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1、,化疗操作者职业危害与防护,主要内容,危险因素,配制抗肿瘤药物会给医务人员带来职业性危害，各级医院管理者对此未引起足够重视，在我国，目前有很多护士在配制化疗药物时，未采取有效的自我防护措施。,危险因素,1,2,3,4,化 疗药物 的毒性,操作者的敏感度,接触量：时间和数量,接触方式（途径）,接触方式,危险因素,暴露的皮肤吸收入血,呼吸道吸入粉末,手被污染，口摄入,危险因素,药物污染手、衣服、地面、操作台,危险因素,护士的职业防护意识不强,对职业安全认识不够，自我保护意识差。洗手次数及力度不够，不戴手套或戴单层乳胶手套、针头固定不牢、缺乏正规培训、及化疗药操作不正规。防护设备不健全：无生物安全柜
2、、通风设备差，在普通配药室配制化疗药。,主要内容,操作防护措施,工作环境：抗肿瘤药物的配置应在专门的配药室,应设在人流较少处,室内要安装排风装置设备,保证空气的流通;条件许可应配备级或以上生物安全柜。,操作防护措施,操作人员个人防护用品：防护衣（不能使用布料的隔离衣，应使用一次性无妨布手术衣）；防护眼镜，一次性口罩，帽子，两种手套（內戴聚乙烯手套，即红色薄膜手套，外带乳胶手套）如果只戴乳胶手套，由于乳胶手套的缝隙太大，而容易泄漏至皮肤。,操作防护措施,规范化疗防护操作程序,强化职业危害防护意识：1.操作台铺一次性手术单（无纺布）备齐用物:治疗盘内无菌纱布、棉签、碘伏等,强调化疗药单独配置完成。
3、2.在配置化疗药物操作前要穿防护衣,戴一次性口罩,防止由呼吸道吸入,戴帽子,带聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套,减少皮肤接触,有条件的戴目镜。3.打开粉剂安瓶时,应用无菌纱布包裹,溶解药物时,溶媒应沿安瓶壁缓慢注入瓶底,待药粉浸透后再搅动，如顺铂，环磷酰胺等,操作防护措施,3.打开粉剂安瓶时,应用无菌纱布包裹,溶解药物时,溶媒应沿安瓶壁缓慢注入瓶底,待药粉浸透后再搅动，如顺铂，环磷酰胺等。4锯安瓶前应轻弹其颈部,使附着的药物降至瓶底,打开安瓶时应用无菌纱布围绕安瓶颈部,防止划破手或药液外溢造成污染。如5-FU5使用大针头注射器抽取药液时,所抽得药液不宜超过注射器容器的2/3,防止药液溢出。6操作时
4、一定要保证针头和注射器、头皮针和输液管接头处的衔接紧密,以免药液外漏,操作防护措施,当用注射器抽取药液后排空气时或化疗扎针操作排空气时应用无菌纱布放在周围(向纱布排液后将纱布放置专用包装袋内封存),防止药液外流污染空气，抽取药液后在瓶内进行排气,排气后再拔针,以免药液排于空气中如不慎将药液溅到皮肤应立即用肥皂水洗手，持续5分钟，如药液溅到眼里,用生理盐水彻底清洗。若药液溢到桌面或地上,应用纱布吸附药液,再用75%酒精擦洗或肥皂水擦洗,配药后要拖擦地面。,操作防护措施,操作完毕脱手套之后要按七部洗手法认真洗手接触化疗药物的用具,污物及一次性注射器、输液器、废药瓶等用后一律放置在防渗漏专用黄色)袋
5、(双层)封闭处理,并注明标记。一次性锐器物品如针头,头皮针等,用后装入锐器盒里封闭再装入专用黄色袋中与其他化疗废弃物一起集中转运,高温焚烧处理或深埋处理,小结,护士在护理、操作过程中若不注意个人防护,则容易造成职业性损伤,严重威胁着医护人员的身心健康，因为化疗药物多为细胞毒类药物,在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时也对机体正常组织、细胞有杀伤作用，肿瘤科护士在对病人进行化疗的同时也会通过皮肤接触、呼吸道吸入或饮食吞入、针刺伤等受到低剂量化疗药物的影响。可导致诱变性染色体畸变、具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。,肿瘤化疗毒副作用 的观察及护理,肿瘤内科 林金香,流行病学,化疗目的,化疗副作用,护理重点
6、,主要内容,小结,“谈 癌色 变”？,流行病学,恶性肿瘤是当前人类健康的第二号杀手，每年全球超过1000万人死于癌症，癌症的治疗效果仍不满意，需要不断探索新的治疗方法，包括开发新的有效的药物、新的治疗方案、治疗策略和有效的辅助治疗、有效防治化疗的毒副作用。,流行病学,恶性肿瘤治疗方法,全身治疗：化学治疗生物治疗中医药治疗,综合治疗,流行病学,化疗目的,化疗副作用,护理重点,主要内容,小结,化疗目的,辅助化疗,姑息性化疗,化疗的给药途径,1,2,3,4,口服给药 连续 间歇,静脉给药推注、滴注持续输入,动脉给药动脉灌注+栓塞,局部给药胸腔、腹腔心包腔、鞘内膀胱内、瘤内,流行病学,化疗目的,化疗副
7、作用,护理重点,主要内容,小结,化疗的毒副作用,注：全身用药的毒性高于局部给药，一般表现为：动脉静脉肌注腹腔口腔胸腔,化疗毒副作用,化疗不良反应的分类,流行病学,化疗目的,化疗副作用,护理重点,主要内容,小结,化疗的护理重点,护理重点：,局部刺激性静脉炎口腔粘膜炎腹泻护理骨髓抑制护理,护理要点,局部刺激性 主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗漏后出现输液部位疼痛逐渐加重局部肿胀红斑水疱硬结溃疡.,化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书,姓名：_性别：_年龄：_科室：_病房：_ 患者因病情治疗的需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其
8、后果加以说明。目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度的不同，如静脉炎、严重组织坏死。1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药 时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部 红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。2、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围 皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。d、严重者可经久不愈，溃疡可深及
9、肌腱及关节。造成血管、肌 腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。拒绝的原因：病人或家属签字：_ 日期：_,传统的静脉治疗：对可能引起各种并发症的因素缺乏综合考虑造成外周血管通道缺失，侥幸置管，并发症发生也较多。静脉治疗可能被迫中断。最后才选用血管通路器材（上海第一肿瘤医院：因肿瘤药物外渗被起诉）即使血管很好，护士注射技术一流,无渗出也可能发生血管炎,或局部组织坏死,尤其是发泡性化疗药物.对于发泡性药物、下肢静脉注射也易外渗,化疗外渗漏
10、和化学性静脉炎预防措施：,化疗外渗漏的预防措施,提倡：现代静脉治疗理念遵守静脉治疗护理评估流程：什么病什么药化疗化疗时间多长评估血管.病人第一次静脉治疗前即完成评估.合理使用血管通道器材-PICC/输液港,因为专业，所以安全.保证 静脉治疗能够连续进行.信息传递给病人全程一针治疗.,化疗外渗漏的预防措施,化疗外渗漏的预防措施(1)PICC,植入式输液港：是一种可以完全植入体内的静脉输液器材，用于需要长期输液治疗的病人提供可靠的静脉通道，主要由供穿刺用的注射座和中心静脉导管系统两部分组成，可用于输液、输血，同时也可用于血样采集，穿刺次数可达4千次。有静脉泵及动脉泵两种。,化疗外渗漏的预防措施,用
11、药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态，评估使用化疗药物的性质、酸碱度（PH值)、渗透压等，在输液袋贴上“防外渗”标志。注射化疗药物前以确保静脉血管通畅，避免使用普通钢针注射，尽可能使用留置针,有条件使用PICC/输液港.,化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施：,选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时内被穿刺过的静脉穿刺点远端,避免再次穿刺化疗；注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或 疼痛。,化疗外渗漏的预防措施,化疗口腔粘膜炎（oral mucositis，OM）的发生率高达40%50%,而骨髓移植发生率高达8090。早期表现
12、为轻度红斑和水肿，严重的口腔炎可引起溃疡、继发感染（白斑）和出血，并且由于疼痛而影响进食。多在化疗后514天出现，持续710天可愈合。,化疗相关口腔粘膜炎,化疗毒副反应,口腔粘膜炎（oral mucositis，OM）是指口腔粘膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现口腔粘膜的红斑、脱皮、溃疡形成、渗血和出血。OM是恶性肿瘤患者在化疗过程中常见的毒副反应之一。,口腔粘膜炎的发生率：标准化疗 大剂量化疗 骨髓移植/综合治疗,10-15,15-40,70-90,化疗毒副反应,JONES.J Support Care Cancer.2006,14:499504,重度OM,化疗毒副反应,口腔粘膜炎的危害：
13、对于标准化疗方案导致III-IV级OM,30%病人需要延迟化疗疗程，60%病人需要减少化疗剂量，30%病人必须停止化疗，医疗费用支出每人次一个疗程需花费5,565美元；大剂量化疗或骨髓移植导致的III-IV级OM，需要额外的5.5天麻醉剂治疗、1.9天额外的胃肠全营养治疗、增加全身疲劳和感染、增加护理工作量、医生、牙科医师的工作量，从而导致增加医疗费用每人次42,749美元。,JONES.J Support Care Cancer.2006,14:499504,化疗毒副反应,口腔粘膜炎的护理,肿瘤化疗OM的发生由综合多因素引起，主要与化疗方案、恶性肿瘤的类型、患者的年龄大小、中性粒细胞数、以及
14、是否使用口腔护理干预措施等密切相关。因此，需要综合评估，确定有效的综合的干预措施；预防和治疗严重OM的护理方案应包括规则、系统的口腔卫生如使用软毛牙刷刷牙、使用无菌注射用水/生理盐水和或碳酸氢钠含漱和或冲洗，保持口腔湿润。,口腔粘膜炎的护理,使用OAG评估表，能早期发现OM 的危险因素，早期给予干预措施，早期治疗，能有效降低OM的发生率。使用思密达联合碘甘油局部涂抹可明显提高OM治疗效果，降低OM的持续时间、减轻OM的严重程度，降低继发感染，提高化疗病人的生活质量，降低住院时间。,每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗.补充足够的能量，维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生；鉴别细菌感染
15、/粘膜损害伪膜性肠炎。处理严重并发症.注意肛周护理,腹泻的治疗原则,临床最常见引起便秘的药物是长春碱类和止吐药物尤其是5-HT3受体拮抗剂。其他因素包括：肿瘤肠道内、外梗阻、饮食因素、长期卧床等。多食富含纤维性食物，有助于软化粪便；早晨起床后喝冷开水一杯。预防性应用粪便软化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露。,便秘的原因,防治便秘的措施,白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物的种 类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接受治疗的情况 等许多因素有关。中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险 性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。
16、中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主 要剂量限制性毒性。,化疗后白细胞减少症,注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生,保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜,戴口罩,注意手卫生,包括医务人员及病人或家属,严格按医嘱应用升白血球药物，定期复查血常规,不宜食用生、冷及有刺激性的食物,一般护理,当患者的WBC在2.04.0109/L 时,导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低.,原因,血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因子和输注血小板。,治疗原则,化疗后血小板减少,注意查看皮肤有无出血点、瘀斑，出现的部位、时间，有无内脏出血如消化道、呼吸道、颅内出血的情况；进行注射后，常用
17、棉球按压针眼直至出血停止。特别是当血小板1.0109/L时，输液结束拔针后一定要压迫血管5 10min。用石蜡油涂局部涂抹,以防口、鼻粘膜干裂引起出血。动态观察血小板的变化,及时予输注血小板.,治疗原则,血小板低下预防措施,课后小测,1.以下哪些是护士接触细胞毒药物的危险因素()a.药物的毒性 b.个人敏感度 c.防护意识d.接触方式 e.以上都是2.化疗药物的健康危害包括（）a.皮肤,眼睛和粘膜刺激 b.头痛，恶心c.致癌 d.致崎 e.以上都对3.护士被化疗药物污染的方式有哪些？（）a.个人防护设备到位 b.手被污染口摄入；c.生物安全柜配置药物 d.通风设备良好e.操作规范,4.护士操作
18、防护措施包括()a.工作环境:在普通的配药室配制b.个人防护用品：防护衣、防护眼镜、一次性口罩、帽子、手套c.戴单层手套d.穿普通的隔离衣e.无通风设备及生物安全柜配制5.护士配置化疗药物防护措施：（）a.大针头注射器抽取药液b.抽取药液可以超过注射器容器的2/3c.如不慎将药液溅到皮肤，不需洗手d.操作完毕脱手套之后不用洗手e.化疗药物不需单独专柜放置，无需特殊标志,6.化疗药外渗的预防措施包括()a.注射部位从远端到近端的原则b.可从下肢注射化疗药。c.外渗处理可用热敷d.所有药物外渗后可24小时内冷敷及封闭e.以上都错误。7.化疗病人的口腔护理包括，除以下哪项外（）a.每天评估口腔情况b
19、.保持口腔湿润，如用生理盐水或碳酸氢钠漱口等c.及时处理口腔粘膜炎。d.溃疡疼痛给予普鲁卡因喷雾e.协助口腔护理,8.化疗病人出现骨髓抑制的护理，除以下哪项外（）a.预防感染 b.做好口腔，皮肤、肛周的护理c.用软毛牙刷刷牙 d.牙龈出血可以刷牙e.冬天可在鼻前庭处（鼻粘膜）涂石蜡油9.化疗病人静脉的选择原则是（）a.一般遵循由小到大，由远端到近端的原则b.避开关节附近c.病人如只静脉化疗一次，可使用钢针d.留置针可留置37天10.静脉输注化疗药（）a.注射过程仅有轻微的疼痛等不适，可继续注射b.加强巡视，观察局部变化c.外周注射强刺激性药物，如注射部位无出现任何不适，护士可不需回访d.同时注射多种药物（外周），可不必有先后之分,谢谢！,
