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1、失禁性皮炎的护理新进展,失禁性皮炎（IAD）的定义,是由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变。,失禁性皮炎发生部位：,会阴部，肛门、也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。,失禁性皮炎的发生原因,尿液：潮湿。PH值、尿素氮粪便：活性酶、水样便、真菌长时间皮肤暴露于排泄物刺激长时间密闭式包裹，如纸尿裤造成不透气不当的皮肤清洗方法,尿失禁IAD,尿液ph值在4.88.0,尿液中5%含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。重要的是皮肤暴露于潮湿环境的时间潮湿的皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素,大便失禁I
2、AD,水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。粪便中含有大量大肠杆菌和各种真菌，易引起继发性感染。,急危重症病人失禁性皮炎,疾病原因大小便失禁、水样便抗菌素大量应用导致菌群失调；不适当肠道高营养治疗；肠道感染；下消化道出血；使用胃肠动力药或缓泻剂；肛门括约肌松弛；,急危重症病人失禁性皮炎,护理方面的原因：护理评估不到位，处置不正确；会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受到损害；使用纸尿裤包裹，不透气；不适当的清洁方法及反复擦拭，致机械性损伤。卧床病人,摩擦力与压力在潮湿环境中成倍增长,失禁性皮炎的分级:,早期失禁性皮炎（early IAD）中度IAD（moder
3、ate IAD）重度IAD（severe IAD）,失禁性皮炎的临床表现：,IAD 临床表现为皮肤表面有红疹或水泡、或伴浆液性渗出、糜烂，皮肤的二重感染。,高危失禁性皮炎,指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变;无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者；24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎。,早期失禁性皮炎（early IAD）,暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，可感知皮温高于没受粪便刺激部位。感知功能及沟通能力正常的患
4、者可诉有烧灼感、针刺感等。,中度失禁性皮炎（moderate IAD）,受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少量）；患者常伴有明显疼痛。,重度IAD（severe IAD）,受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落,失禁性皮炎和压疮的区别,失禁性皮炎的护理,失禁的评估：早期发现各种有发生IAD风险的患者，加强交接班。1，大小便次数2，大便性状3，排便习惯4，服药情
5、况5，皮肤情况6，饮食种类,失禁性皮炎的护理,失禁护理三部曲清洗-无香味、无刺激性、接近皮肤PH值润肤-保湿剂或润肤剂隔离保护油膏类或丙烯酸酯类-使用一次性护理用具,失禁性皮炎的护理,清洗清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。采用一次性软布，移除脏物；不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；水温不可过高。皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性，接近皮肤的PH值。失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤,失禁性皮炎的护理,润肤润肤剂：修复或增大皮肤的保湿屏障皮肤干燥的患者常规使用润肤剂是非常必要的，可以提高破损皮肤的水合和降低撕脱伤的危险大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层
6、的水分；润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。,失禁性皮炎的护理,治疗和改善失禁的问题：1，饮食的调整。2，必要时提醒医生调整治疗方式（如药物治疗）。,失禁性皮炎预防和治疗要点,移除皮肤刺激物并让皮肤远离皮肤刺激物使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境预防继发性皮肤感染控制或移除皮肤潮湿的原因,皮肤保护剂,透明敷料贴：3M透明敷料水胶体敷料：康惠尔、多爱肤、粉剂皮肤保护膜：康惠尔、3M液体敷料：赛肤润凡士林软膏氧化锌软膏爽身粉,皮肤保护剂的使用,使用前皮肤须清洁并擦干涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待干后放回视病情需要，每24-72小时重
7、复涂抹勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果,1、与皮肤黏膜蛋白相互作用，修复和提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能2、有较强的吸附能力，改善细胞正常的吸收与分泌功能,失禁性皮炎的护理,如上述情况未能解除并进行性加重，启动：ABCDE,一、A(air)：保持通风,主动经常检查尿布是否潮湿，及时清洗、更换；不可使用吹风筒或烤灯，预防皮肤干燥龟裂；采用自然通风法，保持会阴部及肛周皮肤干爽。,二、B(barrier):隔离防护,皮肤保护剂使用是保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀；皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率，以保证长时间使用不会引起皮肤浸渍。常见的皮肤保护
8、剂有两类：油膏类：如氧化锌、二甲基硅油等；液体状的丙烯酸酯。相关文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂优于油膏类产品。推荐使用不含酒精的皮肤保护剂,二、B(barrier):隔离防护,护 理 用 具 的 使 用性一次性尿液收集器尿一次性尿垫、纸尿裤收使用肠造口袋护理集器,一次性尿液收集器,三、C（cleansing）皮肤清洁,无刺激性的清洗液，如NS、温水等，注意水温勿过高。,四、D(diaper):纸尿裤选择,合理选择尿垫及尿布湿一次性尿垫、纸尿裤是用于大小便失禁患者较早的一种用具。它可以缩小潮湿及污染的范围,减轻皮肤的损害程度,但不能避免皮炎的发生。,五、E（education）:教育,及早发现失禁性皮炎的高危病人，正确指导病人及照护者如何预防和正确的护理方法，可降低失禁性皮炎的发生率。,
