语言 3分，构音
4、障碍 2分，忽视症 1分）,8F导引导管、Navein、Rebar、synchro、Solitair（4mm*20mm）、局麻,病例4（696246）M1分叉后，1次,患者：赵XX，男，86岁主诉：右侧肢体无力伴言语障碍5.5小时既往：房颤个人：无不良嗜好NIHSS：15分（意识水平 0分，意识水平提问 2分，意识水平指令 2分，凝视 1分，视野 0分，面瘫 2分，上肢运动 1分，下肢运动 1分，共济失调 2分，感觉障碍 1分，语言 2分，构音障碍 1分，忽视症 0分）,8F导引导管、Rebar、synchro、Solitair（4mm*20mm）、局麻,看主任做，这么简单！,病例5（4992
5、08）M1分叉后，2次,患者：郭XX，男，69岁主诉：左侧肢体无力2.5小时既往：房颤、冠心病个人：无不良嗜好NIHSS：12分（意识水平 0分，意识水平提问 0分，意识水平指令 0分，凝视 2分，视野 0分，面瘫 1分，上肢运动 4分，下肢运动 3分，共济失调 0分，感觉障碍 1分，语言 0分，构音障碍 1分，忽视症 0分）,6F导引导管、Rebar、avigo、Solitair（4mm*20mm）、局麻,事实并非如此！,病例6（732278）M1分叉后，3次,患者：王XX，女，54岁主诉：言语不能，右侧肢体活动不能4小时既往：房颤、脑梗后遗症（左侧遗留无力MRS2分）个人：无不良嗜好NIH
6、SS：18分（意识水平 0分，意识水平提问 2分，意识水平指令 2分，凝视 2分，视野 0分，面瘫 1分，上肢运动 4分，下肢运动 4分，共济失调 0分，感觉障碍 0分，语言 3分，构音障碍 0分，忽视症 0分）,6F、8F导引导管、Rebar、synchro、Solitair（4mm*20mm）、局麻,+Navein,病例7（723185）颈内，1次,患者：吕XX，男，67岁主诉：突发意识不清伴右侧肢体活动不灵4小时既往：高血压、冠心病、主动脉瓣膜置换术搭桥术个人：吸烟NIHSS：20分（意识水平 2分，意识水平提问 2分，意识水平指令 2分，凝视 0分，视野 0分，面瘫 1分，上肢运动 4
7、分，下肢运动 4分，共济失调 0分，感觉障碍 0分，语言 3分，构音障碍 2分，忽视症 0分）,8F导引导管、Rebar、synchro、Solitair（4mm*20mm）、局麻,病例8（730859）颈内，2次,患者：任XX，女，76岁主诉：不能言语，右侧肢体力弱2.5小时既往：否认基础疾病个人：无不良嗜好NIHSS：13分（意识水平 0分，意识水平提问 2分，意识水平指令 1分，凝视 0分，视野 0分，面瘫 2分，上肢运动 3分，下肢运动 3分，共济失调 0分，感觉障碍 0分，语言 2分，构音障碍 0分，忽视症 0分）,8F导引导管、Navein、Rebar、avigo、Solitair
8、（4mm*20mm）、局麻,病例9(731341)颈内，3次,患者：吴XX，男，63岁主诉：不能言语，右侧肢体力弱6小时既往：高血压、糖尿病、房颤个人：吸烟、饮酒NIHSS：17分（意识水平提问 2分，意识水平指令 2分，凝视 1分，面瘫 1分，上肢运动 3分，下肢运动 4分，感觉障碍 1分，语言 3分）,8F导引导管、Navein、Rebar、synchro、Solitair（6mm*30mm）、全麻,病例10（728509）颈内，1次,患者：潘XX，男，58岁主诉：言语不清伴左侧肢体力弱2小时既往：否认基础疾病个人：吸烟、饮酒NIHSS：NIHSS评分10分（凝视1+上肢运动4+下肢运动4+构音1）,8F导引导管、PROWLER、synchro、ReViveSE4.5mm*22mm、LitePAC4.0*20mm、全麻,目录,1.背景,2.病例,3.思考,影响取栓次数的诸多因素,术者的经验、心态,病因、发病机制的准确判读,患者因躁动配合程度,时间就是大脑,栓子的数量、形态,栓子栓塞的部位,支架的种类、大小,中间导管等材料的使用,患者血管路径迂曲程度,抗板、溶栓药物使用,术者之间的配合,做为一个初学者的个人思考,1.忙而不乱，手忙脚乱,2.善于思考，急于求成,3.怀揣敬畏，盲目自信,师傅领进门，修行在个人,治病救人,谢谢聆听！,
