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1、门脉系统积气,门脉系统积气少见，最常见病因为肠系膜缺血，也可见于腹部炎症和感染、创伤、移植。,门静脉和肠系膜上静脉积气可同时存在，前者更多见于门静脉炎和肝移植，后者更多见于小,肠病变。,门脉系统积气大多预后良好，无需手术。如果门脉系统积气合并肠系膜缺血，则必须手术。,患者预后差，死亡率高（,75%,90%,）。但广泛门脉系统积气不一定预后差。医源性门脉系,统积气常预后良好。,机制,肠腔内气体可穿过血管壁，进入肠系膜小静脉，进入通过肠系膜上下静脉和门静脉入肝。,促使腔内气体进入门脉系统的因素：溃疡破坏肠壁，肠壁通透性增加，肠管扩张，肠腔上皮,脱落（见于克罗恩病等），创伤时肠腔内压力骤变等。,病变
2、发展常始于肠壁病变，肠管扩张及败血症。,CT,表现,门脉系统积气,CT,表现为管状、分枝状充盈缺损。,肠系膜缺血导致肠坏死,CT,表现为血管阻塞、肠管扩张、肠壁增厚、肠壁强化增强或,减弱、肠壁积气、肠系膜水肿、腹水、门脉系统积气、其他器官梗塞等，这些征象多,无特异性。,鉴别,门静脉积气：周边分布，可至肝包膜下（距包膜,2cm,内），更细小，分支更多,胆道积气：多在肝中部，一般不延伸至包膜下,两者均多见于肝左叶。,肠系膜静脉积气,气腹：不呈管状或分支状，可分布于肠管系膜缘、壁层腹膜（腹膜腔）。,阑尾积气：阑尾腔内，阑尾与盲肠相连。,肠系膜积气原因,肠壁异常,Intestinal Wall Alt
3、erations,肠缺血坏死,胃癌或胃溃疡穿孔,炎症性肠病（溃疡性结肠炎，克罗恩病）,肠管扩张,Bowel Distention,医源性胃肠扩张：,胃造口术，胃底静脉曲张硬化治疗，内镜下逆行胰胆管造影（,ERCP,），结,肠镜，钡灌肠,自发性麻痹性肠梗阻，阻塞性肠梗阻,急性胃扩张,腹部钝性,/,闭合性损伤,气压伤,腹部败血症,Intraabdominal Sepsis,憩室炎,腹腔脓肿和坏疽,胆囊炎,胆管炎,阑尾炎,结肠炎,腹部结核,其他,Unknown Causes,器官移植：肝移植，肾移植，骨髓移植,肺部疾病：慢性阻塞性肺病,COPD,，支气管肺炎,激素和细胞抑制剂治疗,门静脉积气,可见周
4、边分布，至肝包膜下，较胆道积气更细小，分支更多,胆道积气,位于肝中部，不延伸至包膜下,gastrocolic venous trunk,（胃,结肠静脉主干？）积气（,a,箭）,，肠系膜上静脉积气（,a,箭头,）。乙状结肠憩室炎患者肠系,膜下静脉积气（,b,箭）。肠系,膜小静脉积气（,c,箭）。,空腔脏器穿孔所致腹腔积气（,4,箭），位于腹膜腔及肠管系膜缘。,阑尾积气（,5,粗箭），可见阑尾与盲肠相连（,5,细箭）。,肠系膜上静脉血栓（,ab,箭）。,腹主动脉夹层（,c,黑箭）继发肠系膜缺血，导致肠系膜静脉血栓（,c,白箭）。,肠系膜缺血致肠管扩张（,a,箭头），肠系膜脂肪浸,润（,a,箭），肠
5、壁积气（,b,箭），肠系膜静脉积气（,b,箭头），肠壁强化减弱,（,c,箭），肠系膜水肿（,d,直箭），肠壁增厚（,d,弯,箭），肠系膜小静脉积气,（,d,箭头），肝肾梗塞（,e,箭），肝内门脉积气（,e,箭头）。,8.,肠系膜缺血致结肠,壁增厚（,a,箭），肠,系膜水肿，肠系膜静,脉积气（,a,箭头），,门脉积气（,b,箭）。,手术证实右半结肠坏,死，术后,15,天门脉系,统积气较前吸收。,9.,肠系膜缺血致肠系,膜静脉积气（箭），,盲肠壁增厚（箭头），,手术发现广泛肠系膜,缺血，患者术后死亡。,患者腹痛，腹胀，,10,小时前接受结肠镜检查，怀疑结肠穿孔，保守治疗，预后良好。,结肠扩张（,a
6、,），门脉积气（箭）。,左肝门脉分支积气（,a,箭），乙状结肠壁增厚（,b,箭头），乙状结肠系膜脓肿（,b,箭）。手术证实为急性憩室炎合并脓肿形成，行结肠切除,+,脓肿引流术，术后复查,CT,显示门脉积气较前吸收。,腹壁坏疽致皮下和肠系膜积气（箭），肠系膜静脉积气（箭头）。患者术后,3,天死亡。,非霍奇金淋巴瘤患者，发热，腹痛。胰头周围淋巴结增大（,a,箭），穿刺活检见结核,分枝杆菌，门脉积气（,b,箭），考虑结核所致门静脉炎。抗结核治疗,6,月复查，胰头周,围淋巴结增大较前改善，门脉积气较前吸收。,病人患有哮喘，非霍奇金淋巴瘤，正接受激素治疗，无其他症状。肠壁内积气（,a,箭，,b,箭头），肠系膜静脉积气（,b,箭）。未手术，恢复良好。,肝移植,10,天后见门,脉积气（箭），无,其他并发症，,10,天,后门脉积气吸收。,END,
