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1、1,从指南到实践心血管疾病合并高血糖的治疗策略 宁夏自治区人民医院内分泌 科 李艳萍,2,主要内容,高血糖亟待加强重视的心血管危险因素高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素高血糖与心血管事件发生和死亡风险餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件重视高血糖，从何做起心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药,3,糖尿病在世界范围内有增长趋势,2007年全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将有3.80亿糖尿病患者,Sicree,Shaw,Zimmet.Diabetes Atlas.IDF www.idf.org.2006,4,高血糖被忽视的心血管危险因素,高血糖,5,糖尿病是心梗和死亡
2、最重要的独立预测指标,Norhammar A et al.J Am Coll Cardiol.2004;43:585-591.,6,糖尿病增加心脏猝死风险更加显著,心脏猝死风险,1.6倍,2.5倍,3.0倍,Ryden L,et al.Eur Heart J.2007 Jan;28(1):88-136.,7,高血糖增加心血管疾病危险因素发生风险,糖尿病,空腹血糖受损,糖耐量正常,血脂异常患病率,糖尿病,非糖尿病,高血压患病率,高血糖增加高血压发生风险,高血糖增加血脂异常发生风险,Ryden L,et al.Eur Heart J.2007 Jan;28(1):88-136.,2倍,3倍,3倍,
3、8,来自25 个国家的110 个研究中心,Bartnik M,et al.Europ Heart J 2004;25;1880-90,n=4961,高血糖71%,欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者合并高血糖,9,约80心血管疾病患者合并高血糖,Da-Yi Hu.European Heart Journal(2006)27,25732579.,中国心脏调查：,77%,中国7个城市52家医院,10,各种心血管疾病高发高血糖,2/3,Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berl
4、in,April.2005,n=43,509,11,主要内容,高血糖亟待加强重视的心血管危险因素高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素高血糖与心血管事件发生和死亡风险餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件重视高血糖，从何做起心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药,12,高血糖显著增加心血管事件发生风险,事件数/百人年,无心梗史人群,有心梗史人群,事件数/百人年,心肌梗死,心肌梗死,卒 中,卒 中,非糖尿病,糖尿病,Haffner SM,et al.N Engl J Med.1998 Jul 23;339(4):229-34.,EastWest研究,（n2194）,（n238）,13
5、,糖尿病非糖尿病,糖尿病及其它心血管危险因素增加死亡率,十年冠心病死亡率（/1000人）,Stamler J.Diabetes Care,1993,16:434-444.,糖尿病非糖尿病,110 120 130 140 150 160 4 5 6 7,收缩压（mmHg）血脂（mmol/L）,8060403010 5,8060403010 5,n347978 随访12年,14,糖尿病患者心血管死亡危险显著增加,Niskanen et al Diabetes Care 1998;21:1861-1869,总死亡率,心血管死亡率,男性P0.001,女性P0.001,C,C,D,D,C,C,D,D,%
6、,%,50,40,30,20,10,0,50,40,30,20,10,0,男性P0.001,女性P0.001,5年,10年,15年,D糖尿病组C对照组,n277 15年前瞻性研究,15,欧洲心脏调查：糖代谢状况与生存率密切相关,Cardiovascular Diseases in Europe Euro Heart Survey 2006,16,主要内容,高血糖亟待加强重视的心血管危险因素高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素高血糖与心血管事件发生和死亡风险餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件重视高血糖，从何做起心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药,17,糖尿病,空腹血糖受损,
7、糖耐量低减,血糖水平,空腹7.0或餐后11.1,mmol/L,空腹5.67.0,餐后7.811.1,18,Nakagami T,et al.Diabetologia 2004;47:38594.,(n=6,817),DECODA研究,心血管死亡风险增加主要是由于餐后高血糖,19,真正预测心血管死亡风险的是餐后血糖,(The DECODE Study Group.Diabetes Care.2003;26:688-696.,风 险 比,2hPGFPG,以已知糖尿病为参照，FPG和2hPG不同浓度区间心血管疾病死亡率危险比,DECODE研究,20,2007年ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血
8、管疾病指南,全文见ww.escardio.org,Executive summary,21,2007年ESC/EASD 指南关于高血糖与心血管疾病关系的阐述,22,主要内容,高血糖亟待加强重视的心血管危险因素高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素高血糖与心血管事件发生和死亡风险餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件重视高血糖，从何做起心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药,23,Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E,et al
9、.Diabetes Care 21:1236,1998,高血糖诊断标准,NGT,Combined Hyperglycemia,24,心血管门诊常以空腹血糖增高诊断糖尿病往往忽略餐后血糖的测定,为什么单纯检测空腹血糖不够,？,25,Bartnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.,欧洲心脏调查：单纯检测FPG漏诊2/3新诊断高血糖,26,Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,中国心脏调查单纯检测FPG漏诊80新诊断高血糖,27,单纯FPG标准n=613,FPG+2hPG标准n=431
10、,单纯2hPG标准n=473,空腹和负荷后血糖可识别不同的无症状糖尿病患者,糖代谢异常的诊断,The DECODE Study Group.Brit Med J.1998;317:371,28,2007年ESC/EASD 新指南关于提高高血糖诊断率的阐述,未诊断糖尿病的心血管疾病患者应检测OGTT,29,中国专家共识对于提高高血糖诊断率的看法,在所有的冠心病患者中未诊断为糖尿病者应常规行OGTT检测,30,120,简化OGTT试验：方便易行,30,60,180,分钟,抽空腹静脉血后立即在3-5分钟内饮完75克糖水，从饮第一口糖水开始计时，120分钟后再次抽静脉血查血糖。,World Healt
11、h Organization:Diabetes Mellitus:Report of a WHO Study Group.Geneva,World Health Org.1985(Tech.Rep.Ser.no.727),31,主要内容,高血糖亟待加强重视的心血管危险因素高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素高血糖与心血管事件发生和死亡风险餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件重视高血糖，从何做起心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药,32,降糖药物分类,33,心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点,无心血管禁忌,不易发生低血糖,有效降糖，尤其餐后血糖,联合用药安全性好,34,心血管
12、疾病患者选择降糖药应具备的特点,无心血管禁忌,不易发生低血糖,有效降糖，尤其餐后血糖,联合用药安全性好,35,低血糖患者心脏缺血事件明显增加,美国19例72小时血糖检测研究,Desouza C,et al.Diabetes Care 26:14851489,2003.,*P0.01 与高血糖和血糖正常期间事件数相比,全部事件,胸痛/心梗,心电图异常,发生事件数,N/A,低血糖,无快速波动的正常血糖,高血糖,*,*,36,低血糖患者冠心病死亡率显著升高,以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究,Fisman EZ,et al.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2
13、004;11(2):135-43.,*P0.0001,死亡率（）,*,低血糖n131,血糖正常n9308,37,低血糖是血糖达标的最大障碍,UKPDS(2型糖尿病),DCCT(1型糖尿病),1.DCCT Research Group.Diabetes 1997;46:271-286.2.UKPDS Group(33).Lancet 1998;352:837-853.,38,降糖,增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢,增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢,胰岛素,增加肝糖原的生成,胰岛素的作用机制,胰岛素,胰岛素,39,胰岛素更易诱发严重低血糖,口服降糖药,严重低血糖事件/100病人年,胰岛素,0,2,4,6,8,10,12,13倍,Leese GP,et al.DiabetesCare 2003;26:11761180,苏格兰 N=8655 1年,40,低血糖患病率随胰岛素治疗时间延长而升高,Henderson et al.Diabetic Med.2003;20:1016,41,心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点,无心血管禁忌,不易发生低血糖,有效降糖，尤其餐后血糖,联合用药安全性好,42,总结,高血糖是重要的心血管疾病高危因素心血管疾病高发高血糖高血糖大大增加心血管疾病发生及死亡危险餐后血糖更能预测心血管事件未诊断糖尿病的心血管疾病患者应常规检测OGTT,43,Thanks,
