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1、主要内容,狂犬病人免疫球蛋白使用方法几种注射方法介绍特殊部位咬伤处理,狂犬病的预防,暴露前预防：易感人群如兽医、动物饲养员、猎手、疾控中心接种人员等需要暴露前预防，即按0天、7天、21天接种三针狂犬疫苗。暴露后预防：1、伤口处理 2、使用人狂犬病免疫球蛋白 3、使用狂犬疫苗,什么时候必须使用狂犬病人免疫球蛋白,头面部咬伤一处或多处皮肤被穿透性咬伤、被抓伤出血、唾液污染伤口,告知原则,对于严重咬伤者、或伤人动物高度可疑时，无论如何都应该向病人告知预防狂犬病的各种手段，包括使用人狂犬免疫球蛋白。如果病人不愿意接受注射，应要求其在告知书上签字认可，以避免可能的法律纠纷。如果向患者履行了告知责任，而患
2、者未能按照医生建议处理，一旦发生狂犬病，责任在患者；如果医生未向患者告知，一旦发生狂犬病，责任在医生。,WHO推荐狂犬病暴露（咬伤）分类及处理原则,伤口的局部处理,化学和物理方法是清除狂犬病毒的最好方法立即用清水、肥皂水、去污剂彻底冲洗伤口再用75%的乙醇或碘酊涂搽伤口人狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清做伤口周围浸润注射要尽量避免缝合伤口，如必须缝合，则应保证免疫球蛋白已按上述要求在伤口周围浸润注射需要应用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处理后再进行,狂犬病人免疫球蛋白的使用方法,及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行肌肉注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。
3、WHO建议：首先应尽可能多地在伤口部位注射，其次如果没有足够量的本品则应对本品进行稀释后注射；最后，将多余RIG注射到大腿肌肉，而不是臀部肌肉。,几种注射方法的介绍,进针原则,根据咬伤部位的肌肉丰厚程度，斜向伤口方向进针注射,多处伤口咬伤的处理顺序原则,先上后下（先处理距离大脑近端的伤口）先近后远（先处理心脏近端的）先重后轻,注射剂量原则,肌肉丰富的地方，如四肢处，在药液充足的情况下，单点给药时剂量可以加大，这样减少病人多次注射的痛苦；肌肉少、浅的部位，如头面部，无法单点大剂量注射，可以采用小剂量多点给药。,包围浸润法,在伤口周围多点注射多用于头面部单处伤口,兼顾浸润法,多处咬伤的情况，在咬伤
4、部位（几处伤口范围）中心注射，配合包围浸润注射。,阻断浸润法,在伤口的近心端进行注射，配合包围浸润注射。,包围浸润加阻断浸润法,多用于四肢和胸部,狂犬免疫球蛋白注射后的冲洗,注射后将安剖瓶中无法吸出的球蛋白用注射用水稀释后，用注射器吸入后，折断针头，对准伤口冲洗。,特殊部位咬伤后如何处理和注射,有些被咬伤部位无法直接注射，比如耳朵、睾丸、阴茎、肛门等原则：在离伤口最近的地方多点包围注射，尽可能多的用人狂犬病免疫蛋白冲洗伤口,肛门深处被咬伤后的处理,用一支或尽可能多的狂犬免疫球蛋白冲洗肛门将狂犬免疫球蛋白浸润滴入肛门深处内（因肛门不适合注射，粘摸丰富，滴入后吸收良好）,狂犬病预防案例探讨,唇部咬
5、伤,血淋淋的案例,不可推卸的一份责任,处理方案,清水、肥皂水彻底冲洗伤口生理盐水加压冲洗伤口,将一支蛋白稀释2倍后冲洗伤口蛋白注射方法体重:70Kg,取7支蛋白,分7次四点包围浸润注射,剩余三点在稍偏上的位置注射.取一支蛋白伤口用注射器针管点滴给药位置:见图注射疫苗:7针5次,首两次剂量加倍.,多处头面部咬伤,面部穿透性咬伤,处理方案,为穿透性咬伤冲洗完毕伤口以后,用生理盐水(针管)再加压冲洗23次。取半支蛋白稀释后再次冲洗23次蛋白注射方法体重：28Kg，取蛋白3支，三点包围浸润注射取半支蛋白（取下针头）深入伤口基底给药。疫苗的注射：,面部咬伤,下肢咬伤,下肢多处咬伤,兼顾浸润注射加阻断浸润注射蛋白注射：体重70Kg，伤口处理同上冲洗同上取7支蛋白，三处给药，部位见图，剩余四支分2次伤口向心方向2次注射。,上肢咬伤,下肢咬伤,手指、脚趾部位咬伤处理原则,根据咬伤部位的肌肉丰厚程度，选择离伤口最近的、可以给药的部位最大剂量给药（以药液不再能进入肌肉组织为限度）剩余药液进行阻断浸润注射。,谢 谢！,
