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1、项韧带损伤,概述,项韧带损伤多指因颈部过度前屈，如长期低头工作或习惯高枕睡眠，而引起的项韧带积累性损伤，急性外伤引起的项韧带损伤临床中较为少见。,局部解剖,项韧带是一个三角形（底部向上）的弹力纤维膜，主要由弹性纤维组成。其三角形的底附着于枕外隆凸下的骨嵴上，一端附着于环椎后结节和各个颈椎棘突尖部，后缘肥厚呈游离状态，斜方肌、头夹肌等多块肌肉附着其上。项韧带类似于肌间隔，把两侧颈肌分隔开来。其主要作用是控制颈部过度前屈。当头颈部做左右旋转后伸运动时，由于肌肉的作用，可使项韧带受牵拉而损伤。,项韧带附着肌肉,项韧带附着肌肉,项韧带横断面,项韧带侧面,病因病理,病人几乎均有较长时间的劳损史。长时间低
2、头工作者，如作家、编辑、外科医生、缝纫女工，习惯枕高枕头睡眠的人、日常生活中保持不良姿势的人，如读书、看电视时以头部枕靠于床头、沙发扶手，使头颈长时间呈过度前屈位；以及其它各种工作中，头颈部活动强度大、时间久的情况均是本病的主要发病因素。另外，项韧带本身的退变使项韧带的解剖位置发生变化，使部分纤维变得紧张、应力增加等也是本病常见的发病因素。,病因病理,项韧带长期受到牵拉和摩擦而致损伤，损伤处可有出血、渗出、白细胞及巨噬细胞浸润，甚至出现部分纤维断裂。颈2 棘突和颈 7 棘突都是高应力部位，是慢性损伤的好发部位。韧带损伤后机体不断修复，使损伤部位组织机化粘连，韧带变性、变硬，乃至钙化。这些变化一
3、般不会引起症状，但如果病灶部位在神经周围，则可引起较重的症状。,临床表现,颈后部酸胀不适或疼痛，并可向颈项的两侧及头后部扩散。头颈部不能长时间保持一种姿势，特别是低头位时间过长可使症状加重。严重者颈后部酸胀、疼痛难忍，影响睡眠。若损伤部位在颈上段，患者可有枕项部的压迫感，有些患者诉有：“戴钢盔的沉重感”，部分患者伴有失眠、多梦等精神症状。,诊断,1.有长期低头工作、枕高枕头及频繁活动颈部的劳损史、外伤史等。2.头项部酸胀疼痛，活动颈项部时可有钝性弹响声。3.在枕骨隆凸的枕骨嵴、各颈椎棘突，特别是颈 2、颈 7 棘突有明显压痛，有条索感。项韧带钙化者可触及硬块，推拨之可有弹响。,诊断,4.过度前
4、屈或后伸颈部可使头项部疼痛加重。5.X线检查，颈椎可正常，项韧带钙化者，可从侧位片看到钙化影（片状、条索状、点状），甚至可在枕骨嵴处有骨刺生成。,X线表现,钙化点,针刀治疗,体位：患者取坐位或俯卧位，令头颈前屈。定点：在压痛敏感部位定点。,针刀治疗,操作：1.压痛点在棘突上：刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于皮肤刺入，缓慢进针，分层纵行疏通剥离，最后刺达棘突尖骨面，纵行疏通剥离，横行摆动针体，有硬结者纵切几刀出针。,针刀治疗,2.压痛点在棘突连线两侧：刀口线与颈椎纵轴一致，针体垂直于皮肤，先刺入达棘突骨面，缓慢沿棘突一侧纵行疏通剥离，在不同深度分层疏剥。拔针至皮下，再顺项韧带的另一侧面刺，重复上述操作。,针刀治疗,3.压痛点在枕骨隆凸下缘：患者俯卧位，刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于枕骨嵴骨面刺入，刀刃达骨面纵切几下，纵行疏通剥离后出针。,手法治疗,1.出针刀后，可用手法过度前屈颈部，以使切开的组织被分离。2.纵向弹拨项韧带、一指禅按揉，以便将硬化的纤维软化。3.用滚法按摩几分钟，以便放松项部的肌肉。,注意事项,1.针刀操作时一定要以骨面为标志，注意针刀刺入的深度，最好待针刀刺达骨面后再行操作，以防止刺入颈椎管或枕骨大孔而造成不可挽回的损伤。2.在枕项部发际内定点治疗时，除常规皮肤消毒外，还应将进针点周围的头发全部消毒，必要时可将头发剃去以防感染。,
