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1、急性乙醇中毒,广州中医药大学第二临床医学院急诊教研室2011.4,柯受良上海猝死 酒精中毒？哮喘发作？黑道暗杀？,“就是那个在电影里飞车的柯受良吗？”,2003年12月10日10:23 体坛周报,通过柯受良生前最后在一起喝酒的朋友处打听到：从8日下午6点至9日凌晨4点十个小时期间，他们在一起共喝了三顿酒，其中在晚饭时一起喝下了两瓶白酒然后到酒吧又喝了三瓶XO意犹未尽后一起宵夜，再度喝下了5瓶黄酒和十几瓶啤酒其间柯受良的两名朋友狂吐不止，但柯本人却未见异常表现,除了被官方确认的酒精中毒之外，另外两种流传最广的说法是哮喘病发作和黑社会谋杀。初查结论：酒精中毒经查验，柯受良死亡时衣着整齐，体表无暴力
2、性损伤。初步推断死亡原因是酗酒过量。,2005年女大学生酒精中毒猝死,咸阳服装工贸学院一名大一女生媛媛借酒浇愁，喝光了一瓶白酒，结果因酒精中毒不幸身亡媛媛平时性格内向，最近她得知疼爱她的爷爷被查出患有癌症后情绪低落2005年4月3日晚上11点左右，媛媛一人躲到被窝里喝酒，舍友闻到酒味后极力劝阻，但此时她已几乎喝光一瓶高度白酒之后，媛媛独自来到楼下的410宿舍找好友聊天，当晚借宿在好友处经咸阳警方初步鉴定，媛媛系酒精中毒死亡,急性酒精中毒的定义,急性酒精中毒是由于饮入过量的酒精后所引起中枢神经兴奋或抑制状态，俗称醉酒酒精即乙醇常见酒类饮料中的酒精含量：啤酒35黄酒12-15葡萄酒10-15蒸馏形
3、成的烈性酒，如白酒、白兰地等含乙醇40-60,有三种形式：普通醉酒、病理性醉酒、复杂醉酒。,普通醉酒醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度,当血液中酒精的浓度达到0.05%时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作受到影响升至0.1%以上时，表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精中毒的典型表现升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸达到0.3%以上时，表现为说话含糊不请、呕吐狼藉、烂醉如泥升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态升至0.5%以上时，可直接致死
4、,病理性醉酒,特征是小量饮酒引起严重的精神失常主要发生于对酒精的耐受性很低的人，往往在少量饮酒后突然出现谵妄或朦胧状态、极度兴奋、错觉幻觉和被害妄想、攻击性行为、紧张恐惧、痉挛发作一般发作持续数小时，或一整天，常以深睡结束发作，醒后对发作经过不能回忆,复杂醉酒,通常是脑器质性损害，如颅脑损伤、脑炎、癫痫等，或严重脑功能障碍，智力障碍、人格改变等，对酒精的耐受性大大下降，由于大量饮酒产生的严重酒中毒状态其复杂性在于除一般的醉态外，意识障碍明显，表现为兴奋躁动、暴力行为、甚至杀人毁物，持续时间往往仅有数小时，事后对发作经过完全丧失记忆，或仅有零星记忆,“醉酒”的本质不是“兴奋”,酒精中毒俗称醉酒，
5、是酒精引起的中枢神经系统的抑制状态，并有可能出现循环系统、呼吸系统、消化系统的功能紊乱当大脑皮层被抑制时，皮层下中枢失去皮层的控制，便出现一些失控的兴奋行为当皮层下中枢也受抑制时，这种表面兴奋的现象才会消失因此，无论表面看来是“兴奋”还是“抑制”，“醉酒”的本质不是兴奋而是抑制,会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异一般而论，成人的乙醇中毒量为7580毫升/次，致死量为250500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死,病 例,男性，30岁，因同事聚会，共喝下200ml剑兰春，半小时前头痛，呕吐物内容物多次，继而嗜睡，无抽搐，送来急诊测血压12
6、0/80mmHg，快速血糖8.6mmol/L，可闻及酒气体查：嗜睡，可简单对答，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率90次/分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，肠鸣音5次/分。四肢肌力肌张力正常，病理征未引出，脑膜刺激征（-）否认药物过敏史,急诊科诊治的十步法,一、明确主诉二、围绕主诉，考虑相关疾病三、生命体征、系统重点的查体（望、闻、切）四、进一步问诊五、相关辅助检查六、鉴别诊断要点七、有无并发症八、初步诊断（西医诊断、中医诊断、中医证候）九、中医辨证十、急救处理及治疗,一、明确主诉,主诉：大量饮酒后头痛、呕吐、嗜睡30分钟。,二、围绕主诉，考虑相关疾病
7、,1、急性乙醇中毒？2、急性脑血管病？3、药物中毒？4、颅脑外伤？5、高血压脑病？,急性脑血管病：患者无神经定位体征，可基本排除；药物中毒：患者无服药史，可排除；颅脑外伤：患者无外伤病史，可排除；高血压脑病：患者无高血压病史，刻下血压正常，可排除。目前西医诊断初步考虑：急性乙醇中毒。,急性乙醇中毒的概念,急性乙醇中毒或称急性酒精中毒指一次过量饮入含乙醇的饮料引起的、以神经精神症状为主的急性病症，俗称醉酒。,中医范畴：酒毒？酒疸？酒厥？酒疸：患者无肝病基础，无黄疸，暂可排除；酒厥：患者无晕厥，无四肢厥冷，暂可排除。目前中医诊断初步考虑：酒毒。,三、生命体征、系统重点的查体（望、闻、切）,生命体征
8、：体温、脉搏、呼吸、血压；特殊气味；基本查体内容：头颅、颈部、皮肤、淋巴结、肺部、心脏、腹部、脊柱；重点查体：神经系统。,急性乙醇中毒的临床表现,呼出气味为浓厚乙醇味。临床分期：1、兴奋期头昏、头痛、欣快感、情绪激动，言语增多，自控力丧失；也可沉 默，孤僻，或入睡。2、共济失调期语无伦次、动作不协调、笨拙，步态不稳，视力模糊，眼球震颤，甚或复视。3、昏迷期昏睡、瞳孔大，或面苍白、皮肤湿冷、口唇发绀，严重者出现心跳加快、血压下降、呼吸慢，有鼾音，二便失禁，可因呼吸衰竭而死亡。也可因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，致吸入性肺炎或窒息而死亡。,四、进一步问诊,对诊断有意义的现病史对诊断有意义的阳性症状对诊
9、断有意义的既往史对鉴别诊断有意义的阴性症状,五、相关辅助检查,（1）血乙醇浓度：急性中毒时呼气中酒精浓度与血酒精浓度相当，但与中毒程度无良好相关性。（2）动脉血气：可出现轻度代谢性酸中毒。（3）血液生化：急性中毒时可见低血糖、低血钾、低血镁和低血钙。（4）心电图；可出现心律失常和心肌损害心电图改变。（5）脑电图：急性中毒时可见波变慢，波幅降低，波减少，额部出现Q波。（6）脑CT扫描：有头部外伤及局部神经病学定位体征时，头CT除外外伤及急性脑血管病。,六、鉴别诊断要点,1.镇静催眠类药物中毒：患者无服药史，可闻及酒气，可排除；2.一氧化碳中毒：患者一氧化碳无接触史，血气分析未提示一氧化碳结合率升
10、高，可排除；3.低血糖：患者快速血糖正常，可排除；4脑血管意外：患者无神经系统定位体征，可结合头颅CT结果排除；5.颅脑外伤：患者无外伤史，可结合头颅CT结果排除。,七、有无并发症,急性乙醇中毒昏迷期严重的并发症：吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭、肝功能衰竭、膀胱破裂等。,八、初步诊断（西医、中医）,诊断：饮酒史、呼出气味、临床症状、不同程度意识障碍及血乙醇浓度测定即可作出诊断。本病西医诊断：急性乙醇中毒本病中医诊断：酒毒（证型？）,乙醇的吸收、分布、代谢和排出,含乙醇20的酒吸收最快。经胃、小肠0.53小时完全吸收。9098在肝脏内被氧化成乙醛，再氧化成乙酸，最后转化成乙酰辅酶A进入三羧酸循环生成
11、二氧化碳和水。约2的酒精不经氧化，缓慢由肺肾排出。健康人一次饮入乙醇7080ml即出现中毒症状，饮入250500ml可致死。,乙醇的中毒机制,中枢神经系统抑制作用 代谢异常 心脏作用,中医病因病机,酒毒损伤脾胃：饮酒过度，酒毒蕴滞，腐伤脾胃，胃失和降，见呕恶；酒湿伤脾，升降失司，中焦湿聚乃纳差、乏力。酒毒伤肝：酒性辛热，体阴用阳，过饮燥烈伤肝，肝阳上亢，见颜面潮红，目睛红赤，急躁易怒，肢麻震颤，甚则抽搐；肝阳过甚，化风扰窍，则头痛，头晕；阳热上扰，心神失主，见语无伦次，甚则神昏谵语。酒毒入血，毒伤五脏：酒液甘苦辛温有毒，入心肝肺胃经，毒入血脉，暴伤气血，急损五脏，气逆血乱，见神昏、心悸、气喘；
12、真阴元阳不抱，欲脱欲离，则昏迷，四肢厥冷、气息微弱、大汗淋漓、遗溺尿闭，脉微欲绝，甚则死亡。,九、中医辨证,1、是否为酒毒？诊断要点、四诊资料2、酒毒的证候（1）脾胃湿热（2）肝火炽盛（3）毒伤五脏3、有无并发症4、诊断步骤,十、急救处理及治疗,（一）西医急救治疗 1、一般治疗 轻者不需特殊处理，仅卧床休息，保暖，防止呕吐物误吸。共济失调者加以约束。烦躁不安过度兴奋者，可用小剂量地西泮，忌用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静剂，以免加重呼吸抑制。,2、中毒症状较重及昏迷者（1）维持重要脏器功能呼吸功能：通畅气道，吸氧，监测呼吸，必要时气管内插管或人工机械通气辅助呼吸。循环功能：心电、血压监测，维持有
13、效循环，可5葡萄糖生理盐水溶液静脉输注。（2）解毒洗胃促乙醇氧化：葡萄糖+维生素B6促乙醇排出：维生素C、速尿、血液透析促醒保护脑功能：纳络酮（3支持治疗维持体内水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁给予足够热量、复合维生素B等防止肝损害果糖能加速乙醇代谢，但却能加重乙醇引起代谢性酸中毒，不宜应用,（二）中医急救治疗,饮酒1小时内可采取以下措施：（1）轻毒中毒者，葛花15g泡水服，解酒醒脾。（2）涌吐法：实者瓜蒂散，虚者参芦饮，或刺激咽部探吐。（3）导泻法：生大黄或番泻叶开水泡后服或胃管入灌导泻。,（三）中医辨证论治,（1）脾胃湿热 主症：呕吐痰涎食物，胸脘痞塞，纳差，乏力，烦躁。舌质深红，苔黄腻
14、，脉濡数。治则：解毒和胃，健脾除湿。方选：甘草泻心汤合葛花解醒汤加减。若神识昏聩加菖蒲、郁金、葛花；呕吐痰涎甚加半夏、竹茹；干呕者，加绿豆、鸡蛋清。中成药：醒脑净注射液40ml加入510葡萄糖注射液500ml静脉滴注。,（三）中医辨证论治,（2）肝火炽盛 主症：颜面潮红，目睛红赤，头痛心烦，急躁易怒，肢麻震颤，甚则抽搐；或见语无伦次，甚则神昏谵语。舌红绛，脉弦数。治则：清泻肝火。方选：龙胆泻肝汤合左金丸加减。头痛目赤加菊花、夏枯草；便秘加酒军、郁李仁。神志不宁、谵语发狂者，可用当归龙荟丸。中成药：清开灵注射液4060ml加入5%10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。,（三）中医辨证论治,（3）
15、毒伤五脏 主症：神昏，心悸，四肢厥冷，大汗淋漓，甚则昏迷，气息微弱、遗溺尿闭，舌青紫，脉微欲绝。治则：回阳救逆，益气生脉。方选：回阳救急汤加减。呕吐不止加姜汁。中成药：参附注射液2050ml静脉注射，续后参附注射液60ml加入510葡萄糖注射液500ml静脉滴注。黄芪注射液60ml加入5%10%葡萄糖注射液250500ml静脉滴注。,呼吸酒精測試器,喝酒不開車，開車不喝酒,這是因為酒精使得一個人反應遲鈍、意志力無法集中，在這種情況下很容易肇事。血中酒精含量(簡稱BAC)測試一直廣泛被使用為酒後駕駛的充分證據。根據我國法律，BAC超過0.25就被認定為酒醉駕車，應負刑責。,小结,急性乙醇中毒的概念急性乙醇中毒的病因病理急性乙醇中毒的临床表现急性乙醇中毒的诊断及鉴别诊断急性乙醇中毒的急救治疗,
