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1、,结 核 病（tuberculosis）,一、概述：概念：由结核杆菌所致的慢性感染病。可累及全身，以肺结核多见。易感人群：发病率：,临床表现：低热、乏力、食欲体重盗汗 干咳、咯血、胸痛病变特征：结核结节 不同程度干酪样坏死 易形成空洞,二、病因和发病机制：病因:结核杆菌（人、牛、鸟、鼠型）呼吸道:空洞型肺结核病人 消化道、皮肤等次之,发病机制:,1、致病物质:与结核杆菌菌体及细胞壁成分 有关 a.脂质(索状因子,蜡质D)b.蛋白 c.多糖类,致病机制：,2.致病的机理：初次感染结核菌 巨噬细胞吞噬存活、复制 免疫反应 肉芽肿形成30-50天 4型变态反应 组织结构破坏 及干酪样坏死 杀菌,三、
2、基本病变,1.以渗出为主病变 发病情况：早期；机体抵抗力低,菌量多和毒力强,变态反应强时 病变：浆液性和浆液纤维素性炎 部位：肺,胸膜,滑膜,脑膜,2.以增生为主病变发病情况：机体抵抗力较强,细菌量少,毒力较低，免疫反应较强病变：结核结节（具有诊断意义）,结核结节,上皮样C，郎罕巨C，干酪样坏死外围T淋巴C、成纤维C,镜下观：,tubercle,上皮样细胞：界限不清；核圆或长圆形，空泡状；C之间似上皮C一样的紧密排列。活性增加。,Lymphocytes,fibroblast cells,Langhans giant cells,干酪样坏死,3.以坏死为主的病变发病情况：结核杆菌数量多和毒力强,
3、机体抵抗力低，变态反应强烈时病变：干酪样坏死（具有诊断意义）含大量结核杆菌,肉眼观：灰黄,均匀细腻 状似奶酪,镜下观：红染颗粒状无结构物质,渗出,坏死,增生三种变化 往往同时交错存在，相互转化以某一种改变为主，取决于：机体状态 细菌的量,毒力 治疗措施影响,机体状态 结核杆菌 病理特征 病 变 免疫力 超敏反应 菌量 毒力渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或 浆液纤维素性炎增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死,结核基本病变与机体免疫状态关系,（三）结核病基本变化转化规律,1.转向愈合：吸收、消散：渗出性、小干酪样坏死、小增生病变 X线检查 临床为吸收好转
4、期(2)纤维化、包裹及钙化 增生性、小干酪样坏死；较大干酪样坏死 X线检查 临床为硬结钙化期,纤维包裹,2.转向恶化(1)浸润进展:病变：病灶周围出现渗出性病变及干酪样坏死.X线：病灶周围出现絮状阴影,边缘模糊 浸润进展期,（2）溶解播散：病变：干酪样坏死物液化 通过自然管道排除，空洞内含大量结核杆菌通过支气管播散X线：溶解播散期,一、肺 结 核 病(一)原发性肺结核病 infected for the first time with bacillichildrenoccasional youth,病理特征:原发综合征 组成：原发病灶：部位:右肺多见，上叶下部,下叶上部近胸膜;病变：渗出，病灶
5、中心干酪样坏死;结核性淋巴管炎 结核性淋巴结炎:肿大,干酪样坏死.症状：不明显,primary focus,tubercular lymphadenitis,primary complex,哑铃征,原发综合征转归95%自愈恶化：原发病灶、肺门LN病变扩大或播散(淋巴道,血道,支气管)广泛LN结核，血源性结核病,（二）继发性肺结核 发生机制:再次感染结核菌，成人 1)外源性再感染 2)内源性再感染 潜伏 病灶,特点：1)病变始于肺尖2)变态反应-易发生干酪样坏死免疫反应-形成结核结节3)主要是支气管播散4)病程长,时好时坏,病变复杂,新旧病灶,病理类型：1、局灶性肺结核：非活动性病变部位:右肺肺
6、尖多见病变：以增生为主病变，中心：干酪样坏死,周围：纤维组织包裹临床：无明显症状X线：境界清楚，结节性病灶,focal pulmonary TB X-ray,2.浸润性肺结核：最常见活动性病变部位：右肺多见，肺尖及锁骨下区病变：以渗出为主病变,中心干酪样坏死临床：低热,疲倦,盗汗,咳嗽,咯血,痰中有结核杆菌 X线：云絮状边缘模糊阴影,浸润型肺结核,X线：片状、絮状阴影，边缘模糊,转归：(1)及时治疗：吸收、纤维化,钙化(2)继续发展：渗出和干酪样坏死物液化 病灶扩大,经支气管播散,闭合，瘢痕而治愈 经久不愈慢性空洞,急性空洞,干酪性肺炎,3.慢性纤维空洞性肺结核 成人型结核常见类型,慢性晚期类
7、型.浸润性肺结核形成急性空洞基础上发展而来,病变特点：1.肺上叶多个厚壁空洞 空洞壁分三层 内层:干酪样坏死物 中层:结核性肉芽组织 外层:纤维结缔组织,Chronic cavity,2.同侧和对侧肺新旧不一,大小不等,病变类型不同病灶.3.肺组织严重破坏,广泛纤维化；胸膜增厚、粘连肺硬化，肺心病,Chronic fibro-cavitative pulmonaryTB,cavity,临 床 病程长,时好时坏;发热盗汗,咳嗽,咳痰,咯血,呼吸困难，痰中含结核杆菌,转 归 结核病传染源 开放性肺结核2)大咯血3)气胸,结核性脓气胸4)喉,肠结核5)肺源性心脏病,6）经治疗 小空洞:机化瘢痕愈合
8、大空洞:内壁纤维组织增生，支气管上皮覆盖-开放性愈合,4.干酪性肺炎 发生于:1)浸润性肺结核恶化进展;2)急,慢性空洞内结核杆菌经支气管广 泛播散病 变：镜下观：肺泡内大量浆液纤维素、巨噬 细胞渗出,广泛干酪样坏死,肉眼观：淡黄色，干酪样实变,干酪性肺炎,Caseous pneumonia,5.结 核 球(结核瘤)纤维包裹的孤立的界清的干酪样坏死灶。发生于：1）浸润性肺结核干酪样坏死物纤维包裹 2）空洞内干酪样坏死物不能排出3）多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹,Tuberculoma of lung,6.结核性胸膜炎 湿性:浆液纤维素性炎-血性胸水 经治疗 可吸收;机化 干性:增生性病变,纤维化-局部胸膜粘连,原发性和继发性肺结核比较 原发性 继发性TB菌感染 初 次 再 次发病人群 儿 童 成 人对TB菌免疫力或过敏性 无,病程中发生 有,病理改变 原发综合征 多样,新旧病灶并存 起始病灶 上叶下部 肺尖部 下叶上部近胸膜处 病变性质 渗出和坏死为主 肉芽肿和坏死为主主要播散途径 淋巴道,血道 多为支气管病程 短,大多自愈 长,波动性,需治疗,原发性 继发性,(三)血源性结核病 1.急性全身性粟粒性结核病 2.慢性全身性粟粒性结核病 3.急性肺粟粒性结核 4.慢性肺粟粒性结核,Chronic miliary tuberculosis,
