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1、心脏血管解剖,解放军第一四八医院麻醉科 盖殿秀,冠状动脉有两个大支（开口于左右冠状窦）：一、右冠（RCA,红色）二、左冠（LCA）：左主干（LM,黄色）前降支（LAD,绿色）回旋支（CX,棕色）,左冠和右冠的终末部分都叫左室后支（黑色）左室后支的发育情况是判断左、右冠状动脉优势及均势型心脏的重要依据。房室结动脉发自于左室后支。,现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支-后降支（紫色）,小贴士1 左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一只，这不奇怪 小贴士2那左冠右冠来自于哪里？他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右
2、冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有开口那就叫他-无冠瓣，PCI的造影导管就是要分别插入这两个开口才打造影剂。（左冠开口直径平均0.48cm，右冠开口直径0.410.5cm）。小贴士3 三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样突出-就叫他们主动脉窦瘤,1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）-分别在心脏右缘和左缘。2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部，前降支和右冠分别发出左、右圆锥支（淡蓝色），两支常相吻合形成Vieussens环，共同分布于肺动脉圆锥和右室前壁。当一侧狭窄或闭塞时，形成重要的侧支循环。3、右室前壁中部右冠和前降
3、支发出对称的一对右室前支（蓝色）。左圆锥支为右室前支之一。,小贴士4 注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左室前支，那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分晓。,对角支（蓝白相间）：是前降支以锐角的形式向左侧发出的较大动脉分支，分布于左心室游离壁的前外侧，多数人有35个对角支在前降支和回旋支夹角中发出的对角支，叫第一对角支，也叫中间支，前降支再往后发出的叫第2对角支.第3对角支（蓝白相间色）.,小贴士5 经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支。如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室前支但是临床实践中，
4、如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支，然后第3对角支，左室前支反而没人知道了，其实它就是我们所说的第234对角支统称。,前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包绕住了室间隔，他们各发出十几对穿隔支（白色），又称为室间隔支，深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志,最后，因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍做个介绍，理解为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦。房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，约占90%，起自左冠者占8%。窦房结由窦房结动脉（绿白相间色）供血，窦房结支主要有二种形式，48%65%起自右冠，3
5、5%42%起自左冠回旋支，亦有双重发出者。,小贴士6 左缘支又叫钝缘支（由左回旋支发出，沿心脏钝缘下行至心尖，是造影时辨认分支的标志之一）；右缘支又叫锐缘支。小贴士7 穿隔支，也叫间隔支，也叫室间隔支，起自前降支（前室间支）的叫室间隔支前支，起自后降支（后室间支）的叫室间隔支后支。,优势冠状动脉,“优势”：供应室间隔和左室隔面部分的冠脉。室间隔的隔面是由后降支供应的，左室的其余隔面是由一个或多个左室后支供血。,右冠优势型（85%）,右冠走行于右房室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉或近后十字交叉处分出后降支后，向左室隔面走行并发出1个或多个左室后支后终止。,左冠优势型（1%8%）,即左回旋支优势，左回旋支粗大，除发出钝缘支外，还发出左室后支和后降支，而右冠细小，未到达后十字交叉。,冠状动脉均衡型（7%8%）,即右冠到后十字交叉后发出后降支和其终末分支，左室后支则起于左回旋支；或者两者双重发出。,冠脉CTA容积再现法重建的三维图片,冠脉变异：1.副冠状动脉：简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉。,2.左主干短小或缺如：有两种情况，立即分支或者为均开口于左冠窦内。3.心肌桥：本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压，上面是心肌，下面是血管，这部分心肌即心肌桥，桥下血管称为壁冠状动脉。,谢谢,
