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1、指引导管的选择,11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克,指引导管的选择指引导管的选择11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特15、像房
2、子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克指引导管的选择陕西省人民医院心内科 王军奎影响冠心病介入治疗成功的因素手术成功率介入器械选择患者自身临床特点患者冠脉病变特点术者操作技巧,指引导管的作用,装置前进的支撑力装置和导丝输送通路造影剂注射通路压力测量,导引导管的性能参数,支持力内、外腔径大小扭控力顺应性抗折力,导引导管分类,按形态分类Judkins(常用）AmplatzMultipurposeXB,XBLAD,XBC,XBR,XBRCA按大小、结构分类5F-6F-7F-8F短头、带侧孔、大腔,指引导管选择的依据,主动脉根部直径(宽,正常,狭窄)冠状动脉开口部位(高,低;前壁,后壁)冠状动脉开口方
3、向(向上,水平,向下)冠脉病变的特点,指引导管的支撑力,导管保持原位并提供稳定平台以便推送介入设备被动支撑:依靠主干和头部特性保持在开口的位置积极支撑:通过旋转或积极推送指引导管（深坐入），依靠这些操作获得支撑力,解剖复杂,病变困难,扭曲,需要额外支撑力,YES,NO,强力指引导管,任何同轴指引导管,支撑指引导管,指引导管的支撑力,支撑成角大支撑点小深插困难,JL系列指引导管,在左冠开口的对侧壁上提供较大面积的支撑真正的同轴性方向可特别用于前降支,XB系列指引导管,指引导管支撑力,指引导管支撑力,简单同轴,没有支撑力,同轴,强支撑来自对侧主动脉壁,同轴,强力支撑来自对侧主动脉壁,JR4,XBR
4、,AR,同轴,额外支撑力来自 Valsalva 窦,增加主动支撑力-深插,指引导管选择-LCA,左冠状动脉常规开口,水平,向下,向上,冠状动脉变异,1.RCA-正常2.RCA 高位,前壁3.RCA 左窦,后壁4.LCA 正常5.LCA 高位,前壁,冠状动脉异常,指引导管选择-LCA,回旋支病变,左主干狭窄,问题:同轴性 不需要强力指引导管指引导管:JL4,LCx:右侧成角开口,右侧成角开口,明显扭曲,远端靶病变,问题:同轴性和额外支撑力指引导管:VL,GL,EBU,XB,AL,LAD:完全闭塞,问题:同轴性如果是慢性闭塞就需要额外支撑力.指引导管:JL4,异常 LCA,LSV,LCA 异常起源
5、于 RSV,异常 LCA,LSV,RSV,通常 RCA 起源于 RSV,没有冠状动脉起源于 LSV,LCA 异常起源于 RSV,相对于RCA向下的后壁(室间隔通路),指引导管:JR4 AR,头部旋转-JL 导管,逆时针进入 LAD*,顺时针进入 LCX*,*假定头部已进入左主干;顺时针旋转第一弯曲将向前,而头部指向后方,Amplatz 导管,推送导管,旋转头部远离开口,指引导管选择:RCA,右冠状动脉常规开口,冠状动脉异常,正常JR4,牧羊勾Arani 75,前壁起源(右侧头部)多功能,指向下方改良右 Amplatz,高位起源多功能,根部扩张左 Amplatz 2,指引导管选择-牧羊勾 RCA
6、,Arani 75-支撑力来自主动脉,Amplatz-支撑力来自窦部,El Gamal,Hockey Stick-支撑力来自窦部,Right Voda-支撑力来自主动脉,JR4-不用;没有支撑力,XBR,对侧壁提供了额外的后座力，非常适用于开口向下的RCA。与Voda Right或ECR相似。注意在嵌入RCA时不要扭转guiding。由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例。,简单病变,RCA:水平开口,问题:同轴性JR4 可以指向下方不需要额外支撑力指引导管:JR4 ST JR 3.5 AR 1,RCA:水平开口,非常扭曲血管,问题:同轴性;因为病变扭曲需要额外-或强力-支撑
7、力指引导管:AR,HS,Voda-R,RCA:高位-前壁起源,问题:同轴性异常起源对 JR4是一个挑战指引导管:ALHockey stick多功能,起源向上且前壁,RCA通常起源于 RSV,RCA:简单病变,高位前壁开口,常规 RCA 起源,问题:同轴性JR4 太短难以达到高位开口指引导管:ALHockey stick多功能,RCA开口:向下开口,问题:同轴性是关键(旋磨)强力指引导管是不必要的&并将导致手术更困难指引导管:JR4JR4 STJR 3.5,很扭曲,RCA:牧羊勾,问题:同轴性因为扭曲需要额外支撑力指引导管:Hockey stickEl GamalSCRAL,长牧羊勾,异常 RC
8、A,通常 RCA 起源,很低位起源于 RSV基底部,伴随 牧羊勾型开口,指引导管:MP AR-1 IMA,异常 RCA,通常 RCA起源,低位起源RCA,指引导管:JR4AR-1,RSV,异常 RCA,高位,前壁开口伴随向下通路,通常 RCA起源,指引导管:AL,异常 RCA,高位,前壁 RCA 起源于 LSV(刚好 LCA前壁),LCA 起源,LSV,RSV,指引导管:AL-3 MP JL-A,桥血管指引导管的选择,指引导管选择:SVG 至 LCA,1.向上-HS,LCB,MP,ELG,RAO 30,1,2,2.水平-JR,AR,MP,AL,指引导管选择:SVG 至 RCA(or LPDA)
9、,1.水平-JR4,RCB,AR,AL MP,1,2,LAO 30,2.向下-MP,AL,AR,RCB,内乳动脉,导引导管的选择带侧孔,尽量不选用 大量造影剂的流失防碍影像观察；过多造影剂会增加细胞毒性及血流动力学紊乱。可以选用右冠脉较细，近端闭塞，导引导管嵌顿血管开口，引起圆锥支及窦房结支缺血（室性停搏或室颤）；闭塞段已打通，导引导管阻塞右冠脉开口造成造影剂滞留而影响手术结果判断。,谢谢大家！,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。黑格尔32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。普列姆昌德33、希望是人生的乳母。科策布34、形成天才的决定因素应该是勤奋。郭沫若35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。洛克,
