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1、,附睾炎病人的护理,教学目标,教学内容,解剖概要,概 述,是青壮年的常见疾病.大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌会乘机经输精管逆行侵入附睾引发炎症。,病因,继发于前列腺炎或尿路感染。前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除，由于射精 管开口在前列腺窝，排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管，前列腺切除术后8-12周内，尿流中常含有一定数量的细菌，感染也可通过周围淋巴管侵入附睾。无菌尿返流进入射精管导致化学性附睾炎。尿液可返流入精囊腺内，这也是附睾炎是怎么引起的原因之一。,1,2,3,病理生理,早期是一种蜂窝组织炎，始于射精管并蔓延至附睾的尾部。急性期附睾肿胀，质地较硬，感染由附睾的尾部向头部扩
2、散。在病理切片上，可以看到小脓肿，鞘膜常分泌一些浆液性液体（炎症性附睾水囊肿)。光镜下可见组织水肿，中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，随后可见脓肿形成，上皮可见坏死，炎症可完全吸收，但附睾小管周围纤维化常常导致管腔阻塞，如果是双侧附睾炎，可致不育。,临床表现,急性附睾炎。阴囊突然出现剧烈疼痛，并向后腰扩散。附睾迅速肿胀，可增至平日的2倍。阴囊皮肤也发红和肿胀，甚至连走路都感到困难;同时，患者会发生恶寒战栗，周身不适。,慢性附睾炎。一般是因为急性过程未能彻底治愈而转为慢性过程，局部仍然会感到隐隐作痛和有不适感，用手触摸附睾可有硬块，输精管和精索也略有增生。,辅助检查,实验室检查 血常规白细胞可达
3、（23）109/L。尿道分泌物可做染色或非染色检查。尿液分析也是一项重要的检查手段。超声波检查 可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。磁共振检查 附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。,处理原则,特别治疗,常见护理诊断,护理措施（一）,1、选用恰当的抗菌药物，急性附睾炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药45天;慢性附睾炎则需要继续用药23周，以巩固疗效。2、应经常做阴囊部热敷，站立或行走过多的人都宜佩戴布制阴囊托。把阴囊托起的目的是为了改善附睾的血液循环，以助炎症的消退。3、避免长时间久坐，避免房事过频，以减少性器官的充血程度，减轻附睾的工作负担，对提高附
4、睾局部的抵抗力有利。,护理措施（二）,4、杜绝酗酒、吸烟，少吃辛辣酸等刺激性食物，以防附睾局部充血。5、精神调理。保持心情舒畅，勿过度劳累，增强体质，防止感冒，切忌忍尿。6、生活保健，温水坐浴，2次/日，水温控制在4250，每次2030分钟。7、保持胯下干爽、卫生。选择通风透气性好的囊袋内裤。,健 康 教 育,附睾炎多由泌尿系、前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾所致，血运感染较少见。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。日常生活中注意应用以下方法，可以起到预防保健的效果。一、密切观察病情，当出现睾丸坠胀感，阴囊胀痛，下腹有牵扯痛等症状时，及时到医院就诊，以免加大了治
5、疗难度。二、保持良好的心理状态，对精囊炎的治疗抱有信心，避免过度劳累和忧虑、紧张和暴躁等不良的情绪。第三、注意个人清洁卫生，尤其是会阴部的干燥和清洁卫生，选择透气性好、宽松和舒适的棉质内裤。四、忌烟酒，少食辛辣刺激性和油腻食物，多吃富含锌、镁和氨基酸的食物。五、避免长时间久坐，性生活不宜过频。六、保持大便通畅。,思考题,谢谢,特别治疗,如患者在发病24小时以内就诊，用1%普鲁卡因20ml或利多卡因局麻药物行睾丸上方精索浸润麻醉，可能完全缓解此病，体温通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包块可于几日内吸收，否则一般需23个星期才能吸收。如1次注射不能完全达到目的，可于次日再注射1次。,一般治疗,急
6、性期(34天)应卧床休息，应用阴囊托可减轻症状，自制较大的带棉花垫的阴囊托使用起来会更舒适。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。,内科治疗,由于急性附睾炎的病因，是细菌性而不是尿液逆流。所以应采用药物治疗。急性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或铜绿假单胞菌引起，多见于中老年男性。抗菌药物的选择应按细菌培养以及抗菌药物敏感试验来决定。如对甲氧苄啶(复方新诺明)敏感，应每天口服2次共4周，特别是伴有细菌性前列腺炎者更为有用。若局部红肿明显，血白细胞增多体温上升，应静脉滴入
7、抗生素，至体温正常，改口服抗生素，均应对这些病人的泌尿生殖道进行检查。,外科手术治疗,若抗生素治疗无效，疑有睾丸缺血市，应行附睾切开减压，纵行或横行多出切开附睾脏层鞘膜，但要避免伤及附睾管。,其他一般支持疗法,在急性附睾炎期间应卧床休息。阴囊用人工托可以减轻疼痛。如附睾疼痛较重可用1%利多卡因20ml由睾丸上端处精索行局部注射减轻不适，亦可用口服止痛及退热药。在早期可将冰袋放，在附睾处，防止肿胀。晚期可用热敷加速炎症消失，减轻病人不适。有时应用吲哚美辛(消炎痛)亦可减轻症状。急性期间避免性生活、体力活动，二者均可加重感染症状。急性期用中药如意金黄散用香油(也有用醋对皮肤刺激大)调匀，敷于阴囊上，盖以纱布，消炎镇痛效果好，若同时予以热敷，效果更好。,
