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1、牙颌面畸形,Dental-maxillofacial Deformities,济南市口腔医院 口腔颌面外科教研室杨世茂,1,掌握定义：牙颌面畸形、正颌外科牙颌面畸形分类牙颌面畸形诊断治疗原则,熟悉X线头影测量分析常用正颌手术方法,2,牙颌面畸形？,牙 颌面,软组织,硬组织,3,牙颌面畸形 是指因颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积，形态，以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的 关系及口颌系统功能异常，外观则表现为颌面形态异常。,4,颌骨发育异常,体积,形态,位置关系,上下颌骨,颅颌面骨骼,口颌系统功能,颜面形态,关系,5,6,7,正颌外科生物学基础,血运丰富,血管网状结构,截
2、骨段在新的位置愈合软组织愈合,8,牙颌面畸形病因,先天性 基因遗传 Crouzon 综合征、Robin Sequence等 胚胎正常发育受阻 后天性 代谢障碍和内分泌功能失调 感染、损伤、不良习惯等,9,牙颌面畸形临床分类,10,Angle分类,11,12,牙颌面畸形临床检查,1.了解有无创伤史不良习惯史2.有无遗传史3.心理学评价 内在动机 外在动机,病史,13,专科检查 正面观,对称性面中线：眉间点鼻尖点颏中点面部比例五眼三停眼平面自然状态下上下唇间隙 2-3mm，露齿状况2mm,14,专科检查 侧面观,垂直向三停、颏唇比鼻唇角90110 面突度,15,牙弓形态及上下牙弓协调性牙列：排列、
3、牙数目、牙周咬合关系：Angle分类,16,专科检查 颞下颌关节,开口度、开口型关节症状：疼痛、弹响等,17,特殊检查,18,X线头影测量分析Cephalometric analysis,硬组织测量标志点 软组织测量标志点 常用平面 常用角度 常用线距,19,硬组织测量标志点,20,额点（G）鼻小柱点（Cm）鼻下点（Sn）上唇缘点（UL）下唇缘点（LL）软组织颏前点(Pgs)软组织颏下点(Mes)颈点（C）,软组织测量标志点,21,常用平面,眶耳平面（FH）前颅底平面（SN）审美平面（EP）,22,常用角度,颅底-上齿槽座角（SNA）：上颌对颅底位置关系 821颅底-下齿槽座角（SNB）：下颌
4、对颅底位置关系 791上下齿槽座角（ANB）：上下颌位置关系 3 1,23,常用线距,全面高（NMe）上面高（NA）下面高（AMe）上面高/全面高下面高/全面高,24,实例诊断,SNA78SNB85 ANB 7,SNA76SNB70 ANB 6,25,治疗设计,模板外科 计算机辅助设计及疗效预测 石膏模型外科,26,模板外科(Visual Treatment Objective,VTO),27,28,计算机辅助设计及疗效预测,29,30,31,模型外科,三维立体空间结构 确定骨块移动方向、移动量 保证术后的咬合关系,32,33,截骨线,34,确保术后咬合关系确保骨块移动方向、移动量,35,(一
5、)术前正畸:1.牙齿去代偿2.排齐牙列3.协调上下颌牙弓形态4.留出截骨间隙(二)确定手术计划(三)完成术前准备(四)正颌手术(五)术后正畸 1.精细调整咬合关系 2.控根(六)随访,治疗步骤,36,头颅定位片（正位、侧位）,诊断畸形,患者,牙性,骨性,设计制定手术方案,正畸正颌联合治疗,术前正畸/牙体牙周,术后正畸,随访、疗效评价,照相,病史,临床检查,正畸治疗,模型外科,正颌手术,正颌外科流程图,37,治疗前,38,术前正畸,39,正颌手术后,40,治疗后,41,常用正颌外科手术方法,上颌骨：根尖下截骨 LeFort 型截骨（、）下颌骨：根尖下截骨 下颌升支垂直截骨术 下颌升支矢状劈开 颏成形术,42,上下前牙根尖下截骨术 齿槽突 后退上下前牙,43,上颌Lefort I 型截骨术 上颌骨发育不足 前移上颌骨,44,下颌枝垂直截骨术下颌骨发育过度 后退下颌骨,45,下颌枝矢状截骨术下颌骨发育不足 前移下颌骨或后退下颌骨颏成形术,46,正颌外科术后并发症,早期：呼吸道梗阻 出血后期：感染 牙及骨坏死 愈合不良、错位愈合 神经损伤,47,2023/1/20,48,.,
