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1、护理风险管理,概念,护理风险的类型,内容,护理风险管理措施,护理风险管理的认识,风险的定义：是指在某一特定环境下，在某一特定时间段内，某种损伤发生的可能性。风险是由风险因素、风险事故和风险损失等要素组成。换句话说，是在某一个特定时间段里，人们所期望达到的目标与实际出现的结果之间产生的距离称之为风险。护理风险:是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的 发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安全风险等（任何一个护理行为都有可能发生）,安全:没有危险；不受威胁；不出事故。护理安全：指在护理活动过程中无护理并
2、发症、差错、事故及纠纷。病人安全广义定义：所有个人或机构所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受医疗行为的过程中遭受到傷害，均属于病人安全的范畴,护理安全的内涵,包含两层含义：一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自药剂、器械、病菌对人体的伤害。（身体安全）二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范，做好各项护理记录，从而避免来自于患者的医疗纠纷。（法律安全）,病人安全吗？,病人安全吗？,除颤仪没有保持充电状态病情变化未及时发现病人输液没解止血带医院感染事件时间用药未严格按照医嘱昏迷病人用棉签做口腔护理液体没有做到现配现用病人床上有遗留的针帽和三通,全球WHO最近报告指出，病人安全是全
3、球性问题，研究表明，在欧美发达国家，住院病人中发生医疗不良事件的比例为3.5%16.6%，其中44%的不良事件可以预防的。,医护人员安全吗？,国内情况据全国有270家医院的调查显示全国有73.33%的医院出现过病人及家属殴打威胁辱骂过医务人员；61.48%的医院发生过病人去世后，家属纠集多人围攻威胁科室人员人身安全等事件。,风险是如何产生的？,风险产生的原因一、患方原因二、院方原因,患方原因1、病人维权意识的提高2、病人对医学知识缺乏了解，对医疗机构期望值过高。3、病人及家属到医院的心情大都是用最少的钱和精力，在最短的时间内，实现最佳的治疗效果。4、病人及家属多渠道获取医学知识途径提出“专业化
4、”问题。5、病人压力转嫁6、护理安全高要求与护理风险低意识的反差,院方原因1、护理人员法律意识淡薄，自我保护意识不强2、护理人员的责任心不强、工作不细致，存在护理缺陷。3、护士解释不周，医患沟通不畅4、医疗护理服务态度不好。5、少数护理人员护理技术服务不到位。6、护理工作范畴有待进一步明确，承担非护理性工作过多：如外出、计费、预约等。7、现有科学技术的局限性8、护理人员的认知局限性,护理风险的类型,一、护理人员 二、技术操作 三、用药管理风险 四、院内感染 五、病区管理六、设备管理七、患者护理风险,一、护理人员风险,1、临床经验不足直接影响护士对病症的认知和判断力。研究表明，不良事件相关护士，
5、46.27的护龄在5年以内，且资历也较低（52.54职称为护士）护士的评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量。2、护士的素质（服务态度、责任心等因素）3、护士护理人员法律意识淡薄，自我保护意识不强4、护士解释不周，医患沟通不畅,案例：法律意识淡薄讲话随意 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。,案例：法律意识淡薄护理记录不及时,如某病人因低钾血症而死亡，护士没有及时在
6、补钾医嘱上签字，法院判没有执行补钾医嘱致死。该医院承担赔偿责任。好的案例我们医院心内科,案例：责任心不强,一尿储留患者自述小便排不出，于早晨7点行导尿术。晨会8点护士交班说：患者行导尿术后无尿液排出。交班后到患者床前查看，发现尿管和尿袋内无尿液。检查后发现导尿管的管道堵头未拔，拔出后，尿液顺利排出。未执行三查八对，换错液体(15床的液体，换给了18床)，病人家属索赔5万元，家属闹事数次，经过艰难协商，赔偿3000元,、2010年6月29日上午，常州一家医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。护士未做好三查七对。,案例：
7、护士解释不周，医患沟通不畅,一护士给病人发放瓶装自备口服药片时，交待不详细，而病人又缺乏有关知识，误服干燥剂引起腹部不适。因地面有水，而科室无安全警示提醒，病人滑到摔伤头部致病情加重，造成家属状告医院。,案例：经验不足鼻饲患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡106医院有机磷灌肠的例子,二、基础护理技术操作风险,常见的基础护理操作风险有：深静脉或者动静脉穿刺失败动静脉穿刺针孔渗血导尿失败误吸、窒息护理人员技术因素护理人员职业素质和规章制度因素评估患者护理风险保护性措施不到位引发的风险（坠床、跌倒）胃肠减压护理风险压疮风险输血、输液,案例：吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病
8、人吸谈过程中发生心跳骤停。,案例：抢救技术不熟练 某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以：“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救。”为由提出医院经济赔偿的诉讼。,2）老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。,三、用药管理风险,过期药品外观相似的药品配伍禁忌(奥美拉唑)用药途经错误护理人员对药品性能掌握不全（如：饭前、饭中、饭后等）
9、药品使用过程在存在的风险（药物外渗）按标准配制,更换下一组液体时，应注意观察液体进入莫菲氏滴管后无反应。根据病情、年龄调节滴速。,四、院内感染风险,2005年“宿州眼球事件”2006年“欣弗”事件2008年医院感染“西安事件”2009年天津蓟县妇幼保健院新生儿感染死亡事件1998年深圳妇儿医院多名产妇切口感染事件,五、病区管理风险,1、停电和突然停电2、火灾3、跌倒与坠床4、护理沟通因素5、药品管理不当致药物过期的风险6、知识缺乏和不健康的生活习惯7、医务人员法律意识淡薄8、侵犯患者隐私权的风险9、出院指导中的护理风险,六、设备设施,1、床单位及床旁设施安全2、医疗设备的安全、3、外出检查治疗
10、时的安全4、环境的安全：房屋、地面、卫生间5、病人外出回家（或其它）时的安全,案例：医疗设备的安全一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。应该怎么办？,案例：一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止,运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。5、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。,七、患者护理风险,患者身份的识别（病人信息的完整、准确，进行各项治疗护理时的核对）病人各种管路的风险（紧急预案）异常病人的风险 1、精神障碍的病人 2、有自杀
11、倾向的病人 3、有暴力行为的病人 4、情绪不能控制的病人或家属,护理风险的特点,与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。,如何防范风险？,一、用法律、法规、规章制度规范护士的行为二、加强安全学习，提高安全知识三、时刻牢记患者安全就是护士的安全四、善于沟通-会说话，说好话五、营造“非处罚性”工作氛围六、加强工作人员的心理调控七、护士的素质、,护理风险管理,风险管理：源于银行业，是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为
12、目的。护理风险管理：是指医院有组织、有系统对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。,2023/1/20,36,可编辑,一、用法律、法规、规章制度规范护士的行为,严格落实各项规章制度，正确执行临床护理实践和护理技术规范交接班制度分级护理制度护理查对制度护理不良事件报告制度护理文书书写制度安全输血制度消毒隔离制度抢救制度病区管理制度急救物品管理制度其它制度：如突发事件处置制度等。,前四项为护理核心制度,各项规章制度和技术规范是几代护理人的经验结晶。是护理实践长期经验的科学总结。是保障护理服务质量、保证患者安全的有效措施，遵守并正确执行各项规章制度和诊疗
13、技术规范是对护士执业的基本要求。,护士条例第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。,法律法规对护士执业要求,医嘱错误与护理无关（错）,“医护风险共担，利益均沾”,法律法规对护士执业要求,牢固树立：执行法规、规章、常规就是在执法，就是履行法律职责 违法：不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度,二、加强安全学习，提高安全知
14、识,加强自身业务与能力的培养与学习，包括带教的方式、方法。1、从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护理安全（遵守操作规程、操作常规，用法律保护自己）。2、通过错误的案例学习，增进病人的安全。围绕如何有效保护患者和自身的安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因。,三、牢记患者安全就是护士的安全,把握好以下几个环节1、确定重点病人范围2、抓好重点护士的的带教督查3、明确容易发生纠纷的环节4、加强用药安全、治疗安全的监管5、规范护理文书书写6、院内感染控制7、将健康教育和告知工作贯穿始终8、真心服务病人，拒绝冷漠,1、确定重点病人范围：五类,A类：危重、疑难、大手术、疗效不佳；预计会发生或已经发生严
15、重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人 B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的病人 D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等 E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）,这类病人病情相对复杂，应密切观察，做好交接,案例：脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至3040次/分,2、重
16、点关注的护理人员,抓好重点护士的的带教督查：将轮转护士、新入科护士、实习护士、身体欠佳护士、工作粗疏、的护士作为关注的重点对象。要求护士做到五个“不可”：一、不可随意简化操作流程；二、不可忽视每一次查对；三、不可凭经验估计办事；四、不可忽视操作中的病情变化；五、不可放手让实习生无监督地单独操作。,案例：实习护士违规独立操作输液,2005年度全国“十大律师名人”宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。损害发生的
17、直接原因是实习护士违规独立操作输液，违反“三查九对”诊疗常规。,3、容易发生纠纷的环节,交接班环节 查对环节 医院感染控制 收费环节 医患、护患沟通 告知环节 文书书写,某护士给一小儿输液，头皮穿刺 数针未成功，记费单上当日出现 留置针三颗，致家属大为不满。,2023/1/20,案例：收费环节,案例,夜班护士交班时未仔细检查急救器材，夜间抢救病人时，发现球囊面罩进气阀漏气，结果,为患者清洁灌肠时，你用水温计测水温了吗？，是否还在用手指试温？！,4、药品管理安全,制定安全用药管理规定(每周专人负责检查药品质量）。规范高危药品的存放不得与其他药物混放 高浓度电解质制剂氯化钾、3%的氯化钠等 肌肉松
18、弛剂与细胞毒性药单独存放、有醒目标志标识：药物过敏、特殊药毒麻剧限药：特殊管理,药品管理安全,5、规范护理记录,医疗事故处理条例具有法律意识客观、及时、真实、准确、科学与医生记录相符,写我们应做的做我们所写的记录我们做过的纠正我们做错的,6、院内感染控制,院内感染的危害1.）增加医疗费用和病人负担2.）延长住院日3.）加重病情或导致病人死亡4.）造成较大的社会影响措施1.）做好细菌学监测。例如：（个别科室做物表，没有规格板）认真、规范做好每一次空气培养、物表培养、紫外线消毒效果监测2.）标准预防、手卫生3.）消毒隔离措施的落实严格执行消毒液的配置浓度，控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济
19、方法：洗手,7、将健康教育和告知工作贯穿始终,相关的统计发现，在不断增加的医疗纠纷中，真正因为医疗技术而导致的只有20%，接近80%的医疗纠纷是由于医护人员的医疗服务态度不到位、言语生硬冰冷、缺乏耐心、细心与同情心引起，而由技术性原因引发的纠纷极少。落实告知义务中潜在的危险因素如：石膏固定病人注意血运、松紧度等注意点，防止肢体坏死；急性心肌梗死病人便秘，排便用力时可导致猝死；输液速度不能随意调整等给药的告知特殊护理操作前的告知灌肠、导尿、洗胃、胃肠减压特殊检查、治疗的告知手术告知、调整床位的告知留取化验标本的告知治疗费用的告知,8、真心服务病人，拒绝冷漠,我们在临床工作中每个医护人员都会有意无
20、意地对患者，对患者家属有冷漠的行为，特别是当我们繁忙、劳累时往往忽略病人的情感，有时，甚至以冰冷的态度面对病人的诉求。病人他们来医院，是对医院的信任，而每个医护人员的一举一动，一言一行，代表的是整个医院，根除冷漠，不是一件特别困难的事情，从每一件小事做起，从每一个细节做起；一个真诚的微笑、一句温暖的嘱咐，一个鼓励的眼神，足以让病人感到温暖如春。,四、善于沟通-会说话、说好话,有句话是这样说的：“强势的建议，是一种攻击”。有时，即使我们说话的出发点是善良的、是一番好意，但如果的口气太强势、太不注意到对方的感受，则对方听起来，就会像是一种攻击一样，很不舒服。（注意口气、语调、语音）积极的人象太阳，
21、照到哪里哪里亮。消极的人象月亮，初一十五不一样。沟通要有预见性沟通要有法律意识沟通要有的放矢沟通要有始有终（全程）,案例：言语不严谨，不能根据患者病情的发生、发展和转归进行健康指导，不负责任的盲目安慰患者，越权解释病情，一旦病情出现不良后果，将会引发纠纷。一位护士对刚入院准备做阑尾手术的患者做健康教育时说：“这是一个小手术，我们经常做，别害怕，绝对没问题”。尽管减少了患者紧张、焦虑，但是患者术后出现了并发症，患者家属以护士的这句话投诉医院，引发纠纷。,注重护患沟通,六个“一”服务一张亲切的笑脸 一句真诚的问候 一张舒适的床 一次详细的入院介绍 一次有效的健康教育 一个整洁的病房环境,案例：一位
22、注射室工作的护士，每天要接待上百个来排队打针的患者。有一次轮到一个小伙子打针，她一边抽着稀释药液，一边按常规叫小伙子上床、脱裤子。然而小伙子半天没动，要求让其他患者都出去，把门关上。“我们都是这样打的，连小姑娘都不怕，你小伙子怎么这么多毛病？”还没等护士说完，那小伙子火冒三丈，说不尊重他的人格和尊严，非要一同去领导面前理论。沟通宝典-会说话，说好话,四、营造“非惩罚性”工作氛围,安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境鼓励护士主动报告护理不良事件“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！鼓励教育优于惩罚！
23、,五、加强工作人员的心理调控,减轻护理人员过度的工作负荷，维持护患适当的比例 加强专业培训，提高专科护理技术 在适宜的时间、空间下，适当抒发自己的情绪 安排适当的休闲及社交活动适当给予奖赏与赞美积极支持或提供进修和再教育的机会管理者的奖惩要客观且公正管理者要通过正常渠道为护士争取相关的待遇,六、护士的职业素养,1、生理及心理健康 2、高度的警觉性 3、熟练的技能4、优雅的风度 5、对病人体贴,6、工作合作 7、令人愉快的态度 8、良好的文化背景 9、满足于所任的工作 10、牢固的职业责任,工作严谨、慎独，对执业行为负责,医疗机构从业人员行为规范手册严谨是一种态度，它要求护理工作者时刻保持谨严、
24、慎微的工作状态，正确实施医疗护理处置，密切观察患者病情变化和治疗反应；患者病情危急，应立即通知医师，特别紧急情况下，应立即实施必要的紧急救护。慎独是一种境界，它要求护理工作者在无人监督的情况下仍能保持高度的责任心和自觉性。,优秀护士三大优秀品质,忠于职守,忠诚,奉献,自律,对社会的责任,自己管理好自己（约束行为、提升品格）,1记录到位 2技术到位3沟通到位 4流程到位 每一个细节，每一个过程都是流程，从一入院就诊、看病、治疗、输液等，流程到位才可能服务好。,质量好,服务好,病人满意,预防纠纷的关键做到四到位：,意外虽只于一时的疏忽，但疏忽源自于习惯,事故冰山理论-海因里希,“一次伤亡事故”就像
25、冰山浮在海面上的部分，“3万次不安全行为”就像海面以下的部分，这个道理被称为“冰山理论”不安全因素就像海面以下的冰山部分一样，不易发觉，日积月累就酿成了事故。,海恩法则,海恩法则：是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出:每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。,细节决定成败书中有这么一句话;中国决不缺少雄韬伟略的战略家，缺少的是精益求精的执行者，决不缺少各种管理制度，缺少的是对规章条款不折不扣的执行。,爱学习、勤动脑，做一名成长型护士,对各班工作职责、程序、重点熟记于心。工作井井有条，不拖沓明确上班第一件事？首要工作？善于学习、主动学习，爱看书，不断更新知识，提高护理技能虚心好学，不耻下问,有一种积极向上的心态。学会在别人的教训中积累经验，不断成长。,谢谢!,2023/1/20,71,可编辑,
