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1、2023/1/20,.,1,恙虫病的诊治,2023/1/20,.,2,Global distribution of mortality of major arthropod-borne diseases,2023/1/20,.,3,立克次体病,2023/1/20,.,4,概述,4,2023/1/20,.,5,恙虫病 Tsutsugamushi disease,2023/1/20,.,6,恙虫病 Tsutsugamushi disease,别来无恙？,2023/1/20,.,7,恙螨相关疾病,1.恙螨皮炎（trombidosis）:被叮刺处出现皮炎反应,有痒感并出现丘疹,可发生继发感染。2.恙虫
2、病（tsutsugamushi disease,scrub typhus）,日本河川热,丛林斑疹伤寒。3.肾综合征出血热。,2023/1/20,.,8,流行病学,病例可散发也可流行南方多发于夏秋季，511月多见，68月高峰；宿主动物以黄毛鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黑线姬鼠为主，主要媒介为地里纤恙螨；北方多发于秋冬季，912月多见，10月高峰；宿主动物以黑线姬鼠、社鼠和褐家鼠为主，主要媒介为小盾纤恙螨；,2023/1/20,.,9,恙螨,2023/1/20,.,10,流行病学,易感人群：普遍易感农民和野外工作者发病率高病后免疫：同株持久，异株数月,2023/1/20,.,11,病原学,恙虫病东方体（O
3、rientia tsutsugamushi，Ot）形态：球形或球杆状，革兰染色阴性寄生活细胞内，在细胞质靠近细胞核旁成堆排列病原体分离：血液、焦痂、淋巴结、骨髓抵抗力：弱,2023/1/20,.,12,发病机理,人 体,立克次体血症,重要脏器炎症,溃 疡,焦 痂,淋巴结肿大肝脾肿大,心肌炎、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血,全身毒血症状 充血、皮疹,局部,Ot,恙螨,焦痂脱落,入血,全身小血管炎血管周围炎,鼠类,2023/1/20,.,13,临床表现,潜伏期：420天，一般1014天病程第1周：发热：多呈弛张热或稽留热 体温可达38.541 全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂和溃疡 淋巴
4、结肿大 皮疹，肝脾肿大,2023/1/20,.,14,临床表现,病程第2周：多脏器损害表现:神经系统症状,心肌炎表现,肺炎,广泛出血。死亡病例多发生于病程的第23周。病程第3周后：症状消失，恢复健康并发症：中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎等,2023/1/20,.,15,特征性体征,焦痂与溃疡(Eschar and ulceration)发生率:见于 36.998%患者外 观:圆形或椭圆形 直 径:315mm形 态:表面焦黑色痂皮，基底部肉芽创面边 缘:稍隆起，周围有红晕数 目:1个，个别23个好发部位:潮湿、气味浓、隐秘,2023/1/20,.,16,2023/1/20,.,17,2
5、023/1/20,.,18,2023/1/20,.,19,2023/1/20,.,20,2023/1/20,.,21,2023/1/20,.,22,特征性体征,淋巴结肿大(Lymphadenopathy)部位：焦痂附近 性状：压痛、可移动、不化脓肝脾肿大(Splenomegaly and hepatomegaly)皮疹(Rash)时间:46天部位:躯干、四肢大小:0.20.5cm性状:淡红色,斑丘疹,充血性,不痒持续:37天,2023/1/20,.,23,实验室常规检查,血常规：白细胞计数多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少。尿常规：尿液中
6、常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞，生化表现：肝功能正常或轻度异常，可有心肌酶谱异常，血沉或C反应蛋白升高。,2023/1/20,.,24,实验室检查-血清学检查,外斐试验：单份血清OXK效价1:160有诊断意义。病程第一周，一般仅1/3的病例呈阳性反应，第二周阳性率可达90%，至第四周后阳性率又开始下降，23个月后转为阴性。间接免疫荧光试验检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体。病程第一周末即可检出特异性抗体，至第二、三周阳性率最高，两月后逐渐下降，但仍维持一定水平达数年之久。如果同时检测双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高即可诊断。单份血清IgM抗体滴度1:32、IgG抗体滴度1:
7、64有诊断意义。胶体金免疫色谱法（CIA）,2023/1/20,.,25,实验室检查-分子生物学检查,PCR检测恙虫病东方体特异基因片段，具有敏感性高和特异性强的优点，可用于早期诊断。常规PCR、复合式 PCR、巢式 PCR 和实时荧光定量 PCR 等。目前恙虫病东方体的基因分型多以56kD表面蛋白基因作为目的基因，基因分型主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等。其中Gilliam、Karp、Kato 三型作为国际标准参照株。我国 Ot 以 Gilliam 型、Karp型为主。利用LAMPDESIG
8、NER软件设计恙虫东方体TSA56基因通用检测引物,建立恙虫东方体LAMP检测方法在研究中。DNA 探针杂交特异的基因芯片诊断,2023/1/20,.,26,实验室检查-病原分离,病原体分离：取发热期患者血液0.51ml，接种小白鼠腹腔，濒死收获 鸡胚卵黄囊（7-9日龄）组织细胞（Vero和L929）培养分离病原体。,2023/1/20,.,27,病例诊断,依据流行病学史、临床表现和实验室结果进行诊断。在恙虫病流行区内、流行季节时，凡是有不明原因发热或淋巴结肿大者，应考虑恙虫病可能。其他：建立恙虫病临床表现联合实验室检查积分体系，有利于在无抗-恙虫病东方体检测或PCR检测恙虫病东方体条件下临床
9、诊断恙虫病。鉴别诊断 本病应与伤寒、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热等疾病相鉴别。,2023/1/20,.,28,病例诊断,疑似病例：流行病学史发热淋巴结肿大/皮疹；且排除其它病。无流行病学史，但发热淋巴结肿大皮疹临床诊断病例：疑似病例焦痂流行病学史发热焦痂实验室诊断病例：疑似病例IFA/PCR/病原（实验室检测）临床诊断病例外斐/IFA/PCR/病原（实验室检测）,2023/1/20,.,29,治疗,一般治疗、对症治疗 恙虫病东方体为专性细胞内寄生，应选用脂溶性抗生素。-内酰胺类抗生素及氨基糖苷类对恙虫病的治疗无效。一般以多西环素为首选，目前临床上较常应用的抗生素有四环素类、大环内酯类、喹诺酮类和氯霉素。,2023/1/20,.,30,预防,控制传染源：灭鼠 患者不必隔离 接触者不检疫 切断传播途径：避免恙螨幼虫叮咬 保护易感人群 疫苗研制,2023/1/20,.,31,总结,本病不多见误诊较常见查体要全面诊断要及时,2023/1/20,.,32,欢 迎 指 正!,/10/29,.,33,
