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1、.,1,放射性粒子植入治疗肿瘤的临床应用,甘肃省武威医学科学院肝病科 李香山,.,2,肿瘤治疗体系,手术切除化学治疗放射治疗介入治疗生物治疗中医中药治疗,.,3,放射治疗种类,放 疗,外照射治疗,内照射治疗（近距离治疗）,.,4,近距离放射治疗,腔内治疗管内治疗组织间照射（放射性粒子植入）术中置管、预制模型后装,.,5,放射性粒子组织间照射,将放射性核素制成微型放射源放置于肿瘤附近、表面或插植到瘤体内进行持续性照射，达到杀灭肿瘤细胞，同时减少周围正常组织损伤的目的。特 点微创，经皮穿刺植入或手术中放置放射治疗的剂量较低（增殖癌细胞只需3GY射线，即可杀灭），核素辐射范围小（直径仅为1.7cm）
2、，0.5mm厚铅皮即可阻挡99%射线对周围正常组织的损伤小，钛合金管与人体组织相容性好对肿瘤细胞的杀伤力强，可使肿瘤组织内处不同分裂周期的细胞均得到照射肿瘤局部治疗的持续时间长,.,6,放射源选择,在组织中有足够穿透力易于放射防护半衰期不宜过长易制成微型放射源常用核素：碘125I、钯103Pd、金198AU、钇169Y等,.,7,植入粒子模式图,.,8,.,9,125I粒子植入治疗适应证,局部恶性肿瘤，直径7cm，实体病灶；未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌；需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤；无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等；外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充；手术中残存肿瘤；
3、晚期肿瘤伴有局部严重症状的姑息治疗，缓解症状，提高生活质量。,.,10,适用于该治疗的类别,头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌、颅底肿瘤；脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤；胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌；消化道肿瘤：肝癌、胆管癌（PTCD）、食管癌（支架）、胃癌（内镜下）胰腺癌、直肠癌；泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤；妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌；骨骼系统肿瘤：骨转移癌、脊柱肿瘤；其他：软组织肿瘤脾功能亢进症（甘肃省武威肿瘤2013年11月19日国内首例）,.,11,125I粒子植入治疗禁忌证,有明显重要脏器功能不全者；生存期不超过3个半衰期（180天）；有广泛远位转移；
4、,.,12,治疗计划系统（TPS）,.,13,治疗计划实施流程,肿瘤体积测定术前CT、MR（最好三维重建）术中CT、超声计算需植入粒子数粒子数=(长+宽+厚)35每颗粒子活度决定粒子空间分布三维粒子种植治疗计划系统需物理师配合永久性粒子种植治疗质量评估 粒子位置重建及计量分布,.,14,放射性粒子布源原则,巴黎系统原则粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距放射源断面排列为正方形或正三角形周密中疏原则周缘密集，间距1.0-1.5cm，中间稀疏有效保护重要组织,.,15,间隔1cm进植入针,.,16,术后验证,.,17,病人及家属的防护,回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是儿童及孕妇；在治疗期间
5、种子源可能脱落，一旦脱落，应用汤匙检起放与容器中，存放于少人走动的地方，并立即通知医院处理。,.,18,适应症 原发性肝癌 继发性肝癌 肝癌切除术后切缘可疑残留,125I粒子植入治疗肝癌,.,19,方法1、CTB超引导2、确认插入瘤体后，根据术前或实时计划的剂量分布要求，选用均匀分布或周密中疏原则进行粒子植入操作。注意避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移。,125I粒子植入治疗肝癌,.,20,经消化道肝脏肿瘤125I粒子植入-注意,1、术前3天予以抗炎治疗；2、术前24小时禁食水；3、24小时前胃肠降压；4、术前2天予以抑酸治疗；5、术前6-12小时清洁肠道。,.,21,125I 粒子植入治疗肝
6、癌,治 疗 前,治疗后120天,.,22,治疗即刻、前,治疗40天后,.,23,治疗前,治疗40天后,.,24,125I粒子植入治疗肺癌,CT下观察植入情况,术前CT下显示肿瘤,.,25,术后64天复查CT肿瘤已消退,.,26,术前,125I粒子植入治疗肺癌,术中,.,27,术后2个月复查CT肿瘤已消退,.,28,术前,125I粒子植入治疗肺癌,术后,.,29,术后2个月复查CT肿瘤已缩小50%以上,.,30,国内临床尚有许多问题需要解决,临床应用适应症选择标准不一，造成不同医院应用放射性粒子植入治疗技术后疗效评价缺乏标准，尤其在放射性粒子治疗肿瘤的过程中，现在面临的缺乏行业管理标准和操作技术规范如不同增殖速率的肿瘤如何选择不同放射性核素,以获得最大的杀伤效应,.,31,展 望,由于放射性粒子植入治疗恶性肿瘤创伤小，靶区剂量分布较均匀和对周围正常组织损伤较小等特点，在临床应用展现了广阔的前景同样放射性粒子植入技术治疗肿瘤需要多学科联合，特别需要准确的治疗计划、娴熟的治疗技术和严谨的术后质量评估,.,32,会议期间北大三院王俊杰教授再次连任中国抗癌协会肿瘤微创委员会粒子治疗分会第三届主任委员，我院张文华院长与国内外28专家、教授共同列席大会主席团名单；并荣获中国抗癌协会肿瘤微创委员会粒子治疗分会第三届委员聘书。,.,33,THANKS,
