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1、慢性房颤导管消融的技术与评价,首都医科大学附属北京安贞医院 马长生,Step 1:肺静脉隔离Step 2:顶部消融Step 3:电位指导下的消融Step 4:左房峡部消融(包括左房侧壁）,JACC 2008;51:100310,Haissaguerre消融策略,无变化 周长减慢 终止,电位指导消融,连续电位,JACC 2008;51:1003,JACC 2008;51:100310,电位指导消融,碎裂电位,激动顺序,JACC 2008;51:100310,电位指导消融,171区域,房颤终止 73%(29/40),周长减慢22.0%(37/171),房颤终止 17%(29/171),连续电位及a
2、ctivation gradient 区域的消融作用突出,Takahashi.JACC 2008:1003,Haissaguerre消融结果,JCE.2005;16:1125-1137,38局灶,恢复窦律87%(52/60),窦律11.7%(7/60),通过消融AT后终止 75%(45/60),49折返,Haissaguerre消融结果,Pappone消融策略,序贯消融,Step 1 左PV隔离和MI消融:1%Step 2&3 右PV隔离和去迷走:3%Step 4 LA后壁隔离:9%标准 CPVA:9%of SR conversionsStep 5 LA底部消融(LA and CS):18%S
3、tep 6 LA间隔和&CFE(LAA 基底):35%Step 7 冠状窦消融:46%Step 8 右房消融(IVC-TAI block,CSO):55%,序贯消融步骤与房颤终止的关系,无房颤率:85%,消融终止无房颤90%,电转复无房颤79%,Pappone消融结果,慢性房颤碎裂电位（CFAE）消融,Nademanee.JACC 2004:2044,64例CAF，91消融过程中恢复窦律F/U=1年，成功率：87.5%,100例CAF第一次消融成功率：33Redo：57%,Oral.Circulation 2007:2606,慢性房颤碎裂电位（CFAE）消融,慢性房颤CFAE消融：随机试验,O
4、ral.Circulation 2009:782,PVI vs.PVI+CFAE,成功率,长时程持续性房颤PVI,随机,34%,Redo,成功率,慢性房颤CFAE消融,PVI+Line vs.PVI+Line+CFAE,Lin.JCE 2009:607,153例持续性房颤85术中房颤中止 随访3211个月,慢性房颤消融远期成功率,ONeill.EHJ 2009:1105,安贞医院CAF消融策略,环肺静脉前庭隔离,线性消融(Roof,MI),碎裂电位消融,其它部位CTI/L&RAA/SVC,复律:手术时间超过6 hrs 盐水超过 3,000ml,Jais Chae基础资料 N 128 78 AT
5、s 246 155 Average ATs 1.92 1.99原房颤类型 PAF 20%73%Persistent 80%27%原消融方法 segmental+Circ.+房速机制 reentrant 83%88%macro 44%75%localized 39%13%focal 14%12%,Jais P,et al.JCE 2009;20:480-91 Chae S,et al.JACC 2007;50:17817,复发规律房速的消融,116个大折返机制分布,Chae S,JACC 2007;50:1781,二尖瓣环峡部（MI）常见 左房顶部 常见 三尖瓣环峡部（CTI）常见 间隔线 较少
6、见 传导缝隙 根据具体情况 其它 极少见,15分,安贞经验,折返性AT的关键峡部何在？,大折返 80%（MI CTI 顶部）微折返 10%局灶 10%,15分,术中AT的机制,安贞经验,复杂序贯方法 固定简单方法,PVI,顶部/MI/CTI,未终止者CFAE消融,标测并消融诱发规则AT,异丙肾/burst 反复诱发,验证PV隔离及 消融线阻滞,PVI,顶部/MI/CTI,未终止者 DC-CV,标测并消融所有规则 ATs,验证 PV隔离及消融线阻滞,异丙肾/burst 反复诱发,标测并消融至无法诱发,慢性房颤消融策略,2O3L,P QRS,A V,LA,间隔部激进消融导致LA激动显著延迟,安贞医
7、院慢性房颤消融策略研究 Pilot,传统stepwised组 简化固定2O3L 总计例数 7 9 16手术时间 3.6 2.3标测房速数 16 0MI阻滞 5 9 88%ROOF阻滞 6 8 94%CTI阻滞 7 9 100%ISO-BURST 2-88%-1月无发作 5 8 80%,病例 58M CAF 4年,消融：CPVA,roof-line,MAI,CTI,CS,DC-CV,RSPV RIPV LSPV LIPV,顶部线阻滞,起搏CSp S-ABLd 130ms,起搏CSd S-ABLd 145ms,起搏 ABLd S-CSd 150ms CSp早于CSd,起搏CSp S-LRA 144ms,可1:1 夺获最短 S1S1 刺激,长期持续性房颤仅进行肺静脉的隔离显然不够若进行额外的线性消融，应确定消融线的阻滞,HRS/EHRA/ECAS 2007专家共识,慢性房颤导管消融的技术要领,复杂的序贯消融术式 固定简单消融术式,2O3L,
