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1、慢性支气管炎chronic bronchitis,慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症以咳嗽、咳痰为主要症状，及反复发作的慢性过程为特征。每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除引起咳、痰、喘症状的其它疾病（如肺结核、哮喘、心功能不全、支扩 等）,病因,有害气体或有害颗粒：吸烟、大气中有害气体和颗粒如SO2、CO2、NO2、Cl2、O）等损伤气道上皮细胞，纤毛运动受抑制,纤毛清除功能下降。肺泡中吞噬细胞功能减弱。刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，平滑肌收缩，气道阻力增加。腺体分泌亢进，杯状细胞增生，分泌增加。,感染因素,病毒 鼻病毒 流感病毒 腺病毒 呼吸道合胞
2、病毒支原体,细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 葡萄球菌,病因,免疫年龄气候,上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失。纤毛上皮细胞变性、坏死，鳞状上皮化生。杯状细胞增生，粘液腺肥大，粘膜下层平滑肌束断裂。粘膜萎缩，纤维组织增生，气道僵硬或塌陷。肺组织结构的破坏，弹力纤维断裂。,病理,临床表现,特点缓慢起病，病程长，反复发作。诱发因素：接触有害气体，气候变化，受凉。冬季发病，夏天气候转暖时自然缓解。,临床表现,咳嗽晨间咳嗽较重，晚间睡前阵咳。支气管粘膜充血、水肿，分泌物积聚咳痰痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，急性期为粘液脓性，咳嗽剧列时可有咯血。夜间痰液蓄积，起床或体位变动引起刺激性排痰喘息或气
3、促喘息型慢支者可有喘息症状，查体有哮鸣音。并发肺气肿者可伴有气促。活动后、平静时喘息。,体征早期可无异常体征急性发作期可有散在干湿性罗音，多在背部及肺底部喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长,临床分型,单纯型：咳嗽、咳痰；喘息型：除咳嗽、咳痰外有喘息,临床分期,急性发作期：一周内出现粘液脓性痰，痰量明显增加；或伴有发热；或咳、痰、喘任何一项明显加剧。慢性迁延期：不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上临床缓解期：症状基本消失或偶有轻度咳嗽，少量痰液，保持2月以上,实验检查,X线检查,实验检查,血液检查白细胞计数及中性粒细胞分类增多痰液检查可培养出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌涂片G染色涂片可见大量中
4、性粒细胞、杯状细胞，嗜酸性粒细胞合格痰标本：每低倍视野鳞状细胞10个，白细胞25个,诊 断,咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除其它心、肺疾病(结核、哮喘、支扩、尘肺、肺癌、心脏病、心衰等）如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能）亦可诊断。,鉴别诊断,咳嗽变异型哮喘 幼年发病、发作性、缓解后无症状、满布哮鸣音、过敏史。抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。支扩大量脓痰、反复咯血史湿性罗音多位于一侧且固定X线检查、支气管碘油造影、CT,鉴别诊断,肺结核多有结核毒性症状，典型X线特征、结核菌检查肺癌吸烟史、刺激性咳嗽、痰血、咳嗽性质改变，X线特征，细胞学检查,嗜酸性细胞性支气管炎：诱导痰检查嗜酸性细胞3%肺间质纤维化,治 疗,急性发作期治疗控制感染祛痰平喘,缓解期治疗避免诱发因素，（戒烟）提高免疫功能，预防感昌。,治 疗,急性发作期控制感染严重程度、致病菌、药物敏感试验口服、肌注、静滴大环内酯、喹诺酮类、内酰胺类祛痰祛痰为主，协助排痰，如复方甘草合剂、沫舒坦、乙酰半胱氨酸避免镇咳，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞，干咳为主者可用镇咳药平喘：茶碱类（氨茶碱），受体激动剂（喘康速），糖皮质激素（普米克）口服、静滴、雾化吸入,治 疗,缓解期治疗提高免疫力白葡制剂、斯奇康、转移因子、疫苗（流感、肺炎）避免诱发因素吸烟、受凉、粉尘、刺激性气体,
