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1、.,1,气道狭窄,郑州市一院呼吸与危重症科 张朝杰,气道狭窄的概念,气道狭窄是各种原因引起的气道梗阻导致气急和呼吸困难，体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重，常有喘鸣。,.,3,引起气道狭窄的几种原因,1.气道内病变，如气管支气管内良性或恶性肿瘤、炎性肉芽肿和气道内异物、支气管结核、2.气道外部压迫、气道周围占位性病变，如食管癌、甲状腺癌、脓肿、血肿或气体的压迫；3.气道壁病变，如气管肿瘤、食管癌或其他胸部肿瘤放疗后引起的气管壁损伤、气管软化以及复发性多软骨炎等。4.气管切开后引起肉芽组织增生；5.气道痉挛如哮喘，是可逆的。,.,4,气道狭窄的临床表现,1.常见症状是气道梗阻引致气急和呼吸困难，
2、可见不同程度的呼吸困难，呈吸气性或呼气性呼吸困难，也可两者均有。常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰易黏稠，咯出费力。体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重，常有喘鸣。支气管狭窄者患侧胸廓呼吸动度、语颤可减弱或消失，叩之为浊音、听诊呼吸音低或消失，可有干、湿啰音。,.,5,气道狭窄的临床表现,1.常见症状是气道梗阻引致气急和呼吸困难，可见不同程度的呼吸困难，呈吸气性或呼气性呼吸困难，也可两者均有。常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰易黏稠，咯出费力。体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重，常有喘鸣。2.支气管狭窄者患侧胸廓呼吸动度、语颤可减弱或消失，叩之为浊音、听诊呼吸音低或消失，可有干、湿啰音。,.,6,气
3、道狭窄的辅助检查,1.颈胸部CT可清晰显示气道病变腔内、管壁及周围受累情况，测量狭窄断长度及宽度，以便选择相应治疗方法。2.X线气管断层摄片可发现狭窄气管，现在已淘汰。3.气道碘油造影对诊断气管内部狭窄及了解狭窄范围均有价值，但有加重气管梗阻的危险，也淘汰。4.气管镜的检查可以有效地发现狭窄的气管和支气管病变。,.,7,气道狭窄的治疗,1.环形切除病变行对端吻合术是以往气管狭窄的主要治疗方法。经气管镜电刀或激光切开联合球囊扩张治疗安全、微创且有效。2.对仅由肉芽组织阻塞气管腔的病例，可经气管镜采用冷冻或联合激光、高频电刀、APC等热消融术清除肉芽组织或切开气管在直视下刮除肉芽组织，使通气顺利。
4、,.,8,气道狭窄的治疗,3.对由邻近器官肿物长期压迫而气管壁软化所致的狭窄，在解除压迫的基础上，可在气管内植入硅酮支架解除狭窄。对大气道狭窄的急诊患者可先置入气管支架缓解呼吸困难，然后再针对病因治疗。4.对狭窄区太长，不适宜作切除病变行对端吻合术者，可在气管内置管，通过造口引出体外，以解除气管梗阻，确保呼吸通畅。,.,9,气道狭窄的治疗,5.在治疗过程中应重视抗感染治疗。因感染可加重气管梗阻程度，增加治疗困难、亦可引发气管完全梗阻等危险。6.对已拔除气管插管，不再需要接受机械呼吸疗法而气管狭窄程度严重者，一般需施行气管重建手术。通气功能仍未完全恢复的病例则可定期作气管扩张术，重建气管，切开插
5、管或在狭窄段置入通气管支撑气管腔等保守治疗措施维持通气功能，以延长生命。,.,10,气道狭窄的治疗,其他手术方法还有气管内探条扩张术、气道球囊扩张术、气道内激光技术，气管支气管支架技术等。,.,11,气道狭窄的鉴别诊断,韦格内肉芽肿 55%累及气道 1.局限性：1）仅累及肺和下气道 2）无累及上气道。2.经典韦格内肉芽肿晚期,.,12,气道狭窄的鉴别诊断,.,13,气道狭窄的鉴别诊断,复发性软骨炎 50%最终累及气管、支气管 预后差 免疫抑制治疗 支架、无创呼吸机治疗。,.,14,气道狭窄的鉴别诊断,.,15,气道狭窄的鉴别诊断,淀粉样变 淀粉样肺部表现 1.弥漫性间质浸润 2.单发或多发肺部
6、结节 3.支气管黏膜下沉积（占多数）,.,16,气道狭窄的鉴别诊断,.,17,气道狭窄的鉴别诊断,结节病 气道狭窄65%，中心气道狭窄5%气道或支气管管壁增厚 1.光滑 2.不规则 3.结节状 常伴肺部病变,.,18,气道狭窄的鉴别诊断,.,19,气道狭窄的鉴别诊断,乳头状瘤 5%喉部乳头状瘤，患者累及大气道 累及小气道不到1%人乳头状瘤病毒感染,.,20,气道狭窄的鉴别诊断,.,21,气道狭窄的鉴别诊断,鼻硬结病 病因：鼻硬结杆菌 常由鼻部蔓延而来,.,22,气道狭窄的鉴别诊断,.,23,气道狭窄的鉴别诊断,骨化性气管支气管病 在接受支气管镜检查的患者中的发生率在0.1%左右。反复发生和慢性持续的呼吸道症状为主，无特异性，其中慢性咳嗽最常见，其他症状包括咳痰、咯血、声嘶、气促、喘鸣,.,24,气道狭窄的鉴别诊断,.,25,多谢！共勉！,
