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1、牙周炎的伴发病变,牙周-牙髓联合病变,交通途径：根尖孔 根管侧支 牙本质小管,临床类型：,牙髓根尖周病引起牙周疾病,1 根尖周感染的急性发作形成牙槽脓肿,脓液向牙周组织排出 发生机理：死牙髓的细菌产物通过根尖孔或侧支根管引起根尖病变，进而引起联合病变,排脓途径：沿牙周间隙向龈沟排脓穿透附近骨密质，掀起龈组织瓣向龈沟排出,2 牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变发生途径：根管侧穿、髓室底穿根管内封入烈性药物根管治疗后牙根纵裂,表现：根尖区向牙槽嵴顶处逐渐变窄成“烧瓶形”,特点：牙髓无活力或活力异常牙周袋或者根分叉病变仅局限于个别牙与根尖病相连的牙槽骨破坏成烧杯状,牙髓根尖周病引起牙周病变,牙周病
2、变引起牙髓病变,长期存在的牙周病变:毒素对牙髓造成慢性小 量的刺激,牙周治疗：根面刮治和平整造成牙本质暴露敏感，引起牙髓反应,逆行性牙髓炎：机理，深牙周袋内的细菌或 毒素通过根尖孔或根尖处的侧支根管进入牙髓组织,牙周病变与牙髓病变并存,各自独立病变发展到一定阶段可互相融合,治疗原则：查清病源，确定治疗主次。,由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙应尽早行根管治疗。已有深牙周袋的患牙，若牙髓活力较好，先行牙周治疗，若效果不佳,测定牙髓活力后考虑是否需要牙髓治疗。逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于牙周病变 的程度和牙周治疗的预后。,不能确定时，死髓牙先作牙髓治疗，配合牙周治疗；活髓牙先作系统牙周治疗
3、及调和，若疗效不佳视情况作牙髓治疗,根分叉病变 发病原因 菌斑：主要病因 和创伤：加重因素 牙根的解剖形态、牙颈部的釉质突起、牙髓感染,临床表现：,根据探诊和X光片判断病变程度Glickman将其分四度：,I度 骨质吸收轻微 能探到但不能水平探入,骨上袋,X线片不见改变,II 度,有骨吸收但有部分牙槽骨和牙周膜存留,从水平方向不同程度探入,X光片示牙周膜增宽或骨密度小范围降低,III度,分叉区牙槽骨全部吸收 贯通性病变,探针可水平通过分叉区,X光片示完全透影区,也可有垂直型骨吸收,IV度,根间骨隔完全破坏 牙龈退缩,可直视分叉区,X光片示与III度相似,Hamp分法:根据水平探诊根间骨破坏的程
4、度,I度 水平探入深度未超过牙齿宽度的1/3,II度 水平破坏超过牙宽度的1/3,但尚未贯穿,III度 贯通性破坏,治疗原则:,与单根牙病变基本一致，但分叉区的解剖特点，治疗难度加大。,治疗目标：,清除病变内的牙石菌斑,通过手术形成有利的局部解剖外形,早期病变争取有一定的牙周新附着,治疗方法：I度病变：龈下刮治或手术治疗II度病变：根据骨破坏的程度牙周袋的深度有无牙龈退缩确定治疗方式III度、IV度病变：使根分叉区充分暴露以利菌斑控制根据具体情况可行截根术分根术牙半切术,牙周脓肿,临床表现：,急性牙周脓肿：发病突然,早期 广泛 张力大 疼痛剧烈 呈博动性 患牙浮起感 叩痛 松动明显,局部淋巴结
5、肿大 可单发或累计多个牙 多发时全身不适,后期 局限 较软 疼痛缓解 波动感 轻压 脓液流出或自行破溃,慢性牙周脓肿：一般无明显症状 牙龈表面有窦道开口 叩痛不明显 可有咬合不适,诊断和鉴别诊断：,诊断：病史 临床表现 X线片,病症与体征 龈脓肿 牙周脓肿病变部位 龈乳头及龈缘 牙周支持组织病史 明显局部刺激因素 牙周炎病史牙周袋 无 深牙周袋X线片 无牙槽骨吸收 牙槽骨吸收 慢性可见 牙周弥漫的骨质破坏牙齿松动 一般无松动 松动明显，消肿后仍松动叩痛 一般无叩痛 叩痛较重治疗 除去异物 排脓引流 切开排脓引流 系统的牙周治疗,牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别：,病史 牙体牙髓牙周检查 X线片,治疗原则:急性:止痛 防止感染扩散 脓液引流,局部治疗+全身治疗调和,慢性:洁治+牙周手术,牙周病与全身健康的关系,心血管系统疾病,早产和低出生体重儿,糖尿病,其他全身疾病,口腔感染引起急性或亚急性心内膜炎,牙周感染可能对妊娠结果有明显的负面影响,糖尿病 与牙周病相互促进加重,糖尿病对牙周治疗的影响,反复发生急性脓肿，常规治疗欠佳，应考虑 是否合并糖尿病。,控制不佳或严重糖尿病患者，只作应急牙周治疗,控制良好者，常规牙周治疗,病重者可预防性使用抗生素。,强调自身菌斑控制及定期复查，以维持疗效。,治疗时减轻疼痛和紧张心情。,
