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1、要不要放疗？何时放疗？-放疗的几个常见误区,1.放疗就是一种象征性治疗，是“意思意思”而已。2.放疗比化疗好。3.X（）-刀比放疗效果好。4.放疗副作用很大，会掉头发。5.放疗期间需要严格忌口，不能洗澡；出院后不能烧火做饭。6.照光次数越多效果越好。7.放疗结束后就不再需要放疗医生了。,1.放疗就是一种象征性治疗，是“意思意思”而已,据西方国家的临床数据表明：有70%左右的肿瘤患者需要接受放射治疗。而我国的临床数据表明：目前只有20%左右的肿瘤患者接受过放射治疗，与先进国家之间还有较大差距。其原因主要在于许多医院没有放疗科，而且许多临床医生对有关肿瘤放疗的知识不了解。肿瘤患者可以自己到放疗科就
2、诊咨询，是否有放疗指征。颅内肿瘤：脑干肿瘤、脑转移癌、胶质母细胞瘤等。头颈部肿瘤：鼻咽癌等。胸腹部肿瘤：肺癌、食管癌、乳腺癌、贲门癌、胸腺瘤、宫颈癌、卵巢癌、腹腔淋巴结转移癌等。其他肿瘤：软组织肉瘤、恶性淋巴瘤、骨转移癌等。良性疾病：瘢痕疙瘩、前列腺增生、膝关节色素绒毛结节性滑膜炎、脾功能亢进等。,2.放疗比化疗好,放疗是一种局部治疗的手段，是用放射线来杀灭肿瘤细胞，可以单独或配合手术治疗局部肿瘤和防止局部肿瘤的复发。化疗是一种全身治疗的手段，是用化学药物注射或口服后，通过血液系统到达全身组织来杀灭肿瘤细胞和防止肿瘤播散。因此，放疗和化疗二者之间是点和面的关系，是局部和整体的关系。只有有计划、
3、系统地安排放化疗和手术的程序，才能达到肿瘤治疗的最好疗效。,3.X（）-刀比放疗效果好,目前精确放疗分为两大类。第一类是调强放射治疗技术，第二类是立体定向放射外科治疗。所谓调强技术就是在尽量提高肿瘤靶区放射剂量的情况下，保证正常组织在正常耐受量之内。这个技术的缺点就是每次治疗时间较长。X（）-刀特点就是每次放疗的剂量大，治疗的天数较短只需要1-5天就可以了,适用于比较小的可以根治的肿瘤。,4.放疗副作用很大，会掉头发,放疗和手术一样是一种局部治疗的手段，因此，放疗的副作用主要发生在治疗的部位，极少有全身反应出现，部分病人可有食欲下降，白细胞下降等，但不会很严重，一般来讲不必暂停放疗。现在临床上
4、常用的放疗和化疗同步进行，可能会导致有比较严重的全身反应。如果放射治疗头部肿瘤，受到照射的头皮部位会发生脱发。但是，在照射其他部位（如胸部时），绝对不会发生脱发。放疗的优点：（1）无创伤，安全性好；（2）误差小，治疗范围精确，效果好；（3）适应症广，对于年老体弱、不愿或不能耐受手术的患者可施行治疗；（4）治疗简便、节省费用：每天一次，每次治疗时间不到十分钟；（5）自动化程度高：治疗过程完全计算机程序化、自动化。,5.放疗期间需要严格忌口，不能洗澡；出院后不能烧火做饭,在治疗过程中不需忌口，患者宜多服高维生素、高蛋白饮食，以加强营养。治疗过程中只需注意尽量避免服用不易消化的食物或过辣、过烫的食物
5、即可。治疗时应保持照射区皮肤清洁，避免日晒、摩擦或机械性创伤，不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品。一般放疗3周开始会出现急性放射性皮肤反应，此时应避免洗澡，一旦发现受照皮肤溃破时需立即找医生处理。患者接受治疗的放射线与家庭常用的煤气灶或木柴燃烧所产生的火光没任何关系，所以放疗后不能见火光的说法是错误的。,6.照光次数越多效果越好,根据肿瘤性质和治疗目的，放疗分为根治性放疗、术前放疗、术后放疗、姑息性放疗。不同的放疗目的放疗完成所需照射剂量各异，也就是照光次数。根治性放疗：鼻咽癌、喉癌、食管癌、宫颈癌等。术前放疗：直肠癌等。术后放疗：绝大部分肿瘤。食管癌、乳腺癌、直肠癌、脑瘤等。姑息性放疗：脑转
6、移癌、骨转移癌、淋巴结转移癌等。,7.放疗结束后就不再需要放疗医生了,1、所有的恶性肿瘤都有复发和转移的可能，而目前任何一种治疗都不能从根本上消除这种可能，放射治疗也同样如此。因此患者在放疗结束后必须定期到医院复查，以便及早发现及时治疗复发肿瘤2、有些肿瘤对放射线不太敏感，放射治疗期间消退不明显，而当达到足量照射治疗结束后肿瘤会渐渐消退。这种情况下患者应严格遵照医生的嘱咐定期到医院复查，以便根据情况作进一步治疗和处理。3、放射线不但能杀伤肿瘤对正常组织同样也有杀伤作用，而射线对一部分正常组织的损伤是迟发性慢性反应，在放射治疗结束后才逐渐表现出来。有些反应如果能及时发现及时治疗完全可以恢复，否则
7、恢复起来会很困难。,淮安二院放疗科简介-设备,两台美国瓦里安加速器，一台2300CD有两档X线和六档电子线，一台西门子CT模拟定位机。目前我们给所有来诊患者100%实施适形调强精确放疗。具有定位准确、靶区剂量高、治疗时间短、生物效应好，可以在降低副反应的同时有效的提高治疗效果。本月底科室又添加了一台近距离后装治疗机，为肿瘤治疗又增添了一种新途径。,淮安二院放疗科简介-人员,协和医科大学博士1名（江苏省首批卫生拔尖人才），高级职称医师3人，硕士研究生3人，管床医师6人。放射治疗师12人放射物理师3人护士12人本中心和中国医学科学院肿瘤医院合作，定期邀请肿瘤专家来淮会诊,淮安二院放疗科简介-其他,
8、淮安市临床重点专科病房条件：去年8月刚完成了对整个放疗中心大楼的改造工作，现有84张最新标准病床，每间病房标配2张床位。科室和市慈善总会合作成立了“肿瘤救助慈善基金”用于对贫困患者的救助，获得淮安市首届十佳慈善项目。科研。,谢 谢,理想的放射治疗-治疗增益最大化,但在多数临床情况下做到：以最小的并发症换取肿瘤的最佳治愈,粒子束的生物效应,分次放射治疗的生物学基础,细胞的再修复细胞的再增殖细胞周期再分布乏氧细胞再氧合,1.乏氧细胞仍然是放射治疗中的一个困拢的问题，期望用分次再氧合的方式克服。2.8,000多例放疗后的病例分析中，仅有5%(头颈部7%)的病例的失败缘自因乏氧细胞的存在！Jack F
9、 Fowler PMB 51 2006R263-R286,肿瘤定位、计划设计、模拟及验证一般过程,患者选择,体位确定体位固定,CT模拟 模拟机定位(3D定位)(2D定位),计划认可,计划评估,计划设计(2D,3D),剂量验证,治疗前模拟,照射,照射中验证,体模中,摆位标记,患者(X片,CT片),虚拟患者(假体)(DRR片),患者(X片,EDIP片),参考标记,恶性肿瘤的治疗选择手术？放疗？化疗？,病理类型,临床分期,耐受性,肿瘤情况,病人情况,首先是一位肿瘤学家,然后才是一位学科专家!,放射治疗-作用和目的,姑息性治疗减症治疗,根治性治疗,辅助性治疗,根治性放疗放疗可以治愈的恶性肿瘤,喉癌,鼻
10、咽癌,精原细胞瘤,肛管癌,皮肤鳞癌,前列腺癌,恶性淋巴瘤,肺癌,食管癌,宫颈癌,根治性放射治疗结果,鼻咽癌根治性放疗疗效提高,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗的近期疗效,放疗为主的治疗优于化疗(鼻腔NK/T细胞淋巴瘤),化疗加入放疗未改善病人生存率(鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤）,食管癌根治性放疗结果(常规照射),Little Improvement in the Past 20-30 Years!,食管癌三维适形放疗的初步结果,Promising in improvement of local control and survival,辅助性放疗,以手术或化疗为主要治疗手段，联合放疗可以进一步：提
11、高生存率或提高无病生存率或降低局部区域复发率,辅助性放疗结果,姑息性放疗,缓解症状,延长生存期:大部分晚期恶性肿瘤,骨转移：疼痛、预防骨折等,脑转移：单发或多发,肝转移：局限区域,脊髓压迫症,上腔静脉压迫综合症,90%骨疼痛缓解率,54%完全缓解,骨转移疼痛的放疗随机研究,不同分割方式的疼痛缓解率和缓解期相同,前列腺癌和乳腺癌的疼痛缓解率和缓解期 比肺癌和其它肿瘤高,高剂量照射单发骨转移时,骨折发生较多,单发脑转移治疗方法的随机研究,中位生存期（月）,Pathell（1990）48 3.8 10,单纯放疗,手术+放疗,例数,Vecht（1993）63 6.0 10,Mintz（1996）84
12、6.3 5.6,很快缓解神经症状,脑转移的放射治疗,理想的分割方式不明,预计生存期长的病人可用长分割,单发脑转移手术+放疗优于单放,综合治疗的模式,放疗+手术,放疗+化疗,手术+放疗+化疗,同步放化疗,放疗+热疗,化疗+手术,化疗+热疗,术后放疗作为标准治疗原则,头颈部癌术后,III期食管癌术后,乳腺癌保留乳房手术,乳腺癌改良根治术后,III-IV期肺癌,局部晚期喉癌,任何手术未切净的恶性肿瘤,恶性胸腺瘤,软组织肉瘤术后,颅内恶性肿瘤,晚期乳腺癌根治术后,乳腺癌根治术后放疗绝对适应症,肿瘤直径 5 cm(T3和T4),淋巴结转移4个,术后化疗后局部区域复发率20-40%,放疗对局部复发率和生存
13、率的影响,1995年开始的随机对照研究78个RCT,42000人放疗vs无放疗:23500人大手术vs小手术:9300人大手术vs放疗:9300人,1428例淋巴结阴性:根治术vs根治术+RT,根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响,局部复发率,乳腺相关死亡率,8505例淋巴结阳性:根治术vs根治术+RT,根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响,局部复发率,乳腺相关死亡率,根治术后放疗对乳腺相关和总生存率的影响,乳腺相关死亡率,总死亡率,8505例淋巴结阳性:根治术vs根治术+RT,6097例腋窝淋巴结阴性:BCS vs BCS+RT,BCT放疗对局部复发率和生存率的影响,局部复发率,乳腺相关
14、死亡率,BCT放疗对局部复发率和生存率的影响,1214淋巴结阳性:BCS vs BCS+RT,局部复发率,乳腺相关死亡率,7311例BCS+腋淋巴结清扫(17%淋巴结阳性):,BCT放疗对乳腺癌总生存率的影响,乳腺相关死亡率,总死亡率,BCS vs BCS+RT,同步化放疗作为标准治疗原则,III期NSCLC,根治性治疗,肛管癌,晚期食管癌,辅助治疗,II-III期直肠癌,II-III期胃癌,局部晚期喉癌,局部晚期胰腺癌,胶质母细胞瘤,治疗效果：,晚期喉癌的同步放化疗,晚期喉癌的同步放化疗结论,功能保存与生存率:与单纯放射治疗相比，DDP/5FU 诱导化疗并未显示出优势。化疗可以阻止远地转移发
15、生。三组总生存率无差别。同步放化疗(DDP)显著地提高了喉保存率,是今后以功能保存为目的有效治疗手段。,总生存率,胃癌根治术后同步化放疗,胃癌D2术后的同步化放疗,总生存率,器官功能保留性治疗,晚期喉癌的器官功能保留性治疗,早期乳腺癌保留乳房治疗,早期声门癌的根治性放疗,软组织肉瘤肢体保留性治疗,胃淋巴瘤(胃MALT淋巴瘤),淮安二院放疗科简介-设备,两台美国瓦里安加速器，一台2300CD有两档X线和六档电子线，可以满足各种不同种类、不同部位肿瘤放射治疗的需要，另外新购进的600CD用于开展精确放疗，可以开展图像引导下的动态调强放疗，具有定位准确、靶区剂量高、治疗时间短、生物效应好，可以在降低副反应的同时有效的提高治疗效果。最近又添加了一台后装治疗机，专门由于对妇科肿瘤的放射治疗。,淮安二院放疗科简介-人员,医生8人:主任医师1人、副主任医师2人、主治医师4人、住院医师6人（江苏省首批卫生拔尖人才1名）。技术员12人物理师3人护士12人本中心和中国医学科学院肿瘤医院合作，定期邀请肿瘤专家来淮会诊,淮安二院放疗科简介-其他,淮安市临床重点专科病房条件：去年8月刚完成了对整个放疗中心大楼的改造工作，有84张最新标准病床。和市慈善总会合作成立了“肿瘤救助慈善基金”用于对贫困患者的救助，获得淮安市首届十佳慈善项目。科研,谢 谢,
